Relación entre la adquisición del gateo y la marcha independiente en el niño de alto riesgo en seguimiento / Relationship between gait acquisition and independent gait in the high-risk child in follow-up

Resumen Introducción: El gateo representa la primera forma de locomoción autónoma. Se han mencionado las implicaciones de la adquisición del gateo para lograr la marcha independiente y el control motor en el niño, pero son pocos los estudios relacionados con el gateo y sus efectos en el niño de alto riesgo biológico. Por eso se intentó conocer la relación entre la adquisición del gateo y la marcha independiente en una población de niños nacidos de alto riesgo en un programa de seguimiento pediátrico. Material y métodos: Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo de una cohorte de niños de alto riesgo que acuden al seguimiento pediátrico, en el cual se revisó el periodo de adquisición del patrón de gateo y la marcha independiente. Resultados: Se integraron cuatro grupos: gateo normal, gateo limítrofe, gateo con retraso y gateo nulo. Se estudió a 558 lactantes; los grupos se integraron con gateo normal, 238 niños; gateo limítrofe, 96 lactantes; retraso en la adquisición del gateo, 207 niños; y gateo nulo, 17 niños. Por género, las niñas gatean mejor, con peso y edad gestacional mayores y predominio en los gateadores. La escala de Bayley señala mejores puntuaciones para los gateadores. En los niños con gateo normal, la marcha independiente se adquirió en el periodo normal a diferencia del grupo con retraso en el gateo en el cual la marcha independiente apareció con retraso. Conclusiones: En este estudio se identificó una relación entre la edad de inicio del gateo con la edad de adquisición de la marcha independiente, con mejor evolución en los niños gateadores.

Abstract Background: Crawling represents the first form of autonomous human locomotion. Much has been said about the implications that an adequate acquisition of crawling has on development in order to achieve independent gait in the short term and the child's motor control in the long term. There are few studies related to crawling and its implications in children who were high biologic risk newborns. Therefore, we wanted to know the relation between crawling acquisition and independent gait in a population of children who were high risk at birth in our Pediatric Follow up clinic. Material and Methods: An observational, retrospective, and analytical study of a cohort of children who were high risk at birth, and attended our pediatric follow-up clinic was done. The period between crawling acquisition and independent gait was reviewed. Results: 4 groups were integrated; normal crawling, borderline crawling, delayed crawling and null crawling. 558 infants were studied; the groups were integrated by: normal crawling 238 children; borderline crawling with 96 infants; delayed crawling with 207 children and null crawling with 17 children. By gender distribution, girls achieved better crawling. Weight and higher gestational age predominated in children with normal crawling. Crawlers had the best scores in the Bayley Scale. In children with normal crawling, independent gait was acquired within the normal period unlike the group with delay in crawling where independent gait was behind. Conclusions: In this study, we found a relation between the age of onset of crawling with the age of acquisition of the independent gait, with better skill in children who crawled.

Neurodesarrollo en infantes con antecedente de hipotiroidismo congénito / Neurodevelopment in infants with congenital hypothyroidism antecedents

Introducción: Los estudios de seguimiento de infantes con hipotiroidismo congénito con tratamiento temprano, muestran que no existen diferencias con respecto al coeficiente intelectual que se encuentra en la población general. Material y métodos: Estudio de cohorte retrospectivo. Veinticuatro hipotiroideos fueron detectados a través del Programa de Tamiz Neonatal y comparados con un grupo testigo. Los recién nacidos fueron valorados entre los seis meses y los siete años de edad mediante el índice de desarrollo (ID) de Bayley, el coeficiente intelectuales (Cl) de Terman Merril y la prueba Hiskey Nebraska para detectar infantes con hipoacusia. Resultados: Dieciocho infantes hipotiroideos mostraron Cl o ID normal o alto. Uno con ID de Bayley porabajo del promedio, dos con Cl por abajo del promedio y uno con hipoacusia y capacidad de aprendizaje baja. No se encontraron diferencias con respecto al grupo control. El uso de ototóxicos, prematurez e hiperbilirrubinemia, fueron las causas que explicaron los coeficientes bajos entre los hipotiroideos y el grupo control. Conclusiones: El Cl y el ID en el grupo de hipotiroidismo tratado tempranamente no difirió con los resultados del grupo testigo.

Introduction: Follow-up studies of hypothyroid infants who received early treatment evidence the presence of the same IQ vs. the general population. Material and methods: Retrospective cohort study. Twenty-four hypothyroid infants detected in neonatal screening were compared to a control group. The newborns were assessed from six months to seven years based on Bayley's infant development scales (ID), the Terman-Merril IQ (Cl) and the learning aptitude of the heard of hearing with the Hiskey-Nebraska test (CA). Results: Twenty hypothyroid infants showed a normal or high Cl or ID. One of the infants with a ID result below the mean, two with an Cl below the mean, one hearing impaired infant with low learning aptitude. No differences were found vs. the control group. The use of ototoxic medications, prematurity and hyperbilirubinemia explain the low coefficients between the hypothyroid individuals and the control. Conclusions: The Cl and the ID results in the hypothyroid group who received early treatment showed no difference vs. the control group.

Comparación del neurodesarrollo a los dos años de vida en recién nacidos de 26 a 31 semanas de edad gestacional / Neurodevelopment at two years of age in children born at 26-31 weekïs gestation

Introducción. El objetivo de este estudio fue comparar la morbilidad y el neurodesarrollo de una muestra de recién nacidos prematuros (de 26 a 31 semanas de edad gestacional) divididos en dos grupos: A de 26 a 28 semanas y B de 29 a 31 semanas; evaluados a los 2 años de edad.Material y métodos. Se revisaron 195 expedientes (75 del grupo A y 120 del grupo B). Las variables estudiadas fueron: género, peso, valoración de Apgar al minuto y a los 5 minutos, manejo ventilatorio, uso de surfactante, valoraciones neurológica, audiológica, de lenguaje, oftalmológica y psicológica, así como estudios de poligrafía del sueño y potenciales evocados auditivos de tallo cerebral.Resultados. La morbilidad fue similar en ambos grupos, siendo estadísticamente significativa la enfermedad pulmonar crónica para el grupo A (z = -5.48, P<0.05). El riesgo de presentar alteraciones neurológicas fue mayor para el grupo A (Rm 2.43, IC 95 por ciento 1.16-5.11, P = 0.02), y de éstas predominó la hipertonía (Rm 2.24, IC 95 por ciento 1.15-4.38, P = 0.02), también hubo mayor riesgo para presentar alteraciones poligráficas (Rm 3.73, IC 95 por ciento 1.91-7.28, P = 0.00015). En las valoraciones audiológica y de lenguaje así como en la oftalmológica y de Bayley, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas.Conclusiones. Existe mayor riesgo de presentar alteraciones del neurodesarrollo en recién nacidos con edad gestacional entre 26 a 28 semanas que en los de 29 a 31 semanas.

Morbilidad neonatal y alteraciones del neurodesarrollo al año de vida, en neonatos que recibieron surfactante / Neonatal morbidity and neurodevelopment alterations at year of life in newborns that received synthetic surfactant

Objetivo: Se ha informado que con el uso de surfactante exógeno, han disminuido las patologías perinatales que pueden producir discapacidad, sin embargo, algunos metaanálisis no avalan estas afirmaciones. El objetivo de este estudio fue comparar la morbilidad neonatal y las alteraciones del neurodesarrollo al año de edad, en un grupo de neonatos con Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) que recibieron surfactante, con otro grupo que no lo recibió.Material y métodos: Se evaluó una muestra de niños nacidos, entre 1996 y 1998, con SDR al nacimiento, los cuales recibieron surfactante exógeno. Como grupo control, se incluyeron neonatos con SDR que nacieron entre 1991 y 1993, período en el que no se utilizaba en la Institución surfactante. Para evaluar la función neurológica se utilizó la prueba de Amiel Tisón, las pruebas de audición se realizaron en una cámara sonoamortiguada, con un audiómetro marca MAICO MA-22, de dos canales.Resultados: Se estudiaron 155 pacientes con administración de surfactante y 157 sin el uso de factor tensioactivo. El uso de surfactante se encontró como factor protector para enterocolitis RM (0.38, IC 95 por ciento, 0.18-0.79; p= 0.004), neumonía (0.33, IC 95 por ciento, 0.21-0.53; p= 0.000001), hemorragia intraventricular grado III/IV (0.46, IC 95 por ciento, 0.22-0.96; p= 0.02) y como factor de riesgo para enfisema intersticial (10.7, IC 95 por ciento, 1.36-85; p=0.01). En las alteraciones del desarrollo no se encontró aumento del riesgo para las de tipo neurológico, pero si como factor protector para las alteraciones auditivas en general y para las de tipo severas/profundas. (0.35, IC 95 por ciento, 0.15-0.79; p= 0.005 y 0.42, IC 95 por ciento, 0.18-0.96; p= 0.02, respectivamente) Conclusiones. En neonatos tratados con surfactante se encontró disminución del riesgo para enterocolitis, neumonía, hemorragia intraventricular, grado III/IV y alteraciones auditivas; no existieron diferencias para las alteraciones neurológicas, entre los grupos comparados; por otra parte, el uso de surfactante aumentó el riesgo para enfisema intersticial.

Neurodesarrollo a los dos años de edad en recién nacidos con peso menor o igual a 1 000 g / Frequency and intensity sequel, at two years of age of surviving newborns weighting equal or minor of 1 000 g

Introducción. Los avances en el tratamiento perinatal y neonatal han incrementado dramáticamente la sobrevida en los recién nacidos con peso al nacer igual o menor de 1 000 g. A pesar de esto, existen fuertes controversias en cuanto a la existencia de modificaciones a favor o en contra de la frecuencia y el grado de secuelas neurológicas. El objetivo fue conocer las alteraciones del neurodesarrollo de un grupo de niños con peso al nacer igual o menor de 1 000 g que fueron evaluados a los 2 años de edad comparados con un grupo de niños con peso al nacer igual o mayor de 2 500 g. Material y métodos. Se efectuó evaluación neurológica de la Clínica Mayo, psicológica de Bayley, audiometría y lingüística. Resultados. Se evaluaron 198 niños, distribuidos en 2 grupos: el A (n=75) con peso al nacer igual o menor de 1 000 g y el B (n=123) con peso al nacer igual o mayor de 2 500 g. La valoración neurológica presentó un aumento de riesgo (Rm) para el grupo A de 2.44 (1.27-4.70), P=0.010. La evaluación psicológica de Bayley presentó mayor riesgo, 2.51 (1.10-5.70), P=0.041 y 3.82 (1.56-9.35), P=0.0045 para la escala mental y psicomotriz, respectivamente para el grupo A. La evaluación audiológica alterada fue de 3 por ciento y el lenguaje mostró incremento de riesgo de 2.25 (1.11-4.55), P=0.033 para el mismo grupo. La coordinación motora gruesa y fina mostró mayor número de alteraciones, Rm de 3.61 (1.19-10.92), P=0.033 y 3.31 (1.17-9.29), P=0.033 para el grupo A. Conclusiones. Los niños con peso al nacer igual o menor de 1 000 g presentan riesgo incrementado para alteraciones en las valoraciones neurológica, audiológica, del lenguaje, del desarrollo mental, psicomotriz y coordinación motora gruesa y fina.

Neurodesarrollo al año de vida en infantes con antecedentes de enfermedad hemolítica por factor Rh / Neurodevelopment at one year of age in infants of Rhesus hemolytic disease

Introducción. Los reportes de seguimiento en infantes con antecedente de enfermedad hemolítica del recién nacido (EHRN) por factor Rh informan coeficientes intelectuales menores en estos pacientes. El objetivo del presente estudio fue analizar el estado neurológico al año de vida de infantes con EHRN y su relación con algunas variables neonatales.Material y métodos. Los pacientes se analizaron en función de las tres zonas de Liley-Sentíes, de la presencia de anemia (hematócrito menor de 40 por ciento), número de transfusiones intrauterinas, calificación de Apgar, edad gestacional, peso, bilirrubinas, número de exanguinotransfusiones, días de fototerapia, hospitalización y del resultado de la valoración neurológica y audiológica al año de vida.Resultados. Se estudiaron 56 pacientes; solamente el peso y la edad gestacional fueron significativamente menores para los de la zona III de la clasificación de Liley-Sentíes. No se encontraron diferencias neurológicas entre los pacientes de las 3 zonas. El grupo de infantes anémicos tuvo un número significativamente mayor de alteraciones neurológicas severas, así como menor edad gestacional y mayor número de días en fototerapia. La transfusión intrauterina no tuvo relación con la anemia ni sobre el estado neurológico al año de vida. El porcentaje de infantes con alteración neurológica fue de 30 por ciento, de los cuales 76 por ciento estuvieron asociados a anemia. Conclusión. Los resultados están de acuerdo a lo reportado en la literatura, donde se describe una relación significativa entre anormalidad neurológica y menor nivel de hemoglobina. Se observó que la gravedad de la hemólisis por factor Rh evaluada por el esquema de Liley-Sentíes no se relaciona con el estado neurológico al año de vida.

Comparación del neurodesarrollo en neonatos de 27 a 34 semanas de edad gestacional nacidos en dos períodos en una institución de tercer nivel de atención / Comparative neurodevelopment in neonates of 27 at 34 weeks of gestational age in two different periods

Introducción. Un número creciente de publicaciones acerca de las condiciones de estos neonatos, sobre todo los de gestaciones extremadamente cortas (menos de 28 semanas), refieren secuelas mayores como parálisis cerebral, retardo mental, ceguera y sordera neurosensorial. El objetivo de este estudio fue evaluar en un grupo de neonatos de 27 a 34 semanas de edad gestacional el neurodesarrollo al año de vida en dos períodos. Material y métodos. Se incluyeron a neonatos entre 27 a 34 semanas de edad gestacional vivos seguidos durante su primer año de vida nacidos en dos períodos, el primero de 1987 a 1991 (n=154) y el segundo de 1992 a 1997 (n=724). A todos se les realizaron evaluaciones del neurodesarrollo. Resultados. La mortalidad para el primer período fue de 12 por ciento y para el segundo de 6 por ciento. Enfermedades como neumonía, membrana hialina y alteraciones metabólicas presentaron un aumento de riesgo (Rm) para el grupo 1 (Rm 2.1, 1.4, 1.7 respectivamente); sin embargo, el riesgo fue mayor para grupos para la exploración neurológica. Sin embargo para la audición (alteraciones grave) el riesgo fue mayor para el primer grupo (Rm 3.9), así como también para el lenguaje secundario audiógeno (Rm 3.8). Conclusión. Existió disminución substancial en la mortalidad de un período a otro. No se observaron diferencias entre los grupos para la valoración neurológica; sin embargo, fue evidente la disminución de las alteraciones de la audición y el lenguaje para el segundo período

Comparación del neurodesarrollo al año y dos años de vida en pacientes con displasia broncopulmonar con y sin hemorragia subependimaria intraventricular / Neurological development at one and two years of age of children with bronchopulmonary displasia with and without intracraneal hemorrhage

Introducción. La predicción en el pronóstico en cuanto al neurodesarrollo de los lactantes afectados por displasia broncopulmonar (DBP) no es concluyente, ya que existen reportes contradicatorios al respecto. El objetivo del presente trabajo fue analizar las diferencias en el neurodesarrollo en un grupo de pacientes con DBP con y sin hemorragia subependimaria intraventricular (HSE/IV), comparándolos al año y 2 años de vida. Material y métodos. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de DBP que contaron con evaluación neurológica al año y 2 años de edad. Se excluyeron recién nacidos con malformaciones congénitas mayores. El total de toda la muestra al año fue de 80 pacientes y a los 2 años de 73. Se formaron 2 grupos: A) pacientes con DBP (n=38 al año, n=36 a los 2 años) y B) pacientes con DBP más HSE/IV (n=42 al año, n=37 a los 2 años). Resultados. Desde el punto de vista neurológico y del tono se encontraron menos alteraciones a los 2 años de vida, tanto para toda la muestra como para los dos grupos, se observó evolución más favorable en los niños del grupo A, a nivel audiológico las alteraciones encontradas (27 por ciento) fueron en mayor cuantía para el grupo B, observándose que éstas no se modificaron a los dos años; en el lenguaje 55 por ciento de alteraciones fueron de tipo expresivo primario y 35 por ciento audiógenas que se correlacionaron con los niños que tenían problemas auditivos severos, estas alteraciones se presentaron con mayor frecuencia en los niños del grupo B. Conclusiones. Se observó mejoría a los 2 años con base al grupo de pacientes con DBP sin hemorragia; por consiguiente la HSE/IV constituye un factor que agrava el pronóstico respecto al desarrollo neurológico en los niños con DBP

Neurodesarrollo en hijos de madres epilépticas sometidas o no a tratamiento anticonvulsivante / Neurological development of children born from epileptic mothers with or without anticonvulsive therapy

Introducción. Las drogas anticonvulsivas ingeridas por las madres embarazadas con epilepsia, son conocidas como teratógenas; tal teratogenicidad puede expresarse como una malformación física al nacimiento o como una anormalidad funcional del cerebro que se manifiesta en la infancia con alteraciones del neurodesarrollo. El objetivo de este trabajo fue analizar las posibles alteraciones del crecimiento y neurodesarrollo en hijos de madres epilépticas a los 2 años de vida. Material y métodos. Se realizó un estudio prospectivo con seguimiento del crecimiento y neurodesarrollo en un grupo de 75 niños hasta los 2 años de edad, hijos de madres epilépticas, agrupándose de acuerdo con antecedentes de exposición o no en útero a drogas anticonvulsivas y por el tipo de anticonvulsivo para observar su relación con alteraciones en las pruebas del neurodesarrollo. Resultado. El 9 por ciento presentó dismorfias menores compatibles con síndrome hidantoínico. Ninguno tuvo malformaciones mayores. En el peso y talla la mayoría se mantuvo por arriba de la percentila 10. El 43 por ciento al año de edad presentó algún tipo de alteración neurológica, en su mayoría problemas motores; para los 2 años el porcentaje disminuyó 7 por ciento, no se encontró diferencia estadísticamente significativa entre los expuestos y no expuestos a medicamentos anticonvulsivos. Al año de edad 13 por ciento tuvieron algún tipo de alteraciones en la valoración neuroconductual y a los 2 años sólo el 1 por ciento. El 10 por ciento presentó alteraciones psicomotoras y 12 por ciento mentales. La mayoría de las alteraciones del lenguaje fueron de tipo primario expresivo, sin encontrar diferencias entre los expuestos y no expuestos. Conclusiones. Las alteraciones observadas en el desarrollo físico y mental de los hijos de madres epilépticas no son graves y tienen un carácter transitorio con tendencia a desaparecer a los 2 años de vida

El neurodesarrollo a los dos años de vida de neonatos tratados en una unidad de cuidados intensivos neonatales / Neurological development at age two of children who had been treated in a neonatal intensive care unit

El objetivo principal de este estudio fue evaluar de forma prospectiva, a los 2 años de vida, el desarrollo de un grupo de neonatos tratados en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) del Instituto Nacional de Perinatología de México. Se estudió desde el punto de vista neurológico, psicológico, auditivo, linguístico, motor y neuromuscular a todos los neonatos nacidos entre el 1 de enero de 1992 y el 31 de diciembre de 1993 que hubieran ingresado a la UCIN y permanecido en ella 3 días o más. Se incluyó a 134 pacientes con una edad gestacional promedio de 32 semanas y un peso promedio al nacer de 1 677 g. De ellos, 75 por ciento habían sido sometidos a ventilación mecánica, con una estancia hospitalaria promedio de 51 días. En el examen efectuado a los 2 años, 66,5 por ciento de los niños fueron normales y 8,2 por ciento tuvieron alteraciones graves. Se encontraron asociaciones significativas entre el estado neurológico y los días de ventilación artificial (P 0,0001), los días de estancia en la UCIN (P 0,000004) y la edad gestacional en semanas (P 0,03). No hubo ninguna asociación entre el sexo y el resultado de las valoraciones. En conclusión, los resultados obtenidos en este trabajo muestran una disminución de las alteraciones del neurodesarrollo en comparación con los resultados obtenidos en estudios similares hace 10 años

Retardo en el crecimiento intrauterino y morbilidad neonatal / Intrauterine growth retardation and neonatal morbility

Objetivo. Analizar la morbilidad neonatal en función a la presencia y tipo de retardo en el crecimiento intrauterino (RCIU). Material y método. Se trata de un estudio de casos y controles anidado en una cohorte. Los casos fueron divididos en simétrico (n=35) y asimétricos (n=42) de acuerdo a su índice ponderal, los controles fueron eutróficos pareados por edad gestacional y Apgar (n=77) que egresaron de la unidad de cuidados intensivos e intermedios. Se consideró como RECIU a todo recién nacidos cuyo peso fuera menor a la percentila 10 del esperado para edad gestacional. Resultados. La patología fue más frecuente en los niños hipotróficos, sin dejar de estar presente en los eutróficos. Los riesgos de desarrollar alteración fueron más frecuentes en los recién nacidos simétricos. En comparación con los controles, los asimétricos tuvieron un mayor riesgo de desarrollar poliglobulina (RM 11.5 IC 4.43 a 29.84) e hipotermia (RM 23.73 IC 2.91 - 19.3O), mientras que para los simétricos los riesgos fueron para poliglobulina (RM 3.95 IC 1.42 - 10.98), apnea (RM 8.62 IC 2.99 - 24.82), hipocalcemia (RM 3.45 IC 1.22 - 9.73) e hipotermia (RM 26.30 IC 3.17 - 217.74). En ambos casos la estancia hospitalaria prolongada fue una condición frecuente y significativa

Crecimiento y neurodesarrollo al año de vida en nacimientos multifetales / Growth and neurological development during the first year of life of children born multiples pregnancies

Introducción. Los reportes del crecimiento y desarrollo psicomotor en gestaciones múltiples son limitados y contradictorios; sin embargo, se destaca que los efectos adversos son mayores en gestaciones de alto orden fetal. El objetivo de este reporte es describir el crecimiento y neurodesarrollo al año de edad en productos de gestaciones múltiples. Material y métodos. Se realizó un estudio descriptivo, en neonatos nacidos en una Institución de tercer nivel de atención a los que se les siguió en su crecimiento y neurodesarrollo desde el nacimiento hasta los 12 meses de edad, analizándose algunas variables como: edad materna, tipo de placenta, edad gestacional, vía de nacimiento y morbilidad. Resultados. Se estudiaron 87 embarazos múltiples y 191 neonatos de los cuales 94.7 por ciento fueron pretérmino y sólo 5.3 por ciento de término. Para las medias de peso, talla y perímetro cefálico al nacer, a los 6 y 12 meses, se observó menor peso a mayor número de productos. La ganancia de los indicadores antropométricos en los primeros 6 meses de vida fue mayor a menor peso y para el segundo semestre se observó una disminución porcentual. En las variables del neurodesarrollo los porcentajes de alteraciones tuvieron tendencia a ser mayores en los gemelos, influenciado probablemente por el tamaño de la muestra de los cuatrillizos y quintillizos. Conclusiones. Las observaciones que se pudieron realizar en este estudio sólo muestran resultados parciales por la dificultad de obtener muestras mayores, sobre todo de embarazos de alto orden fetal por lo que sería riesgoso emitir juicios que pudieran estar lejos de la realidad

Neurodesarrollo a los 3 años de vida en neonatos sometidos a ventilación mecánica / Neurodevelopment at the age of three in neonates subjected to mechanical ventilation

Introducción. Una de las principales preocupaciones de las Unidades de Cuidades Intensivos Neonatales es la calidad de vida de sus egresados, en varios estudios se reporta un aumento significativo en la supervivencia de los mismos en los últimos 12 años. La ventilación mecánica convencional, procedimiento habitual en estos neonatos, se ha asociado en varios trabajos a alteraciones del desarrollo en general. Material y métodos. Se estudiaron en forma retrospectiva a un grupo de neonatos nacidos en el período de enero de 1991 a enero de 1993 sometidos a ventilación mandatoria intermitente desde su nacimiento hasta un mínimo de 3 días, encontrándose todos dentro del Programa de seguimiento Pediátrico y con valoraciones: neurológica, psicológica, motora, auditiva, de lenguaje y oftalmológica. Resultados. Ciento noventa y siete pacientes reunieron los criterios de inclusión. El resultado global de la valoración neurológica mostró un predominio de niños normales del 59 por ciento, con alteraciones moderadas del 16 por ciento y graves del 9 por ciento. Las alteraciones psicológicas fueron del 33 por ciento, de acuerdo al coeficiente intelectual (IQ) el 66 por ciento se encontró igual o mayor al promedio. La audición mostró 59 por ciento de normalidad, con alteraciones entre graves y profundas del 19 por ciento. La valoración del lenguaje presentó un porcentaje alto de afectados del 51 por ciento; sin embargo, sólo 22 por ciento tenía alteraciones graves en relación directa con la pérdida auditiva mencionada. En la valoración oftalmológica se encontró una proporción de 0.81 de pacientes sanos. Conclusiones. La interpretación a la asociación de la ventilalción mecánica, variables neonatales y desarrollo posterior sólo pueden ser parciales ya que el conocimiento y el manejo de todas las variables implícitas en este complejo proceso es sumamente difícil

Neurodesarrollo al año de vida en pacientes con displasia broncopulmonar / Neurodevelopment after a year in patients with bronchopulmonary dysplasia

Introducción. Existen reportes contradictorios con respecto a la displasia broncopulmonar (DBP) y el neurodesarrollo, algunos mencionan que ésta per se no interfiere con el desarrollo neurológico siendo los factores perinatales como la hemorragia subependimaria intraventricular (HSE/IV) los causantes y otros autores refieren que la DBP sí lo altera. El objetivo del presente trabajo fue analizar la frecuencia y tipo de alteraciones en el neurodesarrollo en un grupo de pacientes con diagnóstico de DBP y si existían diferencias entre broncodisplásico sin HSE/IV y broncodisplásicos con HSE/IV comparados con un grupo control al año de edad. Material y métodos. Se formaron 3 grupos: A) pacientes con DBP (n=38), B) pacientes con DBP más HSE/IV (n=42) y C) control (n=87). Resultados. En el grupo de DBP más HSE/IV se encontró una edad gestacional y peso al nacer menor, aunque no diferente en peso al compararlo con el grupo control, con un mayor promedio de días de oxígeno. En la mayoría de las áreas del neurodesarrollo (neurología, tono, postura, movimiento, prelenguaje y audición) existe un mayor riesgo (razón de momios) de presentar alteraciones en los pacientes con DBP más HSE/IV. En los niños sin DBP ni HSE/IV (grupo control) el riesgo siempre fue menor. Conclusiones. Existen diferencias significativas entre los niños con DBP y aquellos que no la tienen y los que además de DBP tienen HSE/IV presentan un mayor número de alteraciones en su neurodesarrollo

Neurodesarrollo al año de edad en neonatos con peso igual o menor a 1000g al nacer / Neurodevelopment in the first year of life in infants with low-birth-weight of 1000 g or less liveborn

Los grupos de recién nacidos con peso extremadamente bajo al nacer, egresados de las unidades de cuidado intensivo neonatal, presentan con mayor frecuencia secuelas psiconeurológicas, audiológicas y del lenguaje entre otras, en comparación con neonatos de peso superior. Estas secuelas están relacionadas con la severidad de la enfermedad perinatal y/o neonatal. El objetivo del presente trabajo fue conocer la frecuencia de algunas alteraciones del neuroderarrollo de un grupo de recién nacidos en una Institución de tercer nivel con peso igual o menor a 1000g al primer año de vida. Se estudiaron a 50 niños con las características arriba mencionadas desde el punto de vista neurológico, audiológico, del lenguaje y psicológico. Los resultados de la valoración neurológica arrojan una proporción equivalente y no significativa de casos normales y alterados, el tono pasivo fue el que se vió más afectado (28/28) seguido del tono activo. Dentro de la valoración motora la postura fue la que se encontró alterada con mayor frecuencia (32/50), siendo estadísticamente superior a los casos normales. En 0.90 de las alteraciones del tono fueron del tipo fluctuante e hipertonía. En la valoración psicológica se encontró significancia estadística de niños alterados en la escala motriz comparada con la mental con una concordancia del 24 por ciento, es decir que solamente en uno de cada cuatro casos están presentes simultáneamente alteraciones mentales y motrices. Se encontró en la valoración auditiva un aumento de casos anormales (1 de cada 37) en relación con la literatura (1 de cada 50); el tipo más frecuente de anormalidad fue la neurosensorial (16/17). Para el prelenguaje no existió diferencia significativa entre casos normales y alterados. En relación a las secuelas del desarrollo el 0.78 resultó normal o con secuelas leves. Las severas se presentaron sólo en 0.12 de los casos

Fuga de aire pulmonar en recién nacidos con ventilación mecánica / Pulmonary air leak in the mechanical ventilated newborn

Durante el transcurso de un año, 214 recién nacidos necesitaron ventilación mecánica (VM), de ellos 30 (14 por ciento) presentaron fuga de aire pulmonar, éstos neonatos fueron comparados con otros 31 neonatos (grupo testigo) del mismo peso y edad gestacional, pero sin fuga de aire. De los 30 casos con fuga de aire pulmonar (FAP) 21 fueron neumotórax y 9 enfisema intersticial pulmonar (EIP) lo que le da una incidencia en relación a 214 pacientes ventilados, de 9.8 por ciento y 4.2 por ciento respectivamente. La incidencia de fuga de aire por peso y edad gestacional fue de 25 por ciento para menores de 32 semanas y 8.4 por ciento para mayores de 32 semanas; 35.7 por ciento para los menores de 1500 g y 6.3 por ciento para los mayores de 1500 g. No hubo diferencia en la edad gestacional, peso al nacer y Apgar entre ambos grupos. El número de defunciones aunque fue mayor en el grupo con fuga aérea, 18/30 vs 12/31, la diferencia no fue significativa. Entre los diagnósticos que presentaron los niños de ambos grupos, hubo mayor porcentaje de persistencia de conducto arterioso en el grupo con fuga aérea, con respecto al grupo testigo, (p=0.034), en el resto de los padecimientos no hubo diferencia. En los parámetros de ventilación, hubo una diferencia significativa (p < 0.05), en el tiempo inspiratorio, el cual fue más prolongado en el grupo con fuga aérea, mientras la presión inspiratoria pico fue más elevada en el grupo testigo (p < 0.05). La presión media de las vías aéreas (Pmva) y la presión positiva al final de la espiración no mostraron diferencia entre grupos

Encefalopatía bilirrubínica y kernícterus / Bilirrubinaemic encephalopathy and kernicterus

El 80 por ciento de los recién nacidos presentan grados variables de ictericia durante los primeros 7 días de vida, en la mayoría de ellos desaparecerá sin dejar ninguna consecuencia, sin embargo, aquellos neonatos que desarrollen hiperbilirrubinemia grave tienen el riesgo de presentar secuelas neurológicas. Este artículo analiza las manifestaciones clínicas de la encefalopatía bilirrubínica, su fisiopatología y las recomendaciones actuales de prevención y tratamiento además de la neuropatología del kernícterus.