Tratamiento endovascular del aneurisma de aorta descendente en el adolescente con síndrome de Marfan: reporte de un caso / Endovascular treatment of an aneurysm of the descending aorta in an adolescent with Marfan syndrome

Se expone el caso de un adolescente de 14 años de edad, con síndrome de Marfan y antecedente de tres cirugías cardiovasculares previas: valvuloplastia aórtica y mitral a los cinco años y valvuloplastia aórtica y reconstrucción de la aorta torácica con tubo de pericardio bovino a sus diez años. En primer tiempo quirúrgico se realizó reemplazo valvular aórtico por válvula mecánica y valvuloplastia mitral y tricuspidea, y en segundo tiempo quirúrgico, durante la misma hospitalización, exclusión endovascular de aneurisma de aorta descendente asintomático sin complicaciones. Antes del egreso se diagnosticó una endofuga tipo II que se manejó con observación clínica. Luego de un año del procedimiento, los controles clínico y tomográfico son satisfactorios.

We describe the case of a 14-year-old adolescent with Marfan syndrome and a history of three previous cardiovascular surgeries: aortic and mitral valve replacement at the age of 5 and aortic valve replacement and reconstruction of the thoracic aorta with a tube of bovine pericardium at the age of ten. In the first surgical procedure the aortic valve was replaced by a mechanical valve, and mitral and tricuspid valvuloplasty was performed. In a second surgical procedure during the same hospitalization, endovascular exclusion of the asymptomatic descending aortic aneurysm was realized without complications. Before discharge, a type II endoleak was diagnosed and managed through clinical observation. After a year of the procedure, clinical and tomographic controls are satisfactory.

Manejo de la angina refractaria con estimulación eléctrica espinal: revisión de la literatura / Treatment of refractory chest angina with spinal electrical stimulator: literature review

Justificación: existe un grupo de pacientes con angina de pecho crónica refractaria, que no son candidatos a revascularización quirúrgica o percutánea y que a pesar de recibir un manejo médico óptimo, aún experimentan severos episodios de angina. El estimulador eléctrico espinal es un neuromodulador que se emplea como alternativa de manejo en estos pacientes. Objetivos: se realizó una revisión sobre estimulación eléctrica espinal en el manejo de la angina, su mecanismo de acción, sus beneficios y su costo-efectividad. Materiales y métodos: se llevó a cabo una búsqueda en MedLine, según la metodología Cochrane, de artículos publicados desde enero de 1980 a enero de 2007, mediante los términos ®spinal cord stimulation¼; de ésta se seleccionaron los manuscritos que los autores consideraron relevantes. Conclusiones: el efecto anti-isquémico del estimulador espinal eléctrico reduce los episodios de angina de pecho, mejora la calidad de vida y la tolerancia al ejercicio, disminuye la estancia hospitalaria y retarda la aparición de signos de isquemia.

Experiencia en el manejo endovascular para el tratamiento de la aorta torácica / Experience in endovascular management for thoracic aorta treatment

Antecedentes: el tratamiento endovascular ofrece la posibilidad de cubrir el origen de la disección y evitar que progrese hasta aneurisma de la aorta, y con ello demuestra una reducción en la mortalidad hasta del 16 porciento.Objetivo: evaluar los resultados quirúrgicos en términos de morbi-mortalidad de los pacientes sometidos a manejo endovascular de las lesiones de la aorta torácica en la Fundación Cardiovascular de Colombia desde 2003 hasta 2005. Diseño–método: estudio longitudinal tipo descriptivo retrospectivo, en el que se evaluaron las historias clínicas de todos los pacientes sometidos a manejo endovascular de patología toracoabdominal; en éste sólo se incluyeron los pacientes con procedimientos de la aorta torácica, desde 2003 hasta 2005. El análisis de los datos se realizó en Stata/SE 8,0...

Endarterectomía carotídea en pacientes sintomáticos y asintomáticos: resultados de morbi-mortalidad desde 1998 hasta 2005 / Carotid endarterectomy in symptomatic and asymptomatic patients: morbid-mortality results from 1998 to 2005

Antecedentes: el accidente cerebrovascular es la tercera causa de muerte y probablemente la causa más importante de discapacidad a largo plazo. La tasa de mortalidad está entre 15% y 35% con el primer ataque y se eleva a 65% para los accidentes cerebrovasculares subsiguientes. Los resultados a largo y mediano plazo avalan esta técnica quirúrgica para el tratamiento de la enfermedad carotídea, al demostrar altos perfiles de seguridad. Objetivo: determinar los resultados de morbilidad y mortalidad quirúrgica y a 3, 6 y 12 meses de seguimiento, en los pacientes sometidos a endarterectomía carotídea desde 1998 hasta septiembre de 2005. Diseño-método: se evaluaron las historias clínicas de los pacientes sometidos a endarterectomía carotídea, desde 1998 hasta septiembre de 2005. Resultados: se realizaron 42 procedimientos desde 1998 hasta septiembre de 2005; el 57% de los pacientes eran hombres, con edad promedio de 68,8 ± 9,9 años. Los antecedentes de importancia fueron: hipertensión arterial (82%), tabaquismo (61%) y dislipidemia (50%). El 82% de los pacientes mostraban síntomas de enfermedad carotídea. Once pacientes tuvieron lesión de carótida derecha, 16 de carótida izquierda y 15 lesión bilateral, con un promedio de obstrucción de 85 ± 11,4%. La mortalidad fue de 4,7% y no estaba relacionada con el procedimiento quirúrgico. A septiembre de 2005 el 57% de los pacientes egresados estaban libres de síntomas. Conclusiones: la mortalidad para este grupo de pacientes es comparable con los resultados publicados en todo el mundo. La seguridad del procedimiento avala esta técnica quirúrgica como la primera opción en el manejo de la patología carotídea.

Antecedents: cerebrovascular disease is the third cause of death and probably the most common cause of significant long term disability. Mortality rate with first stroke is between 15% and 35% and goes up to 65% with subsequent strokes. Results at long and middle term endorse carotid endarterectomy for carotid artery disease treatment by demonstrating high safety profiles. Objective: to determine the surgical morbidity and mortality results at 3, 6 and 12 months of follow-up in patients submitted to carotid endarterectomy from 1998 to 2005. Design-Method: clinical histories of patients submitted to carotid endarterectomy from 1998 to September 2005 were evaluated. Results: 42 procedures were realized since 1998 until September 2005. 57% of the patients were men with mean age 68.8 ± 9.9 years. Important antecedents were arterial hypertension (82%), cigarette smoking (61) and dyslipidemia (50%). 82% showed symptoms of carotid disease. 11 patients had right carotid lesion and in 15 the lesion was bilateral, with mean obstruction of 85 ± 11.4%. Mortality was 4.7% and was not related to the surgical procedure. At September 2005, 57% of the discharged patients were asymptomatic. Conclusions: mortality for this group of patients is comparable to the worldwide published results. Procedure safety guarantees this surgical technique as the first option in this carotid pathology management.

Tratamiento de aorta abdominal e ilíacas con técnica endovascular / Treatment of abdominal aorta and iliac arteries with endovascular technique

Antecedentes: desde 1991 la técnica endovascular se ha aplicado con éxito en el manejo de los aneurismas de aorta infrarrenal, y se ha perfeccionado de manera tal que rápidamente se ha convertido en una alternativa para pacientes de alto riesgo para la cirugía convencional. Objetivo: describir los resultados institucionales en el manejo de las patologías de aorta abdominal e ilíacas mediante técnica endovascular desde 2003 a 2005.Diseño-Método: estudio descriptivo, longitudinal, retrospectivo, en el que se analizaron las historias clínicas de los pacientes sometidos a procedimiento endovascular de aorta abdominal e ilíacas. El análisis se realizó en Stata 8,0 S/E...

Antecedents: since 1991 endovascular technique has been successfully used in the management of infra-renal aortic aneurysms and it has been improved in such a way that it has quickly turned into an alternative for patients considered having high risk for conventional surgery. Objective: describe the institutional results in the management of abdominal aortic pathologies through endovascular technique from 2003 to 2005. Design-Method: descriptive, longitudinal, retrospective study in which clinical histories of patients that underwent an endovascular procedure of abdominal aorta and iliac arteries were analyzed. The analysis was performed in Stata 8,0 S/E. Results: 9 patients received exclusively treatment for abdominal aortic and iliac lesions. All were male individuals with mean age 68.9 ± 8.1 years. 6 patients had diagnosis of infra-renal aortic aneurysm and the other 3 had anastomotic aneurysms. Requirement of endoprosthesis was evidenced in an average of 1.9 ± 0.8. Femoro-femoral bypass surgery was performed as simultaneous procedure in 4 of the 9 patients. 77.8% of patients had no complications. Mortality due to the procedure was 22% (2 patients) and it is important to notice that only these 2 patients had complications. Conclusions: exclusion of aortic and iliac aneurysms with modular endoprosthesis is being widely implemented as a valid treatment option, with excellent results that avoid the risks of conventional surgery and its associated morbidity.

Manejo endovascular de la aorta torácica / Endovascular treatment of thoracic aorta

En comparación con el tratamiento convencional, la terapia endovascular en aneurisma de aorta torácica, presenta los mejores resultados, por lo que se convierte en el tratamiento de elección para la patología de aorta torácica descendente endovascular, por su baja morbimortalidad perioperatoria. El tratamiento quirúrgico por vía retroperitoneal y/o endovascular para aneurisma de aorta abdominal infrarrenal, resulta ser especialmente seguro en pacientes octogenarios o con alta morbilidad. Esta cohorte institucional presenta resultados perioperatorios y en el seguimiento, similares a los reportados en la literatura mundial.

Compared with the conventional treatment, endovascular therapy in thoracic aortic aneurysm shows the best results, being the election treatment for the pathology of the descending thoracic aorta, due to its low peri-operative morbid-mortality. Surgical treatment by retro-peritoneal route and/or endovascular for infra-renal abdominal aortic aneurysm is especially safe in octogenarian patients or in those with a high mortality rate. This institutional cohort show peri-operative and follow-up results similar to those reported in the world literature.

Cambio valvular mitral, aórtico o mitro-aórtico en pacientes con baja fracción de eyección / Mitral, aortic or mitral-aortic valvular replacement in patients with low ejection fraction

La decisión de someter a cambio valvular a un paciente con disfunción ventricular moderada a severa, es motivo de controversia debido a las complicaciones y los malos resultados a corto y largo plazo. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados quirúrgicos en los pacientes con baja fracción de eyección pre-quirúrgica sometidos a cambio valvular mitral aórtico o mitro-aórtico. En este tipo de pacientes se puede obtener una aceptable sobrevida libre de sintomas. La clase funcional IV de la New York Heart Association incrementa la mortalidad temprana y tardía. La marcada reducción de la fracción de eyección preoperatoria, no debe considerse como una contraindicación para cambio valvular.

The decision to submit patients with moderate to severe ventricular dysfunction to valvular replacements is subject to controversy because complications and the adverse outcomes in short and long-term. The aim of this study was to evaluate the outcomes in mitral or aortic valve replacements or combined aortic and mitral valve replacements in patients with preoperative low left ventricular ejection fraction. Good symptomatic relief and acceptable overall survival can be obtained in patients with systolic dysfunction and valvular disease. Preoperative NYHA class IV increases early and late mortality. A marked ejection fraction reduction should not be considered a contraindication for valvular replacement.

Prótesis valvular mecánica On-X: experiencia quirúrgica de la Fundación Cardiovascular de Colombia / Mechanical On-X valvular prosthesis: surgical experience in the Colombian Cardiovascular Foundation

En este estudio descriptivo se analizó la morbilidad y mortalidad de las válvulas On-X y en él se incluyeron aquellos pacientes que fueron sometidos a cambio valvular aórtico, mitral o mitro-aórtico con prótesis On-X en la Fundación Cardiovascular de Colombia, desde junio de 2003 a enero de 2006. Se realizó seguimiento a 60 días. La mortalidad hospitalaria fue del 6 porciento (10 pacientes). La mortalidad para procedimientos electivos fue del 0 porciento para los tres grupos. En el seguimiento a 60 días, el 97 porciento (81) de los sobrevivientes, se encontraban en clase funcional I-II de la New York Heart Association. La válvula On-X es una prótesis mecánica efectiva con baja morbilidad y mortalidad y resultados funcionales adecuados. El seguimiento a estos pacientes en países latinoamericanos, mostrará la seguridad de este tipo de prótesis.

The aim of this descriptive study was to analyze morbidity and mortality of patients submitted to aortic, mitral or mitral-aortic valvular replacement with On-X prostheses in the Colombian cardiovascular Foundation from January 2003 to January 2006 in the Colombian Cardiovascular Foundation. There was a 60 days follow-up. Hospital mortality was 6% (10 patients). Mortality for elective procedures was 0% in the 3 groups. In the 60 days follow-up, 97% (81) of the survivals was in functional class I-II according to the New York Heart Association. On-X valve is an effective mechanical prosthesis with low morbidity and mortality and adequate functional results. Follow-up of these patients in Latin-American countries will show the safety of this kind of prostheses.

Arteria carótida y placa carótida un órgano / Carotid artery and plaque. Carotid: an organ

En estos momentos es posible hacer recomendaciones sobre las indicaciones de la endarterectomía carotídea, basadas en los ensayos clínicos publicados y en la revisión de grandes series quirúrgicas. Las indicaciones para la cirugía dependerán del grado de estenosis y de la morfología de la placa, así como del estado clínico del paciente y de la morbi-mortalidad del equipo quirúrgico. Este al igual que otros estudios con grandes series de casos, evidencia que la endarterectomía carotídea y/o el manejo endovascular, realizado por equipos expertos, es un procedimiento seguro en pacientes con indicación quirúrgica.

It is now possible to recommend indications for aortic endarterectomy, based on published clinical essays and revision of large surgical series. Surgery indications will depend on the stenosis degree and the plaque morphology, as well as on the patient's clinical state and the morbid-mortality in this surgical team. As other studies with large case series, evidences that carotid endarterectomy and/or endovascular management, when realized by expert teams, is a safe procedure in patients with surgical indication.

Diabetes mellitus durante la gestación y morbimortalidad perinatal / Gestacional diabetes and perinatal morbimortality in Medellín, Colombia

El análisis retrospectivo de 166 pacientes embarazadas y con diagnóstico de diabetes mellitus, atendidas en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl, de Medellín, Colombia, permite apreciar un registro inadecuado de la información, lo que le resta confiabilidad, y la carencia de protocolos apropiados de manejo. La diabetes gestacional (DMG) se presentó en 81 pacientes (48.8 por ciento), seguida por la diabetes mellitus no insulino dependiente (DMNID) (69 pacientes; 41.5 por ciento) y por último la diabetes insulina dependiente (DMID) en 16 pacientes (9.6 por ciento). Se halló una tasa de morbilidad perinatal del 52.2 por ciento (72 casos de los 138 en que se dispuso de información), inaceptable para esta población, distribuida así por entidades: macrosomía (16 casos; 22.2 por ciento), sufrimiento fetal agudo (15 casos; 20.8 por ciento), sufrimiento fetal crónico (10 casos; 13.9 por ciento), polihidramnios (9 casos; 12.5 por ciento), hipoglicemia (8 casos; 11.1 por ciento), trauma fetal (6 casos; 8.3 por ciento), síndrome de dificultad respiratoria (5 casos; 6.9 por ciento) hiperbilirrubinemia (5 casos; 6.9 por ciento) e hipocalcemia (1 caso). Cabe resaltar que las entidades potencialmente prevenibles (macrosomía, sufrimiento fetal agudo y crónico, polihidramnios, trauma fetal y síndrome de dificultad respiratoria ) fueron más frecuentes en la población de DMNID y DMG, lo que refleja un manejo clínico inadecuado. La mortalidad fetal fue del 3.6 por ciento (5 casos) y en tres de ellos se asoció a hipertensión materna. Se puso en evidencia la urgente necesidad de un protocolo interdisciplinarlo de manejo clínico, con el cual se puedan establecer un registro adecuado y pautas de manejo conforme a las necesidades de la población de riesgo que atiende esta Institución de referencia

Retrospective analysis of 166 pregnant women with gestational diabetes mellitus, at San Vicente de Paúl Hospital, Medellín, Colombia, evidenced inadequate registration of information and lack of clinical management protocols, despite the fact that this is a reference institution. Gestational diabetes mellitus (GDM) was found in 81 patients (48.8%), non-insulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM) in 69 (41.5%) and insulin-dependent diabetes mellitus (IDDM) in 16 (9.6%). Perinatal morbidity rate was 52.2% (72 cases among the 138 in which information was available), distributed as follows: macrosomy (16 cases; 22.2%), acute fetal distress (15 cases; 20.8%), chronic fetal distress (10 cases; 13.9%), polyhydramnios (9 cases; 12.5%), hypoglycemia (8 cases; 11.1 %) and delivery fetal trauma (6 cases; 8.3%). It was remarkable that the potentially preventable entities (macrosomy, acute and chronic fetal distress, polyhydramnios, fetal trauma and respiratory failure syndrome) were more frequent in NIDDM and GDM groups, indicating an inadequate clinical management; fetal mortality was 3.6% (5 patients) mostly associated to maternal hypertension. These results point out to the urgent need of establishing in this third level hospital an interdisciplinary management protocol of gestational diabetes, with apropriate registration of information and clear clinical guides