Aspectos ultra-sonográficos e prevalência da tireoidite pós-parto em gestantes sem disfunçäo tireóidea atendidas em hospital público de Säo Paulo / Ultrasonographic aspects and prevalence of thyroiditis postpartum in pregnant without thyroid dysfunction attended in public hospital at Säo Paulo

Avaliamos prospectivamente a funçäo, as imagens ultra-sonográficas e a auto-imunidade tireóidea em grupo racial heterogêneo de 800 mulhres grávidas, primíparas ou multíparas (1 a 7 gestaçöes prévias) atendidas em hospital universitário de Säo Paulo durante o pré-natal. Quarenta e seis pacientes foram excluídas do estudo por apresentarem diagnóstico confirmado de doença tireóidea antrior; das 754 restantes, 386 abandonaram o seguimento antes ou após o parto. Assim, a coorte avaliada no puerpério constituiu-se de 368 puérperas, examinadas aos 3, 6, 12 meses e no 2§ ano pós-parto. Embora 29 pacientes tenham tido aumento transitório daqueles anticorpos antitireóideos, caracterizando reaçäo de auto-imunidade, estes progressivamente declinaram ou tornaram-se negativos durante o puerpério. Entretanto, nenhuma destas evolui com disfunçäo tireóidea durante o acompanhamento. Quarenta e nove pacientes (13,3 por cento) desenvolveram progressivamente alteraçäo funcionais da tireóide (principalmente hipotireoidismo), provavelmente devido à TPP. Além disso, a continuaçäo do seguimento mostrou que em 18 a 24 meses, 42 mostraram níveis séricos de anti-TPO mais elevados, em comparaçäo aos valores do primeiro ano. Os fatores de risco para o desenvolvimento da TPP, presentes durante a gravidez, foram: (1) níveis relativamente baixos de anti-TPO, entre 60 e 100U/ml (risco relativo ou odds ratio de 3,1) e (2) alteraçöes estruturais ultra-sonográficas da tireóide no primeiro trimestre (odds ratiode 6,4). Concluímos que a prevalência de TPP em hospital público de Säo Paulo foi de 13,3 por cento, considerando as 368 pacientes seguidas. Em 29 puérperas foi diagnosticada forma transitória de reaçäo tireóidea auto-imune, caracterizada por elevaçäo dos níveis séricos de anti-TPO, que posteriormente regrediram.

Clinical evaluation of serum thyroglobulin measurements in the follow-up of patients with differentiated thyroid carcinoma

As concentraçöes séricas de tireoglobulina (Tg), T3, T4 e TSH foram analisadas em 52 pacientes com carcinoma diferenciado de tireóide após tireoidectomia total, enquanto a medicaçäo supressiva por L-tiroxina havia sido suspensa. Mapeamento ósseo, radiografia torácica e mapeamento radioisotópico de corpo inteiro (MRCI) foram igualmente solicitados. Os pacientes foram divididos em três grupos: G1) sem remanescente tissular tireóideo na área cervical (n=12); G2) com remanescente tissular tireóideo cervical mas sem metástases locais ou distantes (n=27); e G3) com a presença de metástases pulmonares, ósseas ou cervicais (n=13). As concentraçöes de Tg séricas foram, respectivamente (média DP): 99 + ou - 5,7 µg/L (G1), 29,9 + ou - 22,9 µg/L (G2) e 564,8 + ou - 833,4 µg/L (G3). Observou-se correlaçäo significativa entre os achados clínicos, a presença de MRCI positivo ou negativo e o nível de Tg sérica. As concentraçöes séricas de Tg revelaram-se mais sensíveis que o MRCI para detecçäo de eventual metástase, apesar de haver certo grau de superposiçäo de valores de Tg sérica entre os pacientes dos grupos 2 e 3. Em outro grupo de pacientes (n=141) com diagnóstico prévio de câncer de tireóide diferenciado, analisou-se a Tg sérica por método imunorradiométrico (IRMA), enquanto os indivíduos se achavam sob a açäo de doses supressivas de L-tiroxina. A Tg sérica mostrou-se näo detectável (<1,0 µg/L) em 94 por cento dos pacientes do grupo 1 (sem remanescente tireóideo) e em 75 por cento dos indivíduos do grupo 2. A Tg sérica variou de <1,0 µg/L até 88 µg/L nos pacientes dos grupos 3 e 4. Concluímos que o método IRMA usando dois anticorpos monoclonais é mais sensível e permite melhor acompanhamento, com mais segurança, do paciente com diagnóstico prévio de câncer de tireóide. Recomenda-se que a verificaçäo da Tg sérica seja realizada com um MRCI em pacientes tireoidectomizados, pelo menos na fase inicial.