Keratitis by Aspergillus flavus infection after cataract surgery / Ceratite por infecção com Aspergillus flavus após facoemulsificação

ABSTRACT We report a case of keratis infection after cataract phacoemulsification with intraocular lens implantation in a 65-year-old female patient. The patient initially underwent cataract surgery on the right eye. Intraocular inflammation appeared on the second post-operative day and was initially treated as Toxic Anterior Segment Syndrome (TASS). The inflammation was reduced and vision improved initially but very aggressive and progressive keratitis destroyed the cornea due to the delay in correct diagnosis. Aspergillus flavus was isolated from a biopsy.The infection was treated with antifungal agents and loss of the eye was avoided by total corneal transplantation associated with Gundersen conjunctiva cover. To restore the lost vision, a second penetrating corneal graft with removal of the conjunctiva cover was performed 17 months later. The final best-corrected vision was 20/40 but prognosis for long-term graft survival is poor.

RESUMO Nós relatamos um caso de ceratite após facoemulsificação de catarata com implantação de lente intraocular em uma paciente de 65 anos. A paciente inicialmente passou cirurgia para catarata no olho direito. A inflamação apareceu no segundo dia pós-cirurgia, inicialmente tratada como Toxic Anterior Segment Syndrome (TASS). A inflamação foi reduzida e a visão melhorou, porém uma ceratite progressiva e agressivo destruiu a córnea devido à demora do diagnóstico correto. O fungo Aspergillus flavus foi isolado de uma biópsia. A infecção foi tratada com agentes antifúngicos e a perda do olho foi evitada por transplantação da córnea associada com cobertura da conjuntiva tipo Gunderson. Para recuperar a visão, um segundo enxerto corneal penetrante com remoção da cobertura conjuntival foi realizado após 17 meses. A qualidade visual final era 20/40, porém o prognóstico para sobrevivência do enxerto no longo prazo é negativo.

Correlação entre a curva de aprendizado e a dor referida pela paciente durante o procedimento histeroscópico ambulatorial sem anestesia / Correlation between the learning curve and the pain reported by the patient during outpatient hysteroscopy procedure without anesthesia

Introdução: a histeroscopia é considerada padrão-ouro na avaliação do útero e das doenças associadas a ele. Seu uso como técnica diagnóstica é uma prática ambulatorial, normalmente bem tolerado pelas pacientes, permitindo a retomada das atividades logo após o seu término. O ensino da técnica histeroscópica tende a ser demorado, apresentando lenta curva de aprendizado. Por isso, definir o impacto da curva de aprendizado da histeroscopia na intensidade da dor pode ajudar a melhorar a organização dos serviços de histeroscopia, maximizando o aprendizado e reduzindo o desconforto das pacientes. Objetivos: analisar, com a construção de uma curva de aprendizado a possível relação entre o número de procedimentos histeroscópicos realizados pelo médico e a intensidade da dor relatada pelo paciente no exame. Métodos: coorte prospectiva feita com 403 pacientes submetidas à histeroscopia no Hospital Universitário São José (HUSJ). Resultados: 72,45% dos pacientes classificaram a dor como leve e 5,95% como forte. Além disso, a curva de aprendizado construída apresentou tendência negativa. Discussão: a tendência negativa da curva mostra que quanto mais exames o aluno realiza, menos dor a paciente sente no progredir do aprendizado. Entretanto, nos quatro meses finais, foi identificada certa estabilização da curva, indicando que o processo de aprendizado foi mais intenso no início do curso. Conclusão: apesar das limitações encontradas na realização da pesquisa, é visível que estudos nessa área devem ser mantidos, visando à melhoria da técnica, à correção de falhas e ao bem-estar do paciente.

Introduction: Hysteroscopy is considered the gold standard in the evaluation of the uterus and its diseases. Its use as a diagnostic technique is an outpatient procedure, usually well tolerated by patients, allowing resumption of activities right after its completion. The teaching of the hysteroscopic technique tends to be time consuming, with a slow learning curve. Therefore, defining the impact of the histeroscopy's learning curve on the intensity of the pain felt by the patients can help improving the organization of hysteroscopy services, maximizing learning and reducing patient discomfort. Objectives: To analyze, with the construction of a learning curve, the possible relationship between the number of hysteroscopic procedures performed by the doctor and the intensity of pain reported by the patient during the exam. Methods: A prospective cohort study with 403 patients who underwent hysteroscopy in the Hospital Universitário São José (HUSJ). Results: 72.45% of the patients rated the pain as mild and 5.95% , as strong. Furthermore,the learning curve constructed presented a negative tendency. Discussion: The downward trend of the curve shows that the more procedures the trainee performs the less pain the patient feels along the learning process. However, in the final four months, a stabilization of the curve was identified, indicating that the process of learning was more intense at the beginning of the course. Conclusion: Despite the limitations encountered in conducting the survey, it is obvious that studies in this area should be maintained in order to improve technique, correct faults and upgrade patient welfare.