Puerperal women's satisfaction with the obstetric services received: improvement of an assessment instrument / Satisfacción de puérperas con los servicios obstétricos recibidos: perfeccionamiento de un instrumento de evaluación / Satisfação de puérperas com os serviços obstétricos recebidos: aprimoramento de instrumento de avaliação

ABSTRACT Objectives: to improve an instrument that measures postpartum women's satisfaction with obstetric care. Methods: action research, developed from a preliminary version of an instrument prepared by nurse-midwives working in public services in the Federal District. The analysis of the results of application of instrument carried out in a pilot test, analysis of evidence of instrument validity, literature review, focus group with the instrument's developers and interview with the target audience were carried out. Results: factorial analysis showed three existing factors in the construct. Seven nurses participated, discussing the instrument reformulation, and 20 mothers reported their perceptions about the care received during childbirth, generating five thematic units. Final Considerations: instrument improvement occurred through item and response scale reconstruction and reorganization, in addition to application of a pre-test with the target population, resulting in an instrument composed of 13 items.

RESUMEN Objetivos: mejorar un instrumento que mide la satisfacción de las puérperas con la atención obstétrica. Métodos: investigación acción, desarrollada a partir de una versión preliminar de un instrumento elaborado por enfermeros obstetras que trabajan en los servicios públicos del Distrito Federal. Se realizó el análisis de los resultados de la aplicación del instrumento realizado en una prueba piloto, análisis de evidencias de validez del instrumento, revisión de literatura, grupo focal con los desarrolladores del instrumento y entrevista al público objetivo. Resultados: el análisis factorial mostró tres factores existentes en el constructo. Participaron siete enfermeros, discutiendo la reformulación del instrumento, y 20 madres relataron sus percepciones sobre la asistencia recibida durante el parto, generando cinco unidades temáticas. Consideraciones Finales: la mejora del instrumento se dio a través de la reconstrucción y reorganización de los ítems y de la escala de respuesta, además de la aplicación de una preprueba con la población objetivo, resultando un instrumento compuesto por 13 ítems.

RESUMO Objetivos: aprimorar um instrumento que mensura a satisfação de puérperas com a assistência obstétrica. Métodos: pesquisa-ação, desenvolvida a partir de uma versão preliminar de um instrumento elaborado por enfermeiras obstetras atuantes em serviços públicos do Distrito Federal. Executou-se a análise dos resultados da aplicação do instrumento realizada em um teste piloto, análise de evidência de validade do instrumento, revisão de literatura, grupo focal com as elaboradoras do instrumento e entrevista com o público-alvo. Resultados: a análise fatorial mostrou três fatores existentes no construto. Sete enfermeiras participaram, discutindo a reformulação do instrumento, e 20 puérperas relataram suas percepções sobre a assistência recebida durante o parto, gerando cinco unidades temáticas. Considerações Finais: o aprimoramento do instrumento ocorreu por meio da reconstrução e reorganização dos itens e da escala de respostas, além da aplicação de um pré-teste com a população-alvo, resultando em um instrumento composto por de 13 itens.

Obstetric and neonatal adverse events and association with care models: a cohort study / Eventos adversos obstétricos y neonatales y asociación con modelos de atención: un estudio de cohorte / Eventos adversos obstétricos e neonatais e associação com os modelos de assistência: um estudo coorte

ABSTRACT Objective: to analyze the prevalence of practices in childbirth care, obstetric and neonatal adverse events and their association with care models in three public health services. Method: this is a prospective cohort study carried out with 548 dyads, postpartum women and their newborns, whose pregnancy was of usual risk and vaginal birth, admitted to hospital in three public services, one with an exclusive care model by nurse-midwives (service A), one with a collaborative model involving obstetric doctors and nurses (service B) and one with an exclusive medical care model (service C). Initially, an interview was carried out with participants, and a second contact was carried out 42 days after birth to complement the collection of the adverse event outcome. Results: in service A, no woman underwent the Kristeller maneuver, episiotomy, directed pushing or more than one vaginal examination per hour. Meanwhile, in service C, 19.3%, 39.9%, 77.1% and 26.3% of women underwent these interventions, respectively. Adverse events occurred in 19.2% of the dyads. Occurrence of adverse events was associated with not using partograph (p=0.001; OR: 11.03; CI: 2.64-45.99) and episiotomy (p=0.042; OR: 1.72; CI: 1. 02-2.91). The mean probability of experiencing an adverse event was 5% in service A, 21% in service B and 24% in service C. Conclusion: adverse events had a lower mean probability of occurrence in the service exclusively operated by nurse-midwives, in which greater application of recommendations for labor and birth care was identified.

RESUMEN Objetivo: analizar la prevalencia de prácticas en la atención del childbirth, eventos adversos obstétricos y neonatales y su asociación con los modelos de atención en tres servicios públicos de salud. Método: estudio de cohorte prospectivo realizado con 548 binomios, puérperas y sus recién nacidos, cuyo embarazo fue de riesgo habitual y childbirth vaginal, hospitalizados en tres servicios públicos, uno con modelo de atención exclusiva por enfermeras obstétricas (servicio A), otro con modelo colaborativo. modelo con la labor de médicos y enfermeras obstetras (servicio B) y otro con un modelo de asistencia médica exclusiva (servicio C). Inicialmente se realizó una entrevista a los participantes y se realizó un segundo contacto a los 42 días del nacimiento para complementar la recopilación del resultado del evento adverso. Resultados: en el servicio A ninguna mujer fue sometida a maniobra de Kristeller, episiotomía, pujo dirigido o más de un examen vaginal por hora. Mientras tanto, en el servicio C, el 19,3%, 39,9%, 77,1% y 26,3% de las mujeres se sometieron a estas intervenciones, respectivamente. Los eventos adversos ocurrieron en el 19,2% de los binomios. La aparición de eventos adversos se asoció con la no utilización del partographa (p=0,001; OR: 11,03; IC: 2,64-45,99) y episiotomía (p=0,042; OR: 1,72; IC: 1,02-2,91). La probabilidad promedio de experimentar un evento adverso fue del 5% en el servicio A, del 21% en el servicio B y del 24% en el servicio C. Conclusión: los eventos adversos tuvieron menor probabilidad promedio de ocurrencia en el servicio operado exclusivamente por enfermeras obstétricas, en el que se identificó mayor aplicación de las recomendaciones de asistencia al childbirth y nacimiento.

RESUMO Objetivo: analisar a prevalência de práticas na atenção ao parto, eventos adversos obstétricos e neonatais e sua associação com modelos assistenciais em três serviços de saúde públicos. Método: estudo coorte prospectivo realizado com 548 binômios, puérperas e seus recém-nascidos, cuja gestação foi de risco habitual e o parto vaginal, internados em três serviços públicos, sendo um com modelo de assistência exclusivo por enfermeiras obstetras (serviço A), um com modelo colaborativo com atuação de médicos e enfermeiras obstetras (serviço B) e um com modelo de assistência exclusiva médica (serviço C). Inicialmente, foi realizada uma entrevista com as participantes e um segundo contato foi realizado após 42 dias do parto para complementar a coleta do desfecho evento adverso. Resultados: no serviço A, nenhuma mulher foi submetida à manobra de Kristeller, episiotomia, incentivos a puxos dirigidos ou mais de um toque vaginal por hora. Enquanto, no serviço C, 19,3%, 39,9%, 77,1% e 26,3% das mulheres foram submetidas a essas intervenções, respectivamente. Os eventos adversos ocorreram em 19,2% dos binômios. A ocorrência dos eventos adversos foi associada ao não uso do partograma (p=0,001; OR: 11,03; IC: 2,64-45,99) e episiotomia (p=0,042; OR: 1,72; IC: 1,02-2,91). A probabilidade média de apresentar algum evento adverso foi de 5% no serviço A, 21% no serviço B e 24% no serviço C. Conclusão: os eventos adversos apresentaram menor probabilidade média de ocorrência no serviço com atuação exclusiva de enfermeiras obstetras, no qual se identificou maior aplicação das recomendações para assistência ao parto e nascimento.

Percepção dos profissionais de enfermagem sobre a utilização do checklist do parto seguro / Perception of nursing professionals on the use of the safe delivery checklist / Perception of nursing professionals on the use of the safe delivery checklist

RESUMO Objetivo: compreender como a implantação do Checklist do Parto Seguro modificou a prática obstétrica na percepção da equipe de enfermagem. Método: estudo qualitativo, realizado entre outubro de 2018 e junho de 2019, com 36 profissionais de enfermagem de dois hospitais públicos de ensino no Distrito Federal - Brasil. Utilizou-se técnica narrativa e análise de conteúdo. Resultados: os profissionais compreenderam que o instrumento trouxe benefício e contribuiu para maior qualidade e segurança na assistência obstétrica, além do estímulo à cultura de segurança. Relataram que a sua utilização provocou mudanças na rotina, as quais contribuiram para que alguns membros da equipe demonstrassem resistência e dificuldades pós-implantação. Conclusão: as narrativas suscitaram reflexões como o planejamento em saúde, visando maior adesão da equipe de enfermagem às práticas seguras e sensibilização com relaçào à importância da ferramenta do Checklist do Parto Seguro.

RESUMEN Objetivo: comprender cómo la implementación de una Lista de Verificación del Parto Seguro modificó la práctica obstétrica en la percepción del equipo de enfermería. Método: estudio cualitativo, realizado entre octubre de 2018 y junio de 2019, con 36 profesionales de enfermería de dos hospitales públicos de enseñanza del Distrito Federal - Brasil. Se utilizó la técnica narrativa y el análisis de contenido. Resultados: Los profesionales entendieron que el instrumento aportaba beneficios y contribuía a una mayor calidad y seguridad en la atención obstétrica, además de estimular la cultura de la seguridad. Informaron de que su uso provocó cambios en la rutina, lo que contribuyó a que algunos miembros del equipo mostraran resistencia y dificultades posteriores a la implantación. Conclusión: las narrativas suscitan reflexiones como el planeamiento en salud, visando una mayor adhesión del equipo de enfermería a las prácticas seguras y la sensibilización con relación a la importancia de la herramienta de una lista de verificación del Parto Seguro.

ABSTRACT Objective: to understand how the implementation of the Safe Delivery Checklist has changed obstetric practice in the perception of the nursing team. Method: qualitative study, conducted between October 2018 and June 2019, with 36 nursing professionals from two public teaching hospitals in the Federal District - Brazil. Narrative technique and content analysis were used. Results: The professionals understood that the instrument brought benefits and contributed to greater quality and safety in obstetric care, in addition to stimulating a culture of safety. They reported that its use caused changes in routine, which contributed to some team members showing resistance and post-implementation difficulties. Conclusion: the narratives raised reflections such as health planning, aiming at greater adherence of the nursing team to safe practices and sensitization regarding the importance of the Safe Delivery Checklist tool.

Gender, psychosocial stressors, wellbeing and coping in prehospital care workers / Cuestiones de género, estresores psicosociales, bienestar y enfrentamiento en trabajadores de atención prehospitalaria / Questões de gênero, estressores psicossociais, bem estar e coping em trabalhadores do atendimento pré-hospitalar

ABSTRACT Objective: to identify the profile of psychosocial stressors, wellbeing at work and coping in prehospital care workers and its distinctions in relation to gender. Methods: cross-sectional quantitative study with workers from public prehospital care. A sociodemographic instrument, the Psychosocial Stressors in the Labor Context Scale, the Inventory of Welfare at Work and the Occupational Coping Scale, were applied. Results: In a sample of 585 workers, women had greater role overload (p=0.002), career insecurity (p<0.001), lack of autonomy (p=0.03) and work- family conflict (p<0.001) compared to men. Men showed greater commitment and satisfaction at work than women (p<0.001). The other factors and dimensions showed no statistically significant difference according to gender. Conclusion: Women were more affected by psychosocial stressors, which probably reduced their wellbeing at work. This was possibly because they experienced a different social context from men.

RESUMEN Objetivo: identificar el perfil de estresores psicosociales, bienestar en el trabajo y afrontamiento en trabajadores que laboran en atención prehospitalaria y sus distinciones en relación al género. Métodos: estudio transversal con trabajadores de atención prehospitalaria pública. Se aplicaron un instrumento sociodemográfico, la Escala de Estresores Psicosociales en el Contexto Laboral, el Inventario de Bienestar en el Trabajo y la Escala de Afrontamiento Ocupacional. Resultados: En 585 trabajadores, las mujeres presentaron mayor sobrecarga de rol (p=0,002), inseguridad laboral (p<0,001), falta de autonomía (p=0,03) y conflicto trabajo-familia (p<0,001) en comparación con los hombres. Los hombres mostraron mayor compromiso y satisfacción laboral que las mujeres (p<0,001). El resto de factores y dimensiones no mostraron diferencias estadísticamente significativas según el sexo. Conclusión: Las mujeres fueron más afectadas por los estresores psicosociales, que probablemente redujeron el bienestar en el trabajo. Esto posiblemente se debió a que experimentaron un contexto social diferente al de los hombres.

RESUMO Objetivo: identificar o perfil dos estressores psicossociais, do bem-estar no trabalho e de coping nos trabalhadores atuantes no atendimento pré-hospitalar e suas distinções em relação ao gênero. Métodos: estudo transversal quantitativo com trabalhadores do atendimento pré-hospitalar público. Foram aplicados um instrumento sociodemográfico, a Escala dos Estressores Psicossociais no Contexto Laboral, o Inventário de Bem-Estar no Trabalho e a Escala de Coping Ocupacional. Resultados: Em uma amostra de 585 trabalhadores, as mulheres apresentaram maior sobrecarga de papéis (p=0,002), insegurança na carreira (p<0,001), falta de autonomia (p=0,03) e conflito trabalho-família (p<0,001), quando comparadas aos homens. Os homens apresentaram maior compromisso e satisfação no trabalho do que as mulheres (p<0,001). Os demais fatores e dimensões não apresentaram diferença estatisticamente significativa conforme o gênero. Conclusão: As mulheres foram mais afetadas pelos estressores psicossociais, o que provavelmente reduziu o bem-estar no trabalho. Isso possivelmente ocorreu por elas vivenciarem um contexto social diferente dos homens.

Stages of breast reconstruction and quality of life after breast cancer

Objective: To evaluate which stage of breast reconstruction promotes improved quality of life for women treated for breast cancer, and to verify the socioeconomic and clinical factors associated with better quality of life. Methods: A cross-sectional study was conducted with 70 women treated for breast cancer in the perioperative period of late breast reconstruction in the Federal District. To assess quality of life, the Functional Assessment of Cancer Therapy ­ Breast (FACT-B) instrument was used. Results: Half of the women were under 50 years old. Tumor removal surgery had occurred on average 5.4 years ago. Women with axillary dissection had greater impairment in the physical well-being domain (p=0.001) and the breast cancer subscale (p=0.016). Among women who had undergone surgery more than one year previously, there were higher domains of emotional (p=0.006) and functional (p=0.003) well-being. Women who underwent breast reconstruction had higher values in the social/family well-being (p<0.001), emotional well-being (p=0.001), functional well-being (p=0.001), and breast cancer subscale (p=0.005) domains; and on the FACT-B score (p<0.001), right after the first stage. Conclusions: Breast reconstruction favored better quality of life from the first stage, suggesting that this therapeutic modality should be offered promptly, whenever possible, and guaranteed for all women treated for breast cancer.

Depression among nursing students and its association with academic life / Depresión entre estudiantes de enfermería y su asociación con la vida estudiantil / Depressão entre estudantes de enfermagem e sua associação com a vida acadêmica

ABSTRACT Objective: To measure the levels of depression among Nursing students from a public institution of higher education and the association with aspects of academic life. Method: Analytical and quantitative study with 203 students from a higher education institution that uses active methodologies. We used Beck's Depression Inventory and the Likert type scale of academic factors. Results: We verified that 19.2% had moderate or severe levels of depression. Higher levels of depression were associated with female gender (p=0.003), working more than 40 hours per week (p=0.047), spending more than 90 minutes to reach academic activities (p=0.043) and with 12 academic factors specific to routines of the studied institution. Conclusion: The results contribute to managers' and professors' reflection and analysis concerning nursing students' mental health, in addition to indicating in which aspects there is a need to provide greater support to these students.

RESUMEN Objetivo: Medir los niveles de depresión entre estudiantes de enfermería de una institución pública de enseñanza superior y la asociación con aspectos de la vida estudiantil. Método: Estudio analítico y cuantitativo con 203 estudiantes de una institución de enseñanza superior que utiliza metodologías activas. Se utilizó el Inventario de Depresión de Beck y la escala de factores académicos del tipo Likert. Resultados: se verificó que el 19,2% presentó niveles de depresión moderados o graves. Los mayores niveles de depresión se asociaron al sexo femenino (p = 0,003), trabajar más de 40 horas semanales (p = 0,047), gastar más de 90 minutos para llegar a las actividades académicas (p = 0,043) y a 12 factores estudiantiles específicos a las rutinas de la institución estudiada. Conclusión: los resultados contribuyen con gestores y docentes en la reflexión y el análisis de la salud mental de los estudiantes de enfermería, además de indicar en qué aspectos hay necesidad de proporcionar mayor apoyo a esos estudiantes.

RESUMO Objetivo: Medir os níveis de depressão entre estudantes de Enfermagem de uma instituição pública de ensino superior e a associação com aspectos da vida acadêmica. Método: Estudo analítico e quantitativo com 203 estudantes de uma instituição de ensino superior que utiliza metodologias ativas. Utilizaram-se o Inventário de Depressão de Beck e a escala de fatores acadêmicos do tipo Likert. Resultados: Verificou-se que 19,2% apresentaram níveis de depressão moderados ou graves. Maiores níveis de depressão foram associados ao sexo feminino (p=0,003), trabalhar mais de 40 horas semanais (p=0,047), despender mais de 90 minutos para chegar às atividades acadêmicas (p=0,043) e a 12 fatores acadêmicos específicos às rotinas da instituição estudada. Conclusão: Os resultados contribuem com gestores e docentes na reflexão e na análise da saúde mental dos discentes de enfermagem, além de indicar em quais aspectos há necessidade de fornecer maior apoio a esses estudantes.

Factors associated with time interval between the onset of symptoms and first medical visit in women with breast cancer / Fatores associados com o intervalo entre o início de sintomas e a primeira consulta médica entre mulheres com câncer de mama / Factores asociados al intervalo de tiempo entre la aparición de síntomas y la primera visita médica de mujeres con cáncer de mama

Women presenting with advanced breast cancer tumors are common in Brazil. Little is known about factors contributing to the delay in seeking care. The aim of this study was to identify factors associated with longer time intervals between the onset of breast cancer symptoms and the first medical visit in the Federal District, Brazil. The analysis included 444 symptomatic women with incident breast cancer, interviewed between September, 2012 and September, 2014, during their admission for breast cancer treatment in nine public hospitals in the Federal District. Patients with metastatic disease at diagnosis were not included in this study. The outcome was time interval between symptom onset and the first medical visit, whether > 90 (34% of patients) or ≤ 90 days. Logistic regression was used to estimate odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (95%CI). In the multivariate analysis, the > 90 day interval was significantly associated with patients not performing mammography and/or breast ultrasound in the two years prior to breast cancer diagnosis (OR = 1.97; 95%CI: 1.26-3.08), and with more advanced stages (OR = 1.72; 95%CI: 1.10-2.72). Furthermore, there was a lower chance of delay in patients with higher levels of education (OR = 0.95; 95%CI: 0.91-0.99). A relatively high proportion of breast cancer patients in the Brazilian Federal District experienced delay to attend the first medical consultation after the symptoms onset. Increasing breast cancer awareness, especially among women with low educational levels and those not participating in mammography screening programs could contribute to reduce this delay.

São comuns no Brasil os casos de mulheres com tumores de mama em estágio avançado ao diagnóstico inicial. Há pouca informação sobre os fatores que contribuem para a demora na busca de atendimento. O estudo teve como objetivo identificar os fatores associados a intervalos mais longos entre o início dos sintomas do câncer de mama e a primeira consulta médica no Distrito Federal, Brasil. A análise incluiu 444 mulheres sintomáticas com diagnóstico de câncer de mama, entrevistadas entre setembro de 2012 e setembro de 2014, durante a internação para o tratamento do câncer em nove hospitais públicos no Distrito Federal. As pacientes com doença metastática ao diagnóstico não foram incluídas no estudo. A variável de desfecho era o intervalo entre o início dos sintomas e a primeira consulta médica, sendo classificada como > 90 dias (34% das pacientes) ou ≤ 90 dias. Foi usada regressão logística para estimar os odds ratios (OR) e intervalos de 95% de confiança (IC95%). Na análise multivariada, o intervalo de > 90 dias mostrou associação significativa com a falta de mamografia e/ou de ultrassom mamário nos dois anos anteriores ao diagnóstico de câncer de mama (OR = 1,97; IC95%: 1,26-3,08), e com estágios mais avançados da doença (OR = 1,72; IC95%: 1,10-2,72). Além disso, houve probabilidade menor de demora em pacientes com maior escolaridade (OR = 0,95; IC95%: 0,91-0,99). Uma proporção relativamente alta de pacientes com câncer de mama no Distrito Federal sofreram demora na primeira consulta médica após o início dos sintomas. Uma maior conscientização sobre câncer de mama, principalmente entre mulheres com menores níveis de escolaridade e aquelas que não participam em programa de rastreamento com mamografia, pode contribuir para a redução dessa demora.

Las mujeres que presentan tumores avanzados de cáncer de mama son comunes en Brasil. Se sabe poco sobre los factores que contribuyen al retraso en la búsqueda de atención. El objetivo de este estudio fue identificar los factores asociados a los intervalos de tiempo más largos entre la aparición de los síntomas de cáncer de pecho y la primera visita médica en el Distrito Federal, Brasil. El análisis incluyó a 444 mujeres con síntomas de cáncer de pecho, que fueron entrevistadas entre septiembre 2012 y septiembre 2014, durante el tratamiento de cáncer de mama en nueve hospitales públicos del Distrito Federal. Pacientes con enfermedad metastásica en el diagnóstico no estuvieron incluidos en este estudio. El resultado fue el intervalo de tiempo entre la aparición de los síntomas y la primera visita médica, si > 90 (34% de pacientes) o ≤ 90 días. La regresión logística se usó para estimar odds ratios (OR) y los intervalos de 95% de confianza (IC95%). En el análisis multivariado, los > 90 días de intervalo estuvieron significativamente asociados con pacientes que no se realizaron mamografías y/o ultrasonidos en el pecho en los dos años previos al diagnóstico de cáncer de mama (OR = 1.97; 95%CI: 1.26-3.08), y en estadios más avanzados (OR = 1.72; 95%CI: 1.10-2.72). Además, hubo una probabilidad más baja de retraso en pacientes con niveles más altos de educación (OR = 0.95; 95%CI: 0.91-0.99). Una proporción relativamente alta de pacientes con cáncer de pecho en el Distrito Federal sufrieron retrasos para realizar las primeras consultas médicas tras la aparición de los síntomas. El aumento de la concienciación sobre el cáncer de mama, especialmente entre mujeres con bajo nivel educacional y quienes no participaron en programas de mamografías pudieron contribuir a la reducción de este retraso.

Clinical pathways of breast cancer patients treated in the Federal District, Brazil / Itinerário terapêutico de mulheres com câncer de mama tratadas no Distrito Federal, Brasil

ABSTRACT OBJECTIVE: To identify the clinical pathways of women with breast cancer treated in public hospitals, and to analyze the factors that influence the time interval between the first appointment and the start of therapy. METHODS: A cross-sectional study was conducted with 600 women with breast cancer treated in nine public hospitals in the Brazilian Federal District. Patients were interviewed between September 2012 and September 2014. Simple and multiple logistic regression models were adjusted to evaluate the variables associated with the time interval studied. The most frequent pathway was the one that started in primary care with following care in the therapy service (28.9%). In the multiple adjustment, factors associated to a longer time interval between the first appointment and therapy were: lower family income (OR = 1.89; 95%CI 1.32-2.68), the first appointment in public services (OR = 1.78; 95%CI 1.20-2.64), care in more than two health services in the clinical pathway (OR = 1.71; 95%CI 1.19-2.44); and obtaining the anatomopathological analysis of the biopsy in public services instead of private health services (OR = 1.87; 95%CI 1.29-2.71). Independently, the implementation of specialist appointment scheduling, with care regulation, was associated with a shorter time interval between first appointment and therapy (OR = 0.33; 95%CI 0.16-0.65). CONCLUSIONS: We observed that multiple pathways were covered by women with breast cancer treated in public services of the Federal District. Socioeconomic iniquities and several aspectos of the pathways covered were associated with a longer time interval between the first appointment and the start of breast cancer therapy.

RESUMO OBJETIVO: Conhecer os itinerários terapêuticos de mulheres com câncer de mama tratadas em hospitais públicos, assim como analisar os fatores que influenciam o intervalo de tempo entre a primeira consulta e o início do tratamento. MÉTODOS: Realizou-se um estudo transversal com 600 mulheres com câncer de mama tratadas em nove hospitais públicos do Distrito Federal, Brasil. As pacientes foram entrevistadas entre setembro de 2012 e setembro de 2014. Foram ajustados modelos de regressão logística simples e múltipla para avaliar as variáveis associadas ao intervalo de tempo estudado. O itinerário mais frequente foi aquele iniciado na atenção primária com atendimento subsequente no serviço de tratamento (28,9%). No ajuste múltiplo, foram associados a um maior tempo entre a primeira consulta e o tratamento: menor renda familiar (OR = 1,89; IC95% 1,32-2,68), realização da primeira consulta em serviços públicos (OR = 1,78; I IC95% 1,20-2,64), atendimento em mais de dois serviços de saúde no itinerário terapêutico (OR = 1,71; IC95% 1,19-2,44); e obtenção da análise anatomopatológica da biópsia em serviços públicos ao invés de serviços de saúde privados (OR = 1,87; IC95% 1,29-2,71). De forma independente, a implementação do agendamento de consulta com especialista, por meio da regulação assistencial, foi associada a um menor intervalo de tempo entre primeira consulta e tratamento (OR = 0,33; IC95% 0,16-0,65). CONCLUSÕES: Observou-se que múltiplos itinerários foram percorridos pelas mulheres com câncer de mama tratadas em serviços públicos do Distrito Federal. Iniquidades socioeconômicas e diversos aspectos dos itinerários percorridos foram associados a um maior intervalo de tempo entre a primeira consulta e início do tratamento do câncer de mama.

Avaliação do exame clínico objetivo estruturado (OSCE) por estudantes e docentes de graduação em enfermagem / Assesment of the objective structured clinical examination (OSCE) for undergraduate and teachers in nursing

OBJETIVO: Avaliar a percepção dos estudantes e docentes quanto ao Exame Clínico Objetivo Estruturado (OSCE) em um Curso de Graduação em Enfermagem. MATERIAS E MÉTODOS: Realizou-se um estudo transversal, qualiquantitativo, descritivo e documental. Participaram da pesquisa 52 estudantes submetidos ao OSCE e 22 docentes avaliadores no ano de 2013. Foram aplicados questionários semiestruturados diferentes para docentes e discentes. A análise quantitativa deu-se a partir da distribuição percentual e medidas de tendência central. Os dados qualitativos foram categoriza dos por meio da análise de conteúdo, proposta por Bardin. RESULTADOS E DISCUSSÃO: Constatou-se que o OSCE é uma avaliação importante para a formação do estudante. A logística e avaliação durante o exame foram satisfatórias e aspectos relativos à simulação e realismo necessitam de aprimoramento. CONSIDERAÇÕES FINAIS: Sugere-se maior investimento tecnológico durante a preparação do OSCE, de modo a contribuir com o desenvolvimento de habilidades entre os estudantes.

OBJECTIVE: evaluate the students and professors perception about the OSCE in a Nursing Graduation Course. MATERIALS AND METHODS: It is a cross-sectional study, qualiquantitative, descriptive and documentary. Participated in this survey 52 students submitted to OSCE and 22 professors in 2013. Different semi-structured questionnaires were applied to students as well as professors. The quantitative analysis was given from the percentage distribution and measures of central tendency. Qualitative data were categorized by Content Analysis, proposed by Bardin. RESULTS AND DISCUSSION: It was found that OSCE is an important assessment for the student training. Logistics and evaluation during the exam were satisfactory, but aspects related to realism and simulation need improvement. FINAL CONSIDERATIONS: It is suggested more technological investment during the preparation of the OSCE, in order to contribute to the development of skills among the students.

Tempo para acesso ao tratamento do câncer de mama no Distrito Federal, Brasil Central / Interval for access to treatment for breast cancer in the Federal District, Brazil

OBJETIVO: Analisar o tempo desde o primeiro sintoma até o tratamento de pacientes tratadas para o câncer de mama em hospitais públicos do Distrito Federal, no Brasil Central. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal analítico. Foram entrevistadas 250 mulheres com diagnóstico de câncer de mama tratadas em 6 hospitais da Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal (Brasil) no período de novembro de 2009 a janeiro de 2011. Os intervalos de tempo estudados foram o período entre a detecção do sintoma e o tratamento, subdividido nos intervalos até a primeira consulta e após. As outras variáveis analisadas foram: a idade, o estado menopausal, a cor, o nível de escolaridade, a renda familiar média mensal, a procedência, o motivo da primeira consulta, o estadiamento, o tamanho do tumor, a lateralidade, a metástase para linfonodos axilares, a realização de quimioterapia neoadjuvante e o tipo de cirurgia. Para verificar a associação das variáveis com os intervalos de tempo até o tratamento, foi utilizado o teste de Mann-Whitney. RESULTADOS: A média de idade foi de 52 anos, predominando mulheres brancas (57,6%), residentes no Distrito Federal (62,4%), com renda familiar de até dois salários mínimos (78%), que estudaram por até 4 anos (52,4%). O estadiamento da doença em 78,8% das mulheres variou de II a IV. O tempo entre o primeiro sintoma e o tratamento foi de 229 dias (mediana). Após a detecção do primeiro sintoma, 52,9% das mulheres compareceram a uma consulta em até 30 dias e 88,8% tiveram demora de mais de 90 dias para iniciar o tratamento. As mulheres com nível primário de escolaridade apresentaram maior atraso para início do tratamento (p=0,04). CONCLUSÕES: Houve um importante atraso para iniciar o tratamento das mulheres com câncer de mama em hospitais públicos do Distrito Federal sugerindo que esforços devem ser feitos para a redução dos tempos necessários para agendar a consulta médica, diagnosticar e tratar essas pacientes.

PURPOSE: To analyze the time between the first symptom and treatment in patients treated for breast cancer in public hospitals in the Federal District. METHODS: This was a cross-sectional analysis. We interviewed 250 women diagnosed with breast cancer treated in six hospitals of the State Department of Health of the Federal District from November 2009 to January 2011. The time intervals studied were the time between the detection of the symptoms and treatment subdivided into intervals until and after the first medical appointment. The variables were: age, menopausal status, color, educational level, average monthly household income, origin, reason for the initial consultation, staging, tumor size, laterality, metastasis to axillary lymph nodes, neoadjuvant chemotherapy, and type of surgery. The Mann-Whtney test was used to assess the association of these variables with the time intervals until treatment. RESULTS: The mean age was 52 years, with a predominance of white women (57.6%), from the Federal District (62.4%), with a family income of up to 2 minimum wages (78%), and up to four years of schooling (52.4%). The staging of the disease ranged from II to IV in 78.8% of the women. The time between the first symptom and treatment was 229 days (median). After detection of the first symptom, 52.9% of the women attended a consultation within 30 days and 88.8% took more than 90 days to start treatment. Women with elementary school education had a greater delay to the start of treatment (p=0.049). CONCLUSIONS: There was a significant delay to start treatment of women with breast cancer in public hospitals of the Federal District, suggesting that efforts should be made to reduce the time needed to schedule medical appointments and to diagnose and treat these patients.

Atraso no diagnóstico e tratamento do câncer de mama e estratégias para a sua redução / Delay in diagnosis and treatment of breast cancer and strategies for reduction

O atraso no diagnóstico e tratamento do câncer de mama é relacionado à alta taxa de mortalidade da doença em países em desenvolvimento. O objetivo deste estudo foi identificar artigos que verificaram fatores associados ao atraso no diagnóstico e tratamento do câncer de mama e apontar sugestões e orientações para minimizá-lo. Foi realizada uma revisão bibliográfica em diferentes bases de dados da internet entre janeiro e agosto de 2011, durante a qual se analisaram 40 artigos. Houve associação do atraso no diagnóstico e tratamento do câncer de mama com tumor com maior tamanho, comprometimento de linfonodos axilares, estádio mais avançado e menor sobrevida. Também foi identificada associação do atraso com a cor negra, baixo nível de instrução e menor renda. Para reduzi-lo é fundamental melhorar a organização do serviço de saúde para promover maior educação da população sobre o câncer de mama, implementar um programa de rastreamento, agilizar o encaminhamento dos casos suspeitos para outros níveis de assistência e adequar a realização dos métodos diagnósticos e do tratamento. Melhorar a estruturação e funcionamento dos serviços de saúde é um fator imprescindível e urgente para atender ao aumento dos casos da doença de forma adequada.

The delay in diagnosis and treatment of breast cancer is related to high mortality of this disease in developing countries. The objective of this study was to identify articles that verify the factors linked to delay in diagnose and treatment of breast cancer and to point suggestions and orientations to minimize this delay. A literature review was made in different data base in the internet from January to August, 2011, when were analyzed 40 articles. There was association of delay on diagnosis and treatment in breast cancer with larger tumor, lymph node axillary, advanced cancer stage and lower survival. Also was identified the association of this delay with the darker skin color, low instruction level and lower income. To reduce the delay is primordial to improve the organization of the health service to promote a larger education with the population about breast cancer, the implementation of screening program, fast indication to suspicious cases to other assistances levels and to the following diagnosis and treatment methods. Improving the structure and working function of health services is a very relevant and urgent factor to attend the increase number of breast cancer cases in an adequate way.