Vulvodínia: aspectos atuais / Vulvodynia: an update

Vulvodínia é um termo utilizado para descrever dor crônica em queimação na vulva, sem achados físicos objetivos que justifiquem os sintomas. Sua etiologia é desconhecida. Mulheres brancas, sexualmente ativas e na pré-menopausa são as mais acometidas. Entre os possíveis fatores envolvidos na gênese, estão anormalidades de desenvolvimento embrionário, aumento da excreção urinária de oxalato, fatores genéticos e imunológicos, fatores hormonais, anormalidades no assoalho pélvico e neuropatias. O exame clínico detalhado, com caracterização da dor, pesquisa de irritantes locais, inspeção cuidadosa da vulva e busca de pontos dolorosos, além de avaliação do assoalho pélvico, orienta o diagnóstico e o tratamento. Existem vários tratamentos citados, porém pouca evidência científica que comprove a sua eficácia. Deve-se descontinuar a utilização de produtos que possam funcionar como irritantes. O uso de citrato de cálcio pode diminuir a excreção de oxalato na urina. A fisioterapia pode ser empregada nas pacientes com instabilidade do assoalho pélvico. Os antidepressivos tricíclicos e anticonvulsivantes foram utilizados com boa resposta em vários estudos. Além destes, podem ser aplicados, topicamente ou por injeção local, substâncias como anestésicos, corticoides, estrogênios e interferon-alfa. A cirurgia fica reservada para casos extremos, sendo que os resultados na literatura são conflitantes.

Vulvodynia is a term used to describe chronic vulvar pain or discomfort, without signs that explain such symptom. Its etiology is unknown. It is more likely to occur in sexually active, white women in pre-menopausal period. Many factors may be involved in the onset of this condition (anomalies in embrionary development, increased urinary oxalate excretion, genetic and immune factors, hormonal factors, pelvic floor problems and neuropathies). A thorough clinical history must be done, with special attention to the pain characteristics and use of local irritants. Careful vulvar inspection, research of trigger points and pelvic floor evaluation will increase the likelihood of an accurate diagnosis. Many treatment options are described, but there is not enough evidence on their effectiveness. Local irritants should be discontinued. Calcium citrate may decrease urinary oxalate excretion. Physical therapy can be used to treat pelvic floor instability. Tricyclic antidepressants and anticonvulsants showed a good response in some studies. Besides systemic drugs, topic substances or local injections can be applied (anesthetics, estrogens, corticosteroids and alpha-interferon). Surgery should be reserved to unresponsive cases and its effectiveness has been inconsistent in the scientific literature.

Comparaçäo da acurácia diagnóstica entre histerografia e histeroscopia na avaliaçäo de patologias intra-uterinas / Comparison of the diagnostic accuracy between hysterography abd hysteroscopy to evaluate intra-uterine pathologie

OBJETIVO: Analisar, retrospectivamente, os resultados diagnósticos da histerografia camparados com a histeroscopia, no diagnóstico das diversas lesoes intra-uterinas. PACIENTES E METODOS: No período de agosto de 1985 a janeiro de 1995 foram estudados 152 pacientes que, apresentando histerossalpingografia prévia, se submeteram à histeroscopia em nosso serviço. Foram estudados e comparados os resultados diagnósticos obtidos através das conclusoes dos laudos histerográficos e histeroscópicos. RESULTADOS: O cruzamento entre o diagnóstico dos exames, caso a caso, demonstrou existir uma diferença significativa entre os resultados concordantes e discordantes, para todos as variáveis comparáveis (p<0,05). Verificou-se para a histerografia uma taxa de falso-positivo de 13,6 por cento e falso-negativo de 45,2 por cento. CONCLUSAO: A histeroscopia é o método de triagem a ser usado na avaliaçao da cavidade uterina e nos permite fazer diagnósticos com maior acurácia.

Estudo da vascularizaçåo ovariana através da dopplerfluxometria transvaginal colorida (DTC) / Study of ovarian vascularity using the transvaginal color dopplerflow (DTC)

Os autores apresentam a importância do Doppler Transvaginal (DTC) em fertilizaçåo "in vitro" e na avaliaçåo de massas ovarianas. Revisando a literatura, demonstraram que através do estudo da vascularizaçåo ovariana, a viabilidade folicular pode ser inferida e o momento mais adequado para ser proceder a fertilizaçåo, determinado. Para a avaliaçåo de massas ovarianas e determinaçåo de benignidade e/ou malignidade, a aplicaçåo do DTC baseia-se no fenômeno de neovascularizaçåo que acompanha a carcinogênese. A análise semiquantitativa e qualitativa das curvas de doppler tem se mostrado mais adequada nestes casos. Concluem que o método é capaz de aperfeiçoar o estudo da endocrinologia da reproduçåo e auxiliar no diagnóstico das massas tumorais ovarianas