ABSTRACT
Do ponto de vista da hemodinânica, a estimulação ventricular é ruim. Ela cria o que chamamos, após 20 anos de estudos, de Síndrome do Marcapasso (SMP), um conjunto de sintomas ocasionados pela perda do sincronismo atrioventricular (AV). A SMP sobrevem aos pacientes com distúrbios da condução AV ou sino-atrial. Aparece mais frequentemente nos casos de condução ventrículo (VA) retrógrada, mas também quando as sístoles atriais e ventriculares estão dissociadas. A SMP pode ser prevenida graças à manutenção do sincronismo AV e deveria ser considerada uma complicação do passado. No início da estimulação ventricular monocâmara, pensávamos que somente 15 por cento dos pacientes desenvolveriam uma SMP e que um caso em dois se apresentaria sob uma forma severa. Na realidade, na época de estimuladores de demanda, não dispunhamos de elementos de comparação:- somente as SMP muito graves eram identificadas. A incidência da SMP parece atualmente mais alta do pque pensávamos: a maior parte dos pacientes prefere a estimulação duplo-câmara à monocâmara. Um pequeno número de pacientes não sente a diferença quando mudamos o modo de estimulação. A SMP pode igualmente sobrevir ao esforço, na estimulação ventricular com resposta de frequência (VVIR), que não traz as mesmas vantagens da estimulação dupla-câmara. Nos casos das disfunções sinusais, a estimulação ventricular, comparada à estimulação atrial mono ou dupla-câmara, é a origem de uma taxa mais importante de fibrilação atrial (FA) crônica, de embolia, de acidente vascualr cerebral, de aumento do índice cardio-torácico, de hipertrofia atrial esquerda, de insuficiência cardíaca e de mortalidade. Trbalhos recentes indicam que a estimulação atrial pode igualmente pode prevenir a FA paroxística nos casos da Síndrome bradi-taqui. A despeito das vantagens da estimulação atrial, em cerca de 70 a 80 por cento das primo-implantações são utilizados estimuladores monocâmaras ventriculares, com ou sem resposta de frequência. O átrio dee ser estimulado ou sentido, salvo contra-indicação...