Solitary fibrous tumor: Two cases report with a focus on the differential diagnosis / Tumor Fibroso Solitário: Relato de dois casos com foco no diagnóstico diferencial

Solitary fibrous tumor (SFT) is a neoplasm of fibroblastic/myofibroblastic origin with intermediate biological behavior. We report here two cases of SFT affecting an unusual anatomical site in 58-year-old and 40-year-old female patients and discuss the differential diagnosis of this lesion. In case 01, the lesion showed the clinical appearance of an asymptomatic "blister" with normal color, rubbery consistency, measuring 0.3 cm, and affected the lower lip; while in case 02, a symptomatic red nodular lesion with a soft consistency and measuring 0.5 cm affected the floor of the mouth. Excisional biopsies were performed. Microscopically, two well-delimited benign neoplasms were observed, exhibiting the proliferation of ovoid to spindle-shaped mesenchymal cells, vascular spaces with staghorn arrangement, and the absence of mitosis figures. Immunohistochemistry was performed in case 01 to assist in the diagnosis. Weak and diffuse immunostaining was observed for α-SMA and intense and diffuse immunopositivity for Bcl-2 and CD34. Based on histopathological and immunohistochemical features, a diagnosis of SFT was rendered in both cases. The low occurrence and nonspecific clinical features of oral SFT may make its clinical diagnosis difficult. Also, morphological and immunohistochemical are essential for differential diagnosis with other mesenchymal neoplasms.(AU)

O tumor fibroso solitário (TFS) é uma neoplasia de origem fibroblástica/miofibroblastica com comportamento biológico intermediário. Nesse artigo relatamos dois casos de TFS afetando sítios anatômicos incomuns em pacientes do sexo feminino de 58 anos e 40 anos e discutir os seus diagnósticos. No caso 01 clinicamente a lesão apresentou um aspecto de "bolha" assintomática, coloração normal da mucosa, consistência borrachoide medindo 0,3 cm, em região de lábio inferior, enquanto que no caso 02, como uma lesão sintomática, vermelha, nodular com consistência mole e medindo 0,5 cm afetando o assoalho bucal. As biópsias excecionais foram realizadas. Microscopicamente, observamos duas lesões neoplásicas bem delimitadas exibindo uma proliferação de células mesenquimais variando de ovoides a fusiformes, vasos sanguíneos em formato de "chifre de veado", com ausência de figuras de mitoses. No caso 01 foi realizado análise imuno-histoquímica para auxiliar no diagnóstico. Foi observado uma marcação fraca e difusa de α-SMA e uma intensa e difusa imunopositividade para o Bcl-2 e CD34.Baseado nos achados histopatológicos e imuno-histoquímicos o diagnóstico de TFS foi estabelecido em ambos os casos. A baixa ocorrência e os achados clínicos inespecíficos do TFS oral podem dificultar o diagnóstico clínico. Além disso, as análises morfológicas e imuno-histoquimicas são essenciais para realização do diagnóstico diferencial com outras neoplasias mesenquimais.(AU)_

Clinicopathologic analysis of oral dermoid and epidermoid cysts: a Brazilian multicenter study

Abstract Dermoid cysts (DCs) and epidermoid cysts (ECs) are uncommon developmental cysts affecting the oral cavity. This study aims to evaluate patients with oral DCs and ECs and their demographic and clinicopathologic features. A retrospective descriptive cross-sectional study was performed. A total of 105,077 biopsy records of oral and maxillofacial lesions from seven Brazilian oral pathology centers were analyzed. All cases diagnosed as oral DCs and ECs were reviewed, and clinical, demographic, and histopathological data were collected. The series comprised 32 DCs (31.4%) and 70 ECs (68.6%). Most of the DCs occurred on the floor of the mouth (n = 14; 45.2%) of women (n = 17; 53.1%) with a mean age of 34.6 ± 21.6 years. All DCs were lined partially or entirely by stratified squamous epithelium (100%). Chronic inflammatory cells, melanin pigmentation, multinucleated giant cell reaction, and cholesterol clefts were observed in the fibrous capsule . Most of the ECs affected the labial mucosa (n = 20; 31.7%) of men (n = 39; 56.5%) with a mean age of 48.0±19.8 years. Microscopically, most ECs (n = 68; 97.1%) were lined entirely by stratified squamous epithelium. Two cysts (2.9%) showed areas of respiratory metaplasia. Chronic inflammatory cells, melanin pigmentation, multinucleated giant cell reaction, and cholesterol clefts were also observed in the fibrous capsule. Conservative surgical excision was the treatment of choice in all cases. Oral DCs and ECs are uncommon and often clinically misdiagnosed lesions. Clinicians should consider DCs and ECs in the differential diagnosis of soft tissue lesions in the oral cavity, mainly located on the floor of the mouth and labial mucosa.

Oral Alterations in a COVID-19 Patient: Case Report and Update of Main Findings

ABSTRACT: COVID-19 was characterized as a pandemic due to the worldwide dissemination and the severity with which the disease attacks the human organism. Some oral lesions have been observed in COVID-19 patients. However, there is still no concrete evidence of the real influence of SARS-CoV-2 on the human body, especially in the oral region. In this context, the present report discusses a case of a COVID-19 patient with oral alterations. The male patient presented ulcerative lesions of painful symptomatology and petechiae in the oral mucosa. This study also performed a literature review of the main oral alterations reported in the literature. Although more studies with a larger number of cases should be performe d, the present clinical case may have manifested signs of this pathology in the oral cavity since the epithelial cells of the oral mucosa have ACE2 receptors.

RESUMEN: El COVID-19 se caracterizó como una pandemia debido a la diseminación mundial y la gravedad con la que la enfermedad ataca al organismo humano. Se han observado algunas lesiones orales en pacientes con COVID-19. Sin embargo, todavía no hay evidencia concreta de la influencia del SARS-CoV-2 en el cuerpo humano, especialmente en la cavidad oral. En este contexto, el presente reporte analiza un caso de un paciente con COVID-19 con alteraciones orales. El paciente de sexo masculino presentó lesiones ulcerativas de sintomatología dolorosa y petequias en la mucosa oral. Este estudio también realizó una revisión de la literatura de las principales alteraciones orales reportadas en la literatura. Si bien se deben realizar más estudios con un mayor número de pacientes, el presente reporte de caso puede haber manifestado signos de esta patología en la cavidad oral ya que las células epiteliales de la mucosa oral tienen receptores ACE2.

COVID-19 in dental practice ­ an overview of challenges and preventive measures / COVID-19 na prática odontológica ­ uma revisão sobre os desafios e medidas preventivas

COVID-19 was identified to be caused by a new coronavirus named as SARS-CoV-2. Since the outbreak of this disease, World Health Organization (WHO) declared a global public health emergency. SARS-CoV-2 has a high estimate rate of human-tohuman transmission mainly through inhalation/ingestion/direct mucous contact with respiratory droplets. Considering this high transmission capacity, several countries have already registered cases of infection by health professionals. Even though dentists are not directly involved in the diagnosis and therapy of COVID-19 they represent undoubtedly a risk group due to high exposure and their work environment is a contagion factor for patients and staff. In this manner, the objective of this article is to approach important aspects of COVID-19 concerning dental care and provides an overview of its challenges on dental practice. For this, we used these following keywords in our research: COVID-19; dental general practice; prevention and control; infectious disease transmission; infectious disease transmission, patient to professional. Taking into account the global concern with patient care in midst of this pandemic, we address valid concerns regarding the potential means of contamination in the dental office and highlight practices and guidelines adopted in different countries to minimize risks in dental care in this global public health crisis, thus, reinforcing the challenges of dentistry in this context, highlighting the importance of rigorous preventive measures. However, there is still a lack of standardization of dental care protocols and consequently, reduce the risk of contagion.

COVID-19 foi identificada como sendo causada por um novo coronavírus denominado SARS-CoV-2. Desde o surgimento da doença, a Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou uma emergência global de saúde pública. O SARS-CoV-2 tem uma alta taxa estimada de transmissão de pessoa para pessoa, principalmente por inalação/ingestão/contato direto da mucosa com gotículas respiratórias. Considerando essa alta capacidade de transmissão, vários países já registraram casos de infecção por profissionais de saúde. Mesmo que os dentistas não estejam diretamente envolvidos no diagnóstico e terapia do COVID-19, eles representam, sem dúvida, um grupo de risco devido à alta exposição e seu ambiente de trabalho é um fator de contágio para pacientes e equipe. Dessa forma, o objetivo deste artigo é abordar aspectos importantes do COVID-19 no que diz respeito à assistência odontológica e apresentar um panorama de seus desafios na prática odontológica. Para isso, utilizamos as seguintes palavras-chave em nossa pesquisa: COVID-19; clínica odontológica geral; prevenção e controle; transmissão de doenças infecciosas; transmissão de doenças infecciosas do paciente para o profissional. Levando em consideração a preocupação global com o atendimento ao paciente em meio a esta pandemia, foram abordadas preocupações válidas sobre os meios potenciais de contaminação no consultório odontológico e destacadas as práticas e diretrizes adotadas em diferentes países para minimizar os riscos na assistência odontológica nesta crise global de saúde pública, reforçando assim os desafios da odontologia neste contexto, evidenciando a importância de medidas preventivas rigorosas. Porém, ainda falta padronização dos protocolos de atendimento odontológico e, consequentemente, redução do risco de contágio.

Modification in clic4 expression is associated with p53, tgf-ß, tnf-α and myofibroblasts in lip carcinogenesis

Abstract Chloride intracellular channel-4 (CLIC4) is regulated by p53 and tumor necrosis factor-α (TNF-α), it is linked to the increase of transforming growth factor-β (TGF-β), and myofibroblastic differentiation in skin carcinogenesis. This study analyzed the immunoexpression of CLIC4, p53, TGF-β, TNF-α, and α-SMA in 50 actinic cheilitis (AC) and 50 lower lip squamous cell carcinoma (LLSCC). AC and LLSCC immunoexpression were categorized as score 1 (<5% positive cells), 2 (5-50%) or 3 (>50%). For CLIC4, nuclear and cytoplasmic immunostaining of epithelial cells was considered individually. For morphologic analysis, the World Health Organization criteria were used to epithelial dysplasia grade of ACs, and Bryne grading of malignancy system was applied for LLSCC. Higher nuclear CLIC4 (CLIC4n) and TGF-β were observed in ACs with low-risk of transformation, while cytoplasmic CLIC4 (CLIC4c), p53 and TNF-α were higher in the high-risk cases (p<0.05). In LLSCCs, CLIC4c was higher in cases with lymph node metastasis, advanced clinical stages, and histological high-grade malignancy. p53 expression was higher in high-grade LLSCCs, whereas TGF-β decreased as the clinical stage and morphological grade progressed (p<0.05). ACs showed an increased expression of CLIC4n and TGF-β, while CLIC4c and α-SMA were higher in LLSCCs (p<0.0001). Both lesions showed negative correlation between CLIC4n and CLIC4c, while in LLSCCs, negative correlation was also verified between CLIC4c and p53, as well as CLIC4c and TGF-β (p<0.05). Change of CLIC4 from the nucleus to cytoplasm and alterations in p53, TGF-β, TNF-α, and α-SMA expression are involved in lip carcinogenesis.

Resumo O canal intracelular de cloreto 4 (CLIC4) é regulado pela p53 e fator de necrose tumoral α (TNF-α) e está relacionado ao aumento do fator de crescimento transformador β (TGF-β) e na diferenciação miofibroblástica na carcinogênese cutânea. Este estudo analisou a imunoexpressão de CLIC4, p53, TGF-β, TNF-α e α-SMA em 50 queilites actínicas (QA) e 50 carcinomas de células escamosas de lábio inferior (CCELI). A imunoexpressão da QA e CCELI foram categorizadas em escore 1 (<5% de células positivas), 2 (5-50%) ou 3 (>50%). Para CLIC4, a imunomarcação nuclear e citoplasmática das células epiteliais foi considerada separadamente. Para análise morfológica, foram utilizados os critérios da Organização Mundial da Saúde para a gradação das displasias epiteliais nas QAs, e o sistema de gradação de malignidade de Bryne foi utilizado para os casos de CCELIs. Alta imunoexpressão de CLIC4 nuclear (CLIC4n) e TGF-β foi observada em QA de baixo risco de transformação, enquanto CLIC4 citoplasmática (CLIC4c), p53 e TNF-α foram elevadas nos casos de alto risco (p<0.05). No CCELI, a imunoexpressão de CLIC4c foi maior em caos com metástase linfonodal, estágio clínico avançado e alto grau histológico de malignidade. A expressão de p53 foi elevada em CCELI de alto grau, enquanto o TGF-β diminuiu à medida que o estádio clínico e o grau morfológico progrediram (p<0.05). QAs exibiram uma elevada expressão de CLIC4n e TGF-β, enquanto o CLIC4c e α-SMA foram elevados em CCELIs (p<0.0001). Ambas as lesões mostraram correlação negativa entre CLIC4n e CLIC4c, enquanto nos CCELIs, também se verificou correlação negativa entre CLIC4c e p53, assim como entre CLIC4c e TGF-β (p<0.05). Alteração do CLIC4 do núcleo para o citoplasma e alterações na expressão de p53, TGF-β, TNF-α, e α-SMA estão envolvidas na carcinogênese labial.

Perfil clínico-epidemiológico do carcinoma epidermoide bucal em pacientes adultos jovens dos 20 aos 45 anos: revisão sistemática / Clinical and epidemiological profile of oral squamous cell carcinoma in young adult patients aged 20 to 45 years: systematic review

Objetivo: identificar e descrever o perfil clínico e epidemiológico do carcinoma epidermoide bucal (CEB) em pacientes adultos jovens. Revisão da literatura: realizou-se uma revisão sistemática, utilizando-se como fontes de buscas as bases de dados eletrônicas Lilacs, SciELO, PubMed e Portal de Periódicos Capes, por meio dos descritores: câncer bucal, carcinoma de células escamosas oral, epidemiologia e paciente jovem, nos idiomas português, inglês e espanhol, no período de janeiro de 2003 a janeiro de 2016. Foram identificados 348 artigos, sendo 171 no Portal de Periódicos Capes, 126 no PubMed, 26 no Lilacs e 2 no SciELO. Após análise dos estudos localizados, oito artigos foram selecionados para a presente revisão sistemática. Considerações finais: são necessários mais estudos para a identificação das características clínicas e epidemiológicas do tumor na população em questão, bem como a padronização da faixa etária referente ao termo adulto jovem, visto que esses esclarecimentos podem refletir no seu controle e possibilitar o desenvolvimento de um programa de prevenção primária para o CEB em pacientes jovens. (AU)

Objective: to identify and describe the clinical and epidemiological profile of oral squamous cell carcinoma in young adult patients. Literature Review: a systematic review was performed using the Lilacs, SciELO, PubMed, and Periódicos Capes electronic databases as search sources, through the following descriptors: oral cancer, oral squamous cell carcinoma, epidemiology, and young patient, in English, Spanish, and Portuguese, from January 2003 to January 2016. A total 348 articles were identified, from which 171 were found in Periódicos Capes, 126 in PubMed, 26 in Lilacs, and 2 in SciELO. After analyzing the studies found, eight articles were selected for the present systematic review. Final considerations: further studies are required to identify the clinical and epidemiological characteristics of the tumor in this population and to standardize the age regarding the term young adult, considering these explanations may reflect in its control and allow developing of a primary prevention program for oral squamous cell carcinoma in young patients. (AU)

Síndrome de Eagle: diagnóstico e incidência em uma população brasileira

Objetivo: estabelecer a incidência da síndrome de Eagle(SE) no curso de Odontologia da Universidade deFortaleza durante o período de três anos. Materiais emétodos: foram analisadas 945 radiografias panorâmicas.A avaliação foi realizada por dois examinadoresem ambiente sem iluminação e com a utilização denegatoscópio. Um paquímetro digital foi utilizado paraa mensuração dos casos com alongamento do processoestiloide, sendo considerados alongados os casos apartir de 30 mm. Resultados: das 945 radiografias analisadas,notou-se crescimento do processo estiloide superiora 30 mm em 75 panorâmicas (7,9%), sendo 51(68%) mulheres e 24 (32%) de homens. Em 43 casos(57,3%), o alongamento foi encontrado bilateralmente,em 23 casos (30,7%) foi encontrado apenas no ladoesquerdo e em 9 casos (12%) apenas no lado direito.Os 75 pacientes que possuíam o alongamento do ossoforam submetidos a um questionário semiestruturado e11 pacientes relataram sintomatologia dolorosa, comfrequência variável de surgimento da dor. Uma detalhadaanamnese e um exame físico desses pacientes permitiramo diagnóstico da SE em quatro deles. Conclusão:o trauma na região craniofacial foi o fator etiológicomais evidente nos pacientes diagnosticados com a SE.Os sinais e sintomas inerentes à SE eram semelhantesaos observados nas desordens craniomandibulares, podendoocasionar falsos diagnósticos e tratamentos equivocados.