Leishmaniose tegumentar americana na pálpebra: apresentação incomum / Cutaneous leishmaniasis americana on the eyelid: unusual presentation

Contexto: A leishmaniose tegumentar americana (LTA) é doença infecciosa da pele e mucosa, cujo agente etiológico é um protozoário do gênero Leishmania. No Brasil, é considerada endêmica, e a apresentação clínica típica é lesão tipo úlcera, única, em área exposta, porém raramente descrita na pálpebra. A importância do relato se deve ao fato de se tratar de caso incomum de LTA. Descrição do caso: Homem, de 75 anos, lavrador, procedente da zona rural de Itariri, São Paulo, com lesão palpebral, assintomática, há um ano. Ao exame: lesão ulce-rada de borda eritematosa e infiltrada com fundo granuloso. Histopatologia com estudo imunoistoquímico confirmou a hipótese de LTA e após, tratamento com antimoniato de N-metil glucamina por 21 dias, houve cura da dermatose. Discussão: A apresentação típica da LTA é uma úlcera indolor nas áreas expostas do tegumento, com apenas 2% a 5% das lesões restritas às pálpebras, uma vez que os movimentos palpebrais dificultam a picada do inseto transmissor. A diagnose diferencial da leishmaniose tegumentar é difícil pelo polimorfismo das lesões iniciais. Nesse paciente, pela idade, aspecto clínico e, particularmente, pela localização, os principais diagnósticos diferenciais foram com carcinoma basocelular, paracoccidioidomicose e esporotricose. Conclusões: Ressalta-se, nesta apresentação, a localização da lesão, sui-generis, raramente citada na literatura.

Lichen planus pigmentosus inversus / Liquen plano pigmentoso invertido

Twenty-five year old male patient presenting with asymptomatic brown spots, on cervical, axillary, inguinal and popliteal regions, for the last nine months. Pathological examination showed hydropic degeneration of the basal layer, pigmentary incontinence and moderate inflammatory lymphocytic infiltrate in the dermis. Lichen planus pigmentosus inversus is a rare subtype of lichen planus characterized by hyperchromic, asymptomatic or mildly pruritic macules, measuring from millimeters to centimeters in diameter, with defined borders, affecting intertriginous areas, most commonly in the axillae and groin of Caucasian patients. It presents unique lichenoid histology. We report a case with typical clinical features, histology and evolution.

Homem, 25 anos, com manchas acastanhadas, assintomáticas, nas regiões cervicais, axilares, inguinais e poplíteas há nove meses. Anatomopatológico com degeneração hidrópica da basal, incontinência pigmentar e infiltrado inflamatório linfocitário moderado na derme. O líquen plano pigmentoso invertido é um subtipo raro de líquen plano, caracterizado por máculas hipercrômicas, assintomáticas ou discretamente pruriginosas, de milímetros a centímetros de diâmetro, com limites nítidos, nas áreas intertriginosas, sendo mais comum nas flexuras axilares e inguinais de indivíduos de pele clara. Apresenta histologia liquenóide peculiar. Relata-se um caso com clínica, histologia e evolução típicas.

Breast carcinoma en Cuirasse - case report / Carcinoma de mama em couraca - relato de caso

Cutaneous metastasis is a phenomenon that results from a tumor spreading via lymphatic or vascular embolization, direct implant during surgery or skin involvement by contiguity. The primary malignant tumor that most commonly metastasizes to the skin in women is breast cancer, which can be manifested through papulonodular lesions, erysipeloid or sclerodermiform infiltration, en cuirasse. We report the case of a female patient, 78 years old, with papular, scaly and confluent lesions in the right breast for one year, progressing to edema and skin infiltration, reduction of breast volume and plaque en cuirasse, and similar lesions in the contralateral breast and abdomen for four months. The pathological diagnosis was invasive ductal breast carcinoma with Paget-like foci, epidermal skin metastases and lymphatic embolization.

A metástase cutânea é conseqüente à disseminação do tumor por embolização linfática, vascular, implantação direta durante cirurgias ou envolvimento da pele por contiguidade. Em mulheres, o tumor maligno primário que mais comumente metastatiza para a pele é o de mama, que tanto pode se expressar por lesões tumorais papulonodulares, infiltração erisipelóide ou esclerodermiforme, em couraça. Relatamos o caso de paciente do sexo feminino, 78 anos, apresentando lesões nodulares, descamativas e confluentes em mama direita, evoluindo com edema e infiltração cutânea, com redução do volume mamário e placa endurecida ilimitada. Invasão da mama contralateral e abdome ocorreram 4 meses após o início dos sinais. O diagnóstico histopatológico foi de adenocarcinoma ductal invasivo de mama com focos pagetóides epidérmicos e embolização linfática.

Case for diagnosis / Caso para diagnostico

Childhood Granulomatous Periorificial Dermatitis is an acneiform facial rash that affects the periorificial area in children. The clinical aspectare asymptomatic 1-3 mm papules of, monomorphic, erythematous or hypopigmented in periorificial areas - mouth, nose and eyes. It's a benign and self-limited disease that heals spontaneously without scarring and specific therapy. Differential diagnoses include perioral dermatitis, granulomatous-rosacea, sarcoidosis, and lupus miliaris disseminatus faciei. We present the case of a 4-year-old boy, presenting papules in periorificials areas. Due to its low incidence and low number of publications we report the present case.

A Dermatite Periorificial Granulomatosa da Infância é erupção facial acneiforme que afeta área periorificial do segmento cefálico de pré-puberes. Consiste em pápulas assintomáticas de 1 a 3 mm, monomorfas, eritematosas ou hipopigmentadas em áreas periorificiais - boca, nariz e olhos. A doença é benigna e auto-limitada, curando sem deixar cicatriz e por regra sem terapia específica. Diagnósticos diferenciais incluem a dermatite perioral, rosácea granulomatosa, sarcoidose e lúpus miliar da face. Relata-se paciente de 4 anos, masculino, com erupção papulosa há 2 anos em áreas periorificais. Devido à sua baixa incidência e o reduzido número de publicações relata-se o presente caso.