Algoritmo para el Manejo del Trauma Balístico Maxilofacial. Caso Clínico y Revisión de la Literatura

RESUMEN: El trauma maxilofacial por proyectil balístico corresponde a un escenario desafiante para los servicios de alta complejidad debido a su alta mortalidad y morbilidad, asociando gran costo en insumos, hospitalización y recursos, en contraste con la funcionalidad hacia una inserción laboral eficiente. En este sentido la cirugía de reconstrucción se relaciona con el daño presentado en los tejidos blandos y duros, siendo clasificada en etapa inmediata (reducción abierta y fijación con osteosintesis) y/o mediata en donde el uso de tutores externos continúa siendo una propuesta válida. Reporte de un paciente masculino de 38 años, que ingresa por trauma balístico maxilofacial con daño extenso en tejido blando y conminución en cuerpo de mandíbula, siendo tratado de manera mediata por estabilización de tutores externos y posterior reconstrucción con injerto autólogo no vascularizado; presentándose complicación intraoperatoria de comunicación de acceso extraoral con intraoral; cerrado con injerto loco regional de cuerpo adiposo de mejilla. Paciente presenta evolución favorable. Se realizó una revisión de literatura en relación al uso de cuerpo adiposo de mejilla en cirugía maxilofacial reconstructiva. El uso de tutores externos se presenta como una alternativa válida y favorable para traumatismos con daño extenso en tejido blando y duro. El uso de cuerpo adiposo de mejilla se reporta en variados usos en cirugía oral y maxilofacial, sin embargo, su uso como injerto locoregional para cierre de procesos que requieren ser injertados es escaso; planteándose como una propuesta en este reporte.

ABSTRACT: Ballistic projectile maxillofacial trauma corresponds to a challenging scenario for highly complex services due to high mortality and morbidity, associating high cost in supplies, hospitalization and resources, in contrast to the functionality towards efficient labor insertion. In this sense, reconstruction surgery is related to the damage presented in the soft and hard tissues, being classified in the immediate stage (open reduction and fixation with osteosynthesis) and / or mediate where the use of external tutors continues to be a valid proposal. Report of a 38-year-old male patient admitted for maxillofacial ballistic trauma with extensive soft tissue damage and comminution in the mandible body, being treated mediate by stabilization of external tutors and subsequent reconstruction with a non- autologous graft. vascularized; presenting intraoperative complication of communication between extraoral and intraoral access; closed with a locoregional flap of the adipose body of the cheek. The patient presents a favorable evolution. A literature review was carried out in relation to the use of the adipose body of the cheek in reconstructive maxillofacial surgery. The use of external tutors is presented as a valid and favorable alternative for trauma with extensive damage to soft and hard tissue. The use of the adipose body of the cheek is reported in various uses in oral and maxillofacial surgery, however, its use as a locoregional graft for closing processes that require grafting is scarce; it is presented as a proposal in this report.

Tratamiento Conservador del Fibroma Desmoplásico Maxilar en Paciente Pediátrico. Seguimiento a Dos Años: Reporte de Caso y Revisión de la Literatura

RESUMEN: El fibroma desmoplasico (FD) es una neoplasia intraósea benigna, localmente agresiva, de muy baja frecuencia - especialmente en niños pequeños - y es considerada la contraparte ósea de la fibromatosis tipo desmoide. Se han descrito tratamientos que van desde la enucleación y legrado hasta la resección del segmento óseo afectado, debido a su alta tasa de recidiva. Sin embargo, se ha establecido un consenso para evitar dichas recidivas, que consiste en realizar una resección segmentaria con márgenes de seguridad. En este reporte de caso se decidió realizar un tratamiento conservador debido a la edad de la paciente, siendo el caso más joven reportado en la literatura con un FD maxilar y, de esta manera, evitar mutilaciones y necesidad de reconstrucción ósea a tan corta edad, considerando también su estado de crecimiento, generación de potenciales asimetrías o desarrollo facial anormal que podría generar secuelas estéticas y funcionales, alterando su calidad de vida.

ABSTRACT: Desmoplastic fibroma (DF) is a benign, locally aggressive, intraosseous neoplasm of very low frequency - especially in young children - and is considered the bony counterpart of desmoid-type fibromatosis. Treatments ranging from enucleation and curettage to resection of the affected bone segment have been described, due to its high recurrence rate. However, a consensus has been established to avoid such recurrences, which consists in performing a segmental resection with safety margins. In this case report, it was decided to carry out a conservative treatment due to the age of the patient, being the youngest case reported in the literature with a maxillary DF and, in this way, avoiding mutilations and the need for bone reconstruction at such a young age. Also considering their growth status, generation of potential asymmetries or abnormal facial development that could generate aesthetic and functional sequelae, altering their quality of life.

Ivabradina en el manejo de la falla cardiaca aguda por miocarditis / Ivabradine in acute heart failure due to myocarditis

Resumen Presentamos el caso de una paciente de 47 años de edad, remitida a nuestra institución por cuadro de la falla cardiaca aguda secundaria a la miocarditis viral, en quien se utilizó la ivabradina como terapia coadyuvante para el control de la frecuencia cardiaca en el contexto del choque cardiogénico.

Abstract The case of a 47 year-old female patient is presented. She was referred to our institution due to acute heart failure secondary to viral myocarditis, where ivabradine was used as an adjuvant therapy for controlling the heart rate in the context of a cardiogenic shock.

Fuego en sala de operaciones. Reporte de casos / Fire in the operating room. Report of cases

Se presentan 2 casos clínicos pediátricos donde la generación de fuego durante la cirugía provocó lesiones de diferente entidad. Se analizan causas que facilitaron el incidente relacionadas con la presencia de la “tríada de fuego “, así como las recomendaciones de prevención y manejo del evento una vez desencadenado. Por tratarse de un hecho prevenible, el conocimiento y cumplimiento de las normas de seguridad en sala de operaciones tiene relevancia en la seguridad y calidad de la atención.

Two pediatric clinical cases were presented, where a fire during surgery caused different lesions. The causes that lead to the incident, it seems there was a "fire triad", along with the suggestions for the prevention and how it was dealt with when the event took place, are being analyzed. Since we are dealing with something that can be prevented, the knowledge and compliment of the safety rugulations in the operating room are relevant to the safety and quality of service.

O nada discreto charme da revisäo constitucional e o Sistema Unico de Saúde / The constitutional revision and the Unified Health System

Discute alguns pontos das propostas que faräo parte da pauta de revisäo da Constituiçäo para a área da saúde. Os setores mais conservadores da sociedade brasileira, em aliança com o capital estrangeiro, propöem-se a demonstrar totalmente a base jurídico-institucional do SUS, ainda incompleta e apenas em fase de implementaçäo, substituindo-o por uma multiplicidade de sistema que legitimem a hegemonia do setor privado. A análise das propostas tomou como referência uma sistematizaçäo divulgada pelas bancadas mais conservadoras do Congresso Nacional, e que contempla os assuntos que foram objeto de acirradas discussöes no período Constituinte