Púrpura trombocitopénica trombótica en un paciente con infección por VIH / Thrombotic thrombocytopenic purpura, in a HIV-infected patient: case report

Resumen Las manifestaciones hematológicas de la infección por el VIH son frecuentes y variadas debido a su capacidad de afectar prácticamente todas las líneas celulares. Dentro de éstas, la púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) es una de las entidades que constituyen las microangiopatías trombóticas. Se caracteriza por la presencia de trombocitopenia y anemia hemolítica microangiopática con alteración de la función renal. Actualmente, la co-existencia de estas dos entidades es poco frecuente debido a la terapia anti-retroviral de alta efectividad (TARV) Presentamos el caso de un paciente de 28 años, quien consultó por fiebre asociada a episodios de gingivorragia, palidez mucocutánea generalizada y debilidad progresiva. Los estudios evidenciaron una anemia y trombocitopenia grave. Se encontraron esquistocitos y microesferocitos en el frotis de sangre periférica con actividad de la enzima ADAMTS 13 disminuida (6,8%). Se confirmó el diagnóstico de una PTT como manifestación inicial de una infección por VIH. Se indicó manejo con plasmaféresis e inicio de TARV con buena respuesta.

Abstract Hematological manifestations for human immunodeficiency virus (HIV) infection are frequent and diverse due to its ability to affect almost all cell lines. Among these, thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) is one of the thrombotic microangiopathies syndromes, characterized by the presence of thrombocytopenia and microangiopathic hemolytic anemia with impaired renal function. Nowadays, the relationship between these two entities is rare given the current highly active antiretroviral therapy (HAART). We report the case of a 28-year-old patient, who presented with fever associated with gingival bleeding, generalized mucocutaneous pallor and progressive weakness. Routine investigations showed anemia and severe thrombocytopenia, schistocytes and micro spherocytes in peripheral blood smear. Required blood transfusion, with decreased ADAMTS 13 enzyme activity (6.8%). With these findings,TTP was diagnosed as the initial manifestation of the HIV infection. The patient received management with five sessions of plasmapheresis and HAART with subsequent improvement.

Encefalomielitis aguda diseminada en el adulto Caso de asociación con infección por el virus de la hepatitis A / Acute disseminated encephalomyelitis in adults Association with infection by hepatitis A virus

Resumen La encefalomielitis aguda diseminada (ADEM) es una enfermedad desmielinizante monofásica, queusualmente sigue a una infección o vacunación, principalmente por el virus del sarampión, y ocurre principalmente en niños y adultos jóvenes. Su asociación con la infección por el virus de la hepatitis A es rara, y se halla poco documentada. Se presenta el caso de una paciente femenina de 53 años con ADEM e infección por hepatitis A. Se resalta la inclusión de la hepatitis A dentro del tamiz causal de pacientes adultos con ADEM. (Acta Med Colomb 2014; 39: 64-68).

Abstract Acute disseminated encephalomyelitis (ADEM) is a monophasic demyelinating disease that usually follows an infection or vaccination, mainly by the measles virus and occurring primarily in children and young adults. His association with infection by hepatitis A virus is rare, and is poorly documented. The case of a 53 years old female patient with ADEM and infection by hepatitis A is presented. The inclusion of hepatitis A within the causal screening of adult patients with ADEM is highlighted. (Acta Med Colomb 2014; 39: 64-68).

Síndrome de Blesovsky Pseudotumor pulmonar infrecuente y subdiagnosticado / Blesovsky syndrome Uncommon and underdiagnosed pulmonary pseudotumor

Resumen Se presenta el caso de un hombre de 68 años inmunosuprimido, en periodo tardío postrasplante hepático por cirrosis alcohólica en quien se encuentra de manera incidental atelectasia redonda del pulmón en estudios imagenológicos. El paciente cursaba asintomático y como único hallazgo positivo al examen físico presentaba estertores finos basales. No fue posible encontrar factores etiológicos relacionados, por lo que se categorizó como un caso idiopático. (Acta Med Colomb 2013; 38: 258-261).

Abstract We present the case of a 68 year old immunosuppressed man, in the late period after liver transplant for alcoholic cirrhosis and in whom incidentally imaging studies showed a lung round atelectasis. The patient was asymptomatic and the only positive finding on physical examination was fine basal rales. It was impossible to find related etiological factors, so the case was categorized as idiopathic. (ActaMed Colomb 2013; 38: 258-261).

Actinomicosis pulmonar Una enfermedad olvidada / Pulmonary actinomycosis A forgotten disease

La actinomicosis es una enfermedad causada por un microorganismo gram positivo anaerobio, Actinomyces israelií, habitualmente con ausencia de actividad patogénica. Su expresión infecciosa más común se localiza en piel de cara y cuello, dado que éste es residente frecuente de nariz y garganta. Su comportamiento infeccioso es raro en otros órganos. Se presenta un paciente adulto con cuadro clínico respiratorio de tres meses de evolución, en quien se diagnostica actinomicosis pulmonar posterior a lobectomía por sospecha clínica inicial de malignidad (Acta Med Colomb 2010; 35: 132-134).

Actinomycosis is a disease caused by Actinomyces israelii, a gram-positive, anaerobic microorganism which usually lacks pathogenic activity. Its most common clinical expression is infection of the skin of the face and neck, since the microorganism is a frequent resident of the nose and throat. Infectious behavior is extremely rare in other organs. We present the case of an adult patient with respiratory manifestations which evolved over a period of three months, who was diagnosed with Pulmonary Actinomycosis after lobectomy performed due to an initial clinical suspicion of malignancy (Acta Med Colomb 2010; 35: 132-134).