Tratamento de suporte da criança com câncer / Support treatment of children with cancer

O câncer da infância geralmente necessita de tratamento agressivo, que pode causar efeitos indesejáveis como mielossupressao, distúrbios metabólicos e insuficiência renal. Os autores apresentam o caso clínico de um paciente portador de linfoma nao-Hodgkin, com o objetivo de discutir as alteraçoes metabólicas e infecciosas que podem ocorrer durante o tratamento.

Febre e neutropenia em crianças com câncer: nova proposta terapêutica / Fever and neutropenia in children with cancer: a new therapeutic proposal

Basedos em nossa experiência anterior na Instituiçäo para tratamento de crianças com câncer, febre (f+) e granulocitopenia (G+), selecionados dois diferentes regimes empíricos: ceftriaxona, uma vez ao dia, para o grupo de baixo risco (BR) - tumores sólidos e linfomas I e II -, e imipenem para o grupo de alto risco (AR) - leucemias e linfomas III e IV. Foram estudados 121 episódios de F+ e G+ em BR e 119 episódios em AR: o grupo AR teve 51,3% de infecçöes documentadas e o grupo BR, 58,7%. No grupo AR, os seguintes patógenos foram identificados nas hemoculturas: gram-positivos 52%, gram-negativos 20%. No grupo BR, 78% dos microorganismos isolados foram gram-positivos. Os patógenos mais comuns foran S. aureus, S. epidermidis, Enterobacter, P. mirabilis, E. coli. A incidência de hemoculturas positivas foi 21% para o grupo AR e 8,3% para o grupo BR. Superinfecçäo ocorreu em 23,5% no grupo AR e em 5,7% no grupo BR. O tempo médio de granulocitopenia foi 11,5% dias no grupo AR (mediano 8 dias) e 6,7 dias no grupo BR (mediano 6 diaas). Modificaçöes ao regime de antibioticoterapia empírica inicial ocorreram em 45,4% (AR) e 14,5% (BR) (associaçöes de anfotericina B, vancomicina e amicacina). Os índices de sucesso terapêutico foram de 97,6% (BR) e 94,2% (AR); para infecçöes documentadas, os índices foram 95,7% (BR) e 91,8% (AR). Os autores concluem que: 1§) a designaçäo de pacientes a dois grupos de risco permitiu confirmar a caracterizaçäo de duas populaçöes diferentes; 2§) imipenem como manoterapia inicial para o grupo AR mostrou-se extremamente eficaz, atingindo índices de sucesso terapêutico global de 94,2%; 3§) ceftriaxona no grupo BR também demonstrou alta eficácia; 4§) existe tendência a queda da incidência dos gram-negativos como agentes causais das superinfecçöes e elevaçäo significativa dos gram-positivos e fungos; 5§) os índices de sucesso terapêutico confirman a possibilidade de se utilizarem esquemas terapêuticos porgrupos de patologias, o que permite oferecer uma série de vantagens em termos de eficácia, diminuiçäo do risco de surgimento de resistência às drogas,custo do tratamento e conforto para os pacientes