Multidimensional effects of voice therapy in patients affected by unilateral vocal fold paralysis due to cancer / Efeitos multidimensionais da terapia vocal em pacientes com paralisia unilateral daprega vocal por câncer

Abstract Introduction: Patients with unilateral vocal fold paralysis may demonstrate different degrees of voice perturbation depending on the position of the paralyzed vocal fold. Understanding the effectiveness of voice therapy in this population may be an important coefficient to define the therapeutic approach. Objective: To evaluate the voice therapy effectiveness in the short, medium and long-term in patients with unilateral vocal fold paralysis and determine the risk factors for voice rehabilitation failure. Methods: Prospective study with 61 patients affected by unilateral vocal fold paralysis enrolled. Each subject had voice therapy with an experienced speech pathologist twice a week. A multidimensional assessment protocol was used pre-treatment and in three different times after voice treatment initiation: short-term (1-3 months), medium-term (4-6 months) and long-term (12 months); it included videoendoscopy, maximum phonation time, GRBASI scale, acoustic voice analysis and the portuguese version of the voice handicap index. Results: Multiple comparisons for GRBASI scale and VHI revealed statistically significant differences, except between medium and long term (p < 0.005). The data suggest that there is vocal improvement over time with stabilization results after 6 months (medium term). From the 28 patients with permanent unilateral vocal fold paralysis, 18 (69.2%) reached complete glottal closure following vocal therapy (p = 0.001). The logistic regression method indicated that the Jitter entered the final model as a risk factor for partial improvement. For every unit of increased Jitter, there was an increase of 0.1% (1.001) of the chance for partial improvement, which means an increase on no full improvement chance during rehabilitation. Conclusion: Vocal rehabilitation improves perceptual and acoustic voice parameters and voice handicap index, besides favor glottal closure in patients with unilateral vocal fold paralysis. The results were also permanent during the period of 1 year. The Jitter value, when elevated, is a risk factor for the voice therapy success.

Resumo Introdução: Pacientes com paralisia unilateral de prega vocal podem apresentar diferentes graus de distúrbios da voz, dependendo da posição da prega vocal paralisada. A compreensão da eficácia da terapia vocal nesta população pode ser um coeficiente importante para definir a abordagem terapêutica. Objetivo: Avaliar a eficácia da terapia vocal em curto, médio e longo prazos em pacientes com paralisia unilateral de prega vocal e determinar os fatores de risco para falha na reabilitação da voz. Método: Estudo prospectivo, no qual 61 pacientes com paralisia unilateral de prega vocal foram recrutados. Cada participante foi submetido a terapia vocal com um fonoaudiólogo experiente duas vezes por semana. Um protocolo de avaliação multidimensional foi utilizado no pré-tratamento e em três momentos após o início da terapia da voz: curto prazo (1-3 meses), médio prazo (4-6 meses) e longo prazo (12 meses); incluiu videoendoscopia, tempo máximo de fonação, escala GRBASI, análise de voz acústica e a versão em português do Voice Handicap Index. Resultados: Os dados comparativos temporais das avaliações revelaram diferenças estatisticamente significativas, exceto entre médio e longo prazo (p < 0,005). Os dados sugerem que há melhora vocal ao longo do tempo com resultados de estabilização após seis meses (médio prazo). Dos 28 pacientes com paralisia unilateral permanente da prega vocal, 18 (69,2%) atingiram o fechamento glótico completo após a terapia vocal (p = 0,001). O método de regressão logística indicou que o Jitter entrou no modelo final como um fator de risco para melhora parcial. Para cada unidade de aumento de Jitter, houve um aumento de 0,1% (1,001) da chance de melhora parcial, o que significa um aumento na chance de não ocorrer melhora completa durante a reabilitação. Conclusão: A reabilitação vocal melhora os parâmetros de voz perceptiva e acústica e o índice de incapacidade vocal, além de favorecer o fechamento glótico em pacientes com paralisia unilateral da prega vocal. Além disso, os resultados também foram permanentes durante o período de um ano. O valor de Jitter, quando elevado, é um fator de risco para sucesso parcial da terapia vocal.

Terapia vocal breve e intensiva para paralisia unilateral de prega vocal / Intensive voice therapy for unilateral vocal fold paralysis

Introdução: A paralisia unilateral de prega vocal (PUPV) acarreta distúrbios vocais em graus variados que podem comprometer a fonação, deglutição e respiração, além de impactos na qualidade de vida. A terapia breve intensiva (TBI) é baseada nos princípios da neurobiologia, fisiologia do exercício, aprendizagem motora e psicoterapia. O programa consiste em múltiplas sessões com uma variedade de clínicos, incorporando múltiplas e simultâneas abordagens terapêuticas em um regime intensivo. O tratamento pode propiciar bons resultados funcional, além de aumentar o grau de adesão e reduzir a possibilidade de abandono. Não há dados de seus resultados na paralisia unilateral de prega vocal. Objetivo: Avaliar os efeitos da TBI em pacientes com paralisia unilateral de prega vocal; analisar os fatores preditivos da evolução do tratamento e a manutenção dos resultados no longo prazo. Metodologia: Estudo de coorte prospectivo e caráter descritivo. Pacientes diagnosticados com PUPV foram avaliados antes e após o programa de TBI e após 6 meses de seu término, por meio da avaliação laringológica, perceptiva auditiva, avaliação acústica, questionário IDV-10 (Índice de Desvantagem Vocal) e URICA ­ voz (Estágio de prontidão pra terapia). A TBI foi realizada individualmente em um total de 10 sessões com duração de 2 semanas. Resultados: Participaram do estudo 62 pacientes e finalizaram o programa de TBI 53 (85,5%). Os pacientes apresentaram redução da fenda glótica após a intervenção (81,1%) com melhora estatisticamente significante (p = 0,001) e manutenção dos resultados após 6 meses. Os parâmetros perceptivos (GRBASI) e as medidas acústicas tiveram melhora estatisticamente significante (p = 0,002) e manutenção dos resultados no longo prazo, com exceção da medida acústica de VTI, que apresentou discreta piora após 6 meses. A qualidade de vida relacionada à voz apresentou melhora progressiva no pós-imediato e após 6 meses (p = 0,001). A Doença do refluxo gastroesfágico que estava presente em 15 pacientes (24,2%) foi um fator preditivo para a não melhora vocal durante o programa de TBI. Profissionais da voz (p = 0,001) e estar no estágio de ação no questionário URICA ­ voz (p = 0,001) foram fatores associados significantemente à adesão ao programa de reabilitação. Conclusão: A TBI favorece melhora dos aspectos fisiológicos, perceptivos, acústicos e de qualidade de vida relacionada à voz de pacientes com PUPV. Ser profissional da voz e estar em estágio de prontidão para terapia, em ação, são fatores relacionados com a boa resposta ao programa. A presença da doença do refluxo gastroesofágico aumenta em 5 vezes a possibilidade de não melhora vocal

Introduction: Unilateral vocal fold paralysis (UVFP) leads to vocal disorders in different degrees that may compromise phonation, swallowing and breathing, as well as in quality of life. Intensive Voice Therapy (IVT) is based on the principles of neurobiology, physiology exercise, motor learning and psychotherapy. The program consists of multiple sessions with a variety of clinicians, incorporating multiple and simultaneous therapeutic approaches in an intensive way. The treatment can provide good functional results, besides increasing the degree of adhesion and reduce the possibility of abandon. Objective: To evaluate the effects of intensive voice therapy in patients with unilateral vocal fold paralysis, to define the factors associated with the evolution and to maintain the results in the long term. Method: Prospective cohort study and descriptive character. Patients diagnosed with UVFP were evaluated before, after finishing the program and after 6 months, evaluated with laryngological, auditory perceptual, acoustic, VHI-10 (Vocal Disadvantage Index) and URICA - (Therapy readiness stage). IVT was performed individually with a total of 10 sessions, lasting 2 weeks. Results: Sixty-two patients participated in the study and 53 (85.5%) completed the IVT program. The patients that presented reduction of the glottic cleft after the intervention was (81.1%) with statistically significant improvement (p = 0.001) and maintenance the results after 6 months. The perceptual parameters (GRBASI) and acoustic measures had statistically significant improvement after IVT (p = 0.002) and maintenance of the results in the long term, except for the VTI acoustic measurement, which presented a slight worsening after 6 months. The quality of life related to voice also showed progressive improvement (p = 0.001). Gastroesophageal reflux disease that was present in 15 patients (24.2%) was a predictive factor for non-vocal improvement during an IVT program. The factors for adherence to the program had a statistically significant relationship with being a voice professional (p = 0.001) and being at the stage of action on the URICA - voice questionnaire (p = 0.001). Conclusion: The IVT program improves the perceptive, physiological, acoustic and quality of life related to the voice of patients with UVFP reaching satisfactory results. Voice professional and readiness stage in action are factors related to the good response to the program. The presence of gastroesophageal reflux disease increases 5 times the possibility of no vocal improvement

Associação entre os achados do questionário de disfagia M. D. Anderson e a videofluoroscopia da deglutição após tratamento do câncer de cabeça e pescoço / Correlation between swallowing-related quality of life and videofluoroscopy after head and neck cancer treatment

RESUMO Introdução A utilização de questionários sintoma-específicos no câncer de cabeça e pescoço (CCP) em conjunto com avaliações objetivas da deglutição pode ser sensível às mudanças na qualidade de vida (QV) decorrentes da disfagia, porém é uma ferramenta pouco utilizada como complemento de avaliações clínicas. Objetivo analisar a associação entre o questionário de disfagia M. D. Anderson (MDADI) com a videofluoroscopia (VF) da deglutição em pacientes tratados do CCP. Método Estudo retrospectivo, com revisão de prontuários, dados da VF e do questionário de disfagia MDADI. Foram incluídos indivíduos maiores de 18 anos, tratados do câncer de cavidade oral, orofaringe, hipofaringe e laringe, independentemente do tratamento curativo. Para o exame de VF, foram consideradas as deglutições de 5 e 20 ml na consistência néctar. O teste não paramétrico de Mann-Whitney foi utilizado para avaliar a associação entre o questionário MDADI e a VF. Resultados Casuística de 39 indivíduos, predomínio de homens, 34 (87,18%), e média de idade de 61 anos. Prevalência de câncer de cavidade oral, 16 (41,03%). Vinte e dois (56,4%) possuíam estádio clínico IV. Cirurgia isolada foi o tratamento mais prevalente, 16 (41,03%). Vinte indivíduos (51,28%) se alimentavam por via oral. A média total (MT) do MDADI foi de 63,36. Na correlação da VF com o MDADI, observou-se associação significante entre MT, domínio emocional (DE) e domínio físico (DFis) com penetração para 5 ml. Penetração e aspiração com 20 ml determinou prejuízo para questão global (p=0,018 e p=0,0053), DE (p=0,0012 e p=0,027), DFis (p=0,0002 e p=0,0051) e MT (p=0,0023 e p=0,0299), respectivamente. A presença de estase não determinou piora da QV. Conclusão Pacientes tratados do CCP que apresentam penetração/aspiração demonstram impacto na qualidade de vida nos DE e DFis.

ABSTRACT Introduction The use of symptom-specific questionnaires on head and neck cancer (HNC), together with objective swallowing measures, can be sensitive to changes in quality of life (QoL) resulting from dysphagia, but this tool is not broadly used as a complement to clinical evaluations. Purpose To analyze the correlation between the M. D. Anderson Dysphagia Inventory (MDADI) questionnaire and videofluoroscopy (VF) in patients treated for head and neck cancer. Methods This is a retrospective study with review of clinical data, VF and MDADI results. The study sample was composed of adult patients (>18 y.o.) treated for tumors at the oral cavity, oropharynx, hypopharynx, and larynx, regardless of treatment type. For the VF examination, swallowing of 5 and 20 ml of nectar-thick liquids were considered. The Mann-Whitney nonparametric test was applied to evaluate the correlations between the MDADI and VF. Results Thirty-nine patients, mostly men (87.18%), with mean age of 61 years participated in the study. Most patients (16) presented oral cavity tumors (41.03%). Twenty-two patients were in advanced clinical stage (IV). Surgery was the most prevalent treatment (41.03%). Approximately half of the participants (20) received oral feeding. The total mean (TM) on the MDADI was 63.36. Comparison between VF and MDADI data showed significant correlation between TM, emotional domain (ED), and physical domain (PD) with penetration during the swallowing of 5 ml. Penetration and aspiration with 20 ml determined worse QoL on the global (p=0.018 and p=0.0053), emotional (p=0.0012 and p=0.027) and physical (p=0.0002 and p=0.0051) domains, and TM (p=0.0023 and p=0.0299), respectively. The presence of stasis did not determine worse QoL. Conclusion Patients treated for HNC who presented penetration/aspiration showed worse QoL on the emotional and physical domains of the MDADI.

An Evaluation of Speech Therapist Quality of Care at Oncology Hospitals

Introduction: Although speech pathology work becomes ever more representative of different perspectives, it has not implementedthe routine of service quality evaluation. Objective: To evaluate the speech patology quality of care in oncology hospitals afterdefining parameters associated to it. Materials and Methods: The study is a sur vey of clinical and rehabilitation data in voiceand/or swallowing treatment protocols and patients histories evaluated and submitted to speech therapy from 2000 to 2005.With the purpose of measuring the quality of care given to 551 selected patients, subjective parameters for evaluation ofspeech therapy rehabilitation were established. Results: The evolution of the patients voice and/or swallowing condition wasclassified from good to excellent in 62.7% of patients even so only 17.6% have received therapy discharge; 61.8% of the 374patients who had abandoned treatment had a satisfactory evolution in rehabilitation. Factors like sex, age, marital status,staging, and tumor localization are predictive as regards rehabilitation adherence as well as the evolution of the condition.Conclusion: Results gave a measure of the speech therapy quality of care in oncology hospitals and indicated associatedpredictive factors.