Suspensiones quirúrgicas: un desafío para la gestión clínica post Covid 19

Objetivo: Determinar la frecuencia, las causas y los factores asociados de suspensión de cirugías programadas en un hospital de alta complejidad en un periodo de 5 años. Materiales y Método: Se realizó un estudio descriptivo transversal, en un hospital terciario del sur de Chile durante los años 2014 a 2018. Se describe la frecuencia de suspensión quirúrgica del establecimiento y por especialidad, especificando sus principales causas. Además, se identificaron aquellas suspensiones evitables y sus factores asociados mediante regresión logística. Resultados: La tasa de suspensión en los 5 años de estudio fue de 11,2%. Neurocirugía y Traumatología tuvieron la mayor tasa de suspensión (18,8% y 13,9%, respectivamente), mientras que Ginecología y Obstetricia la menor (4,1%). Las causas más frecuentes fueron la inasistencia del paciente (16,9%), la prolongación de la cirugía anterior (16,4%) y la paralización de actividades por motivos gremiales (7,9%). Un 80,1% de las causas fueron evitables. La especialidad quirúrgica y la edad del paciente fueron los factores asociados más relevantes. Discusión: Se evidenció una alta tasa de suspensiones quirúrgicas y la mayoría por causas evitables. Su disminución puede ser la intervención más costo efectiva para contribuir a reducir las extensas listas de espera quirúrgica posterior a la crisis sanitaria por COVID 19, ya que sólo requiere optimizar los recursos existentes. Conclusiones: La suspensión quirúrgica es un problema frecuente en el proceso quirúrgico. Nuestros resultados permiten identificar a los grupos de mayor riesgo de suspensión, asignar responsabilidades a los equipos quirúrgicos y desarrollar estrategias efectivas para su prevención.

Aim: To determine the frequency, the causes and the associated factors of the surgical cancellation of scheduled surgeries at the Hospital Base Valdivia between the years 2014 and 2018. Materials and Method: A descriptive cross-sectional study was carried out. Were described the frequency of suspension of scheduled surgeries of the establishment, by specialty and their main causes, identifying those that can be avoided. In addition, the factors associated with suspension were identified by logistic regression. Results: The suspension rate in the 5 years of study was 11.2%. Neurosurgery and Traumatology had the highest frequency of surgical cancellation (18.8% y 13.9%, respectively), Obstetrics, and Gynecology the lowest (4.1%). The most frequent causes of suspension were the absence of the patient (16.9%), the prolongation of the previous surgery (16.4%) and the suspension of activities due to Union reasons (7.9%). 80.1% of the causes were avoidable. The age and surgical specialty were the most relevant associated factorsm Discussion: A high rate of surgical suspensions and most for avoidable reasons were evident. Reducing surgical cancellations can be the most cost effective intervention to help reduce the extensive post-health crisis surgical waiting lists by COVID 19, as it only requires optimizing existing resources. Conclusions: Surgical suspension is a common problem in the surgical process. Our results allow to identify the groups most at risk of suspension, assign responsibilities to surgical teams and develop effective strategies for their prevention.

Validación de un instrumento para la categorización de usuarios, según dependencia y riesgo de cuidados, adaptado para servicios de neonatología de hospitales públicos de Chile / Validation of an instrument for the categorization of users according to dependence and risk of care, adapted for neonatology services of public hospitals of Chile

La categorización de usuarios según dependencia y riesgo de cuidados a través del instrumento CUDYR, responde a la reforma de salud chilena, que enfoca la gestión de las instituciones asistenciales, los cuales deben mejorar su eficiencia, efectividad, calidad y seguridad, otorgando una herramienta para la gestión del cuidado en atención cerrada. El objetivo de este estudio fue adaptar y validar el instrumento CUDYR para servicios de Neonatología de hospitales públicos de Chile. La muestra no probabilística correspondió a los casos disponibles por intención según los criterios de inclusión de juicio de expertos y estuvo conformada por 152 pacientes de un hospital público de Chile. Se aplicó consentimiento informado, utilizando los principios éticos propuestos por Ezequiel Emanuel. Se realizó adaptación del instrumento vigente por expertos en el área, abarcando filosofía de cuidados neonatales, y validación por contenido por contraparte experta en el área obteniéndose una calificación entre un 97% y 100% sobre la pertinencia de los ítems propuestos. Se aplicó el instrumento CUDYR-NEO durante diciembre de 2017. El instrumento final quedó conformado por dos dimensiones con una fiabilidad estimada mediante alfa ordinal de 0,89 y una varianza extraída de aprox. 0,56 (sobre 0,5) lo cual determina una alta calidad de medición del instrumento. Además, el instrumento cumple tanto con la validez convergente, así como con la validez discriminante. La saturación de los ítems en los factores latentes presentó cargas factoriales por sobre los 0,47 con un máximo de 0,99 consideradas como altas. Se concluye que el instrumento CUDYR-NEO presenta propiedades psicométricas suficientes y altas de fiabilidad y validez, constituyendo una herramienta adecuada para la categorización de usuarios según dependencia-riesgo en servicios de Neonatología.

The categorization of users according to dependence and risk of care through the CUDYR instrument, responds to the Chilean health reform, which focuses on the management of healthcare institutions, which should improve their efficiency, effectiveness, quality and safety, providing a tool for the management of care in closed care. The objective of this study was to adapt and validate the CUDYR-NEO instrument based on the CUDYR for Neonatology services of public hospitals in Chile. The non-probabilistic sample corresponded to the cases available by intention according to the inclusion criteria of expert judgment and consisted of 152 patients from a public hospital in Chile, informed consent was applied, using the ethical principles proposed by Ezequiel Emanuel. The current instrument was adapted by experts in the area, covering the philosophy of neonatal care, and validation by content by expert counterparts in the area, obtaining a score between 97% and 100% on the relevance of the proposed items. The CUDYR-NEO instrument was applied during December 2017. The final instrument was made up of two dimensions with a reliability estimated by ordinal alpha of 0.89 and an extracted variance of approx. 0.56 (about 0.5) which determines a high measurement quality of the instrument. In addition, the instrument meets both the convergent validity as well as the discriminant validity. The saturation of the items in the latent factors presented factorial loads over the 0,478 with a maximum of 0.99 considered as high. It is concluded that the CUDYR-NEO instrument has sufficient psychometric properties and high reliability and validity, constituting an adequate tool for the categorization of users according to risk-dependency and care management in Neonatology services.

Calidad de vida en adultos posinfartados de la unidad cardiovascular del hospital Dr. Hernán Henríquez aravena de temuco / Quality of life in adult postinfarction patients of the coronary unit at Dr. Hernán Henríquez aravena hospital from the city of temuco

RESUMEN Objetivo: Determinar la Calidad de Vida Relacionada con Salud (CVRS) de los pacientes infartados adultos de la Unidad Cardiovascular del Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena de la ciudad de Temuco, Chile. Material y método: Estudio cuantitativo exploratorio transversal retrospectivo. 105 usuarios posinfartados participaron en el estudio, correspondiendo a 72,3% varones y 27,6% mujeres; el 57,1% tenía escolaridad básica completa; el 47,6% un nivel de ingresos inferior a $200.000 y una edad media de 57,3 (DT 2,09). El instrumento utilizado fue el Cuestionario de Salud SF-36. Se aplicó Intervalo de confianza de 95% y pruebas de multicomparación con el método de Bonferroni. Para el análisis de las 8 dimensiones se utilizó la variable edad como covariable para mejorar la predictibilidad de los efectos. Resultados: Se apreció una peor percepción de CVRS en mujeres en los ítems de Función física, Dolor corporal, Salud General, Vitalidad, Función Social y Salud Mental; esto significa una peor evaluación del Dominio físico y mental en estas participantes. Las subescalas mejor evaluadas en varones corresponden a Desempeño emocional, Vitalidad, Función física y Salud mental. Sólo en las escalas Rol Físico Social y Rol Emocional, el factor sexo no generó diferencias estadísticamente significativas. Conclu sión: Al determinar la CVRS en los sujetos del estudio, se puede concluir que existe una percepción mejor en los varones que en las mujeres enroladas en este estudio, tanto en el dominio físico como mental.

ABSTRACT Objective: To determine the Quality of Life Related to Health (HRQL) of the adult infarcted patients of the Cardiovascular Unit at Dr. Hernán Henríquez Aravena Hospital in the city of Temuco, Chile. Material and method: Quantitative retrospective cross-sectional exploratory study. 105 post-infarction users participated in the study, of wich 72.3% were male and 27.6% female; 57.1% of then had completed elementary education; 47.6% had an income of less than $ 200,000 and an average age of 57.3 (DS 2.09). The instrument used was the SF-36 Health Questionnaire. 95% Confidence Interval and multicomparison tests were applied by using the Bonferroni method. For the analysis of the 8 dimensions the age variable was used as a covariate to improve the predictability of the effects. Results: A worse perception of HRQL was observed in women in the Physical Function, Body Pain, General Health, Vitality, Social Function and Mental Health items; this means a worse evaluation of the physical and mental domain in these participants. The best evaluated subscales in males correspond to Emotional Performance, Vitality, Physical Function and Mental Health. Only on the Social Physical Role and Emotional Role scales, the sex factor did not generate statistically significant differences. Conclusion: When determining the HRQL in the study subjects, it can be concluded that there is a better perception by the men than by the women enrolled in this study, both in the physical and mental domain.

Caracterización de salud, dependencia, inmovilidad y riesgo de úlceras por presión de enfermos ingresados al programa de atención domiciliaria / Characterization of health, dependence, immobility and ulcer pressure risk in patients admitted to home care program

La atención de personas en su hogar es el desafío que enfrenta la atención primaria. La presente investigación cuantitativa, de tipo descriptivo-correlacional, tiene como objetivo determinar el perfil sociodemográfico, de salud, dependencia, movilidad y riesgo de ulceras por presión en 84 personas ingresadas al programa de atención domiciliaria del Centro de Salud Familiar Antonio Varas de Puerto Montt. Para la recolección de la información se utilizaron los instrumentos de índice de Katz, etapificación de la dismovilidad (ETADI), escala de Braden-Bergstrom y la clasificación del Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y heridas Crónicas (GNEAUPP). Los resultados arrojaron una edad promedio de 68,3 años (DE 18,2 años), con un 73,8 por ciento de adultos mayores, un 56 por ciento de mujeres, escolaridad básica o inferior del 80 por ciento. El 72 por ciento presenta dependencia severa y el 39 por ciento presenta parálisis o paraplejia, ello como causa de evento cardiovascular (23,8 por ciento) y accidentes o violencias (13,1 por ciento). Se establece relación significativa (p<0,00) entre dependencia y presencia de úlceras por presión; así como del nivel de inmovilidad y grado de dependencia y entre el nivel de inmovilidad y el riesgo de presentar ulceras por presión. Los cambios demográficos y epidemiológicos prevén un aumento en la necesidad de asistencia domiciliaria y será la enfermera quién tome un rol protagónico en la atención de estos pacientes y sus grupos familiares.

Caring people at home, is the challenge that primary care is facing. This quantitative, descriptive, correlational study aims to determine the socio-demographic profle, health, dependency, mobility and risk of pressure ulcers in 84 people admitted to the home Care program from Antonio Varas Family Health Center at Puerto Montt city. Katz index, staging of dismovilidad (ETADI), Braden-Bergstrom scale data collection; the classification of the National Group for the Study and Assessment in Pressure Ulcers and Chronic Wounds (GNEAUPP), were used for data collection. Results showed an average age of 68.3 years (SD 18.2 years), with 73.8 percent of seniors, 56 percent of women, (80 percent with basic schooling or less primary). 72 percent present severe dependence and 39 percent have paralysis or paraplegia, it as a cause cardiovascular event (23.8 percent and accidents or violence (13.1 percent). Significant relationship (p <0.00) between dependence and presence of pressure ulcers, as well as the level of immobility and dependence between the level of immobility and the risk of pressure ulcer is set. The demographic and epidemiological changes predict an increase in the need for home care and the nurse will be the one who take a leading role in the care of these patients and their families.

Aplicación del modelo de violencia laboral de Chappell y Di Martino adaptado al usuario hospitalizado / Application of the Chappell and Di Martino Model of Violence at Work to Hospitalized Users / Aplicação do modelo de violência no trabalho de Chappell e Di Martino adaptado para o usuário hospitalizado

La violencia es un fenómeno que involucra a seres humanos en diversas circunstancias y entornos, afectando la salud, el desarrollo social y económico de sectores de la población y a instituciones sanitarias. Investigación cuantitativa descriptiva correlacional transversal, cuyos objetivos fueron: validar los factores del modelo de Chappell y Di Martino en los usuarios hospitalizados, medir la violencia que estos perciben hacia ellos y construir una escala para medir violencia en el contexto hospitalario. La muestra no probabilística estuvo conformada por 510 usuarios hospitalizados durante el 2008, a quienes previo consentimiento informado se les aplicó el instrumento, que fue confeccionado y validado por las autoras. Entre los resultados se encontró que al aplicar la escala de percepción de violencia, el 100 % de los usuarios manifestaron percibir violencia en las diversas dimensiones. Las variables significativas en la percepción de violencia fueron: edad, sexo, previsión, situación laboral, ingreso familiar, calidad de atención, antecedentes de violencia en la adultez, consumo de alcohol, agente agresor, recursos humanos y físicos. Se concluye que el modelo interactivo de violencia laboral de Chappell y Di Martino tiene aplicación en los usuarios en ambientes hospitalarios, ya que las variables que componen los factores también se presentan en estos contextos de salud.

Violence is a phenomenon that affects human beings in different circumstances and surroundings, influencing health, the social and economic development of population groups, and health-care institutions. Method: A descriptive, correlational, cross-sectional, quantitative study was done to validate the factors of the Chappell and Di Martino model in hospitalized users, to measure the violence they perceive as being directed towards them, and to construct a scale for measuring violence in the hospital context. It featured a non-probability sample comprised of 510 hospital users in 2008, who gave prior informed consent to application of the instrument, which was designed and validated by the authors. In terms of the results, application of the violence perception scale showed 100% of the users indicated having perceived violence in various dimensions. The significant variables in violence perception were age, gender, sensation, job situation, family income, quality of care, history of violence in adulthood, alcohol consumption, aggressor agent, and human and fiscal resources. It was concluded Chappell and Di Martino's interactive model of violence at work is applicable to users in hospital environments, since the variables that comprise the factors also are found in these health-care contexts.

A violência, um fenômeno que envolve seres humanos em várias circunstâncias e ambientes, afeta a saúde, o desenvolvimento social e econômico de setores da população, e as instituições de saúde. Método: pesquisa quantitativa descritiva, transversal, correlacional, cujos objetivos foram: validar os fatores do modelo de Carvalho e Di Martino nos pacientes hospitalizados, medir a violência percebida contra eles e construir uma escala para medir a violência no hospital. A amostra não aleatória constou de 510 pacientes internados em 2008. Depois assinar o consentimento informado, se lhes aplicou o instrumento elaborado e validado pelas autoras. Os resultados mostraram que ao aplicar a escala de percepção da violência, 100% dos usuários percebem a violência expressa em várias dimensões. As variáveis significativas na percepção da violência foram: idade, sexo, segurança social, situação de emprego, renda familiar, qualidade de atendimento, história de violência na fase adulta, consumo de álcool, agente agressor, recursos humanos e físicos. Concluímos que o modelo interativo de violência no trabalho de Chappell e Di Martino pode aplicar-se aos usuários em ambientes hospitalares, porque as variáveis que compõem os fatores também se acham nestes contextos de saúde.

Percepción de violencia de usuarios hospitalizados en los servicios clínicos de un hospital público de la Región de La Araucanía - Chile / Violence perception by users hospitalized in clinical services of a public hospital in the Region of La Araucanía - Chile

La violencia como proceso global y atinente a la realidad contemporánea se ha convertido en un problema para la salud pública, no quedando ajenos a ello los contextos de salud. La presente investigación es de tipo cuantitativa-descriptiva-correlacional, de corte transversal, cuyo objetivo fue describir la percepción de violencia de los usuarios hospitalizados en los servicios de cirugía y medicina de un hospital público de la Región de La Araucanía. La muestra no probabilística estuvo conformada por un total de 510 pacientes hospitalizados, de los cuales 88 pertenecían al servicio de medicina y 422 al servicio de cirugía durante el año 2008; a quienes previo consentimiento informado se les aplicó el instrumento, que fue confeccionado y validado por las autoras. Entre los resultados se observó que frente a la pregunta percibe violencia, un 12,9 por ciento de los encuestados respondió afirmativamente. Algunas de las variables que resultaron estadísticamente significativa en los pacientes que percibieron o no violencia, fueron el número de hospitalizaciones anteriores de los usuarios, días de hospitalización actual, el haber sido violentados en la adultez; el consumo de alcohol y de tabaco. Se concluye que existe percepción de violencia a nivel hospitalario, en un espacio que debe ser de sanación, en donde las personas que acuden esperan que se les entregue una atención de calidad, con respeto, dignidad y sin violencia.

Violence as a global process affecting contemporary reality has become a public health problem, including the aspect of violence in health contexts. This quantitative research was a descriptive correlational cross - sectional study, whose aim was to describe the perception of violence by users hospitalized in surgical and medical services at a public hospital in the Region of la Araucanía. A non probabilistic sample was conformed by 510 hospitalized patients, in which 88 belonged to the medical service and 422 to surgery service during 2008; to whom previous informed consent, we applied the instrument, which was produced and validated by the authors. Among the results, it was observed that for the question about perceived violence, 12.9 percent of respondents answered affirmatively. Some of the variables that were statistically significant in patients who perceived violence or not, were the number of hospitalizations of users, current hospital days, having been abused in adulthood, alcohol and smoking. We conclude that there is perception of violence in hospitals, in a space that should be for healing , where people expect you to deliver quality care with respect, dignity and without violence.

Efectos de la contaminación atmosférica por material particulado en la enfermedades resporatórias agudas en menores de 5 años / Effect for particles material atmospheric pollution on acute respiratory diseases in under 5 years of age

La contaminación atmosférica constituye uno de los principales problemas ambientales de Chile centro sur y sus efectos en la salud se reconocen parcialmente. Esta investigación identifica el perfil de consulta por enfermedades respiratorias en los niños menores de 5 años y correlaciona los fenómenos críticos de contaminación atmosférica con las consultas por Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en dos centros de salud de la ciudad de Temuco. Para ello se realizó un estudio descriptivo correlacional en base a menores de 5 años que acuden por IRA a los Centros de Atención Primaria Santa Rosa y Amanecer de la ciudad de Temuco (6.285 menores) entre los años 2000 y 2002. Se analizaron los datos con Stata 7.0 y con un nivel de significación del 5 por ciento. En los resultados se observan diferencias significativas que permiten afirmar que en los períodos de contaminación atmosférica, se genera un aumento en las consultas por IRA, en ambos consultorios. Además, la investigación mostró que existe relación entre eventos de contaminación atmosférica e IRA, haciéndose necesario conformar un sistema de vigilancia epidemiológica, capaz de generar información para definir la relación entre concentración de contaminantes y daños a la salud y establecer niveles de alerta, siendo la enfermera uno de los profesionales que debiese participar en los grupos multidisciplinarios.