ABSTRACT
O lúpus eritematoso sistêmico está frequentemente associado a lesões cardiovasculares, mas os aneurismas de aorta, incluindo-se sua ruptura e dissecção, são complicações incomuns. Relata-se o caso de uma paciente de 22 anos, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico em tratamento com corticosteroide havia nove anos, com insuficiência renal crônica e hipertensão arterial sistêmica havia sete anos. Teve dor torácica por um mês antes da admissão. A tomografia computadorizada evidenciou aneurisma na parte torácica descendente da aorta, que se rompeu sete meses após o diagnóstico. A doente foi submetida a correção cirúrgica de urgência, com boa evolução pós-operatória. A patogênese da formação do aneurisma nos pacientes com lúpus eritematoso sistêmico pode serdecorrente do uso prolongado de esteroides, associado a vasculite. O diagnóstico dessa condição deve ser lembrado em assistidos com lúpus eritematoso sistêmico, principalmente naqueles submetidos à terapia estrogênica crônica com hipertensão arterial associada.
Systemic lupus erythematosus is frequently associated with cardiovascular manifestations, but aortic aneurysms including rupture and dissection are uncommon complications. The authors report a case of a 22-year-old female patient with a 9-year history of systemic lupus erythematosus and steroid therapy, and a 7-year history of chronic renal failure and systemic hypertension. She had suffered from chest pain for one month before admission. A computed tomography scan demonstrated aneurysm of the descending thoracic aorta, which was ruptured sevenmonths after diagnosis. The patient underwent urgent surgical repair and had satisfactory postoperative recovery. The pathogenesis of aneurysm formation in systemic lupus erythematosus patients may be due to prolonged steroid therapy, associated with the presence of vasculitis. The diagnosis of this condition should be considered in individuals with systemic lupus erythematosus, especially those who have a history of prolonged steroid use and systemic hypertension.
ABSTRACT
OBJETIVO: Pretendemos neste estudo analisar 39 pacientes submetidos à duodenopancreatectomia. MÉTODO: No período de julho de 1998 a março de 2004, trinta e nove pacientes foram submetidos a duodenopancreatectomia no Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão. Foram analisados os dados epidemiológicos, o quadro clínico, os métodos radiológicos, as indicações da operação e as complicações encontradas . RESULTADOS: Havia 22 pacientes do sexo masculino (56,4 por cento) e 17 pacientes do sexo feminino (43,6 por cento) com média de idade de 54,9 anos (variação de 21-82 anos). O exame radiológico mais utilizado foi a tomografia computadorizada. O diagnóstico histológico definitivo revelou adenocarcinoma periampolar em 35 pacientes (89,7 por cento), pancreatite crônica (três pacientes - 7,7 por cento) e adenocarcinoma colo-retal (um paciente - 2,6 por cento). O adenocarcinoma periampolar mais freqüente foi o carcinoma ductal do pâncreas (27 pacientes - 69,2 por cento), seguido por carcinoma de papila de Vater ( cinco pacientes - 12,8 por cento), adenocarcinoma duodenal (dois pacientes - 5,1 por cento) e carcinoma de via biliar distal (um paciente - 2,6 por cento). As complicações pulmonares foram as mais freqüentes sendo encontradas em cinco pacientes (12,8 por cento), a sepse peritoneal em quatro pacientes (10,2 por cento), fístula pancreática em três pacientes (7,6 por cento) e a hemorragia0 intra-abdominal em três pacientes (7,6 por cento). A mortalidade intra-hospitalar em 30 dias foi 10,2 por cento (quatro pacientes). CONCLUSÃO: A duodenopancreatectomia ainda está associada a morbidade considerável. Entretanto com uma seleção adequada destes pacientes este procedimento pode ser realizado de forma segura com melhores resultados.
BACKGROUND: The aim of this study is to analyze 39 patients underwent Whipple's operation. METHOD: In the period from July 1998 to March 2004, thirty-nine patients underwent pancreaticoduodenectomy at University Hospital, Federal University of Maranhão. The diagnosis was made on the basis of computed tomography scan, ultrasound scan, Magnetic Resonance Imaging, and Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography. RESULTS: There were 22 male (56.4 percent) and 17 female (43.6 percent) and the mean age was 54.9 years (range 21-82 years).Definitive histology was available and showed periampullary adenocarcinoma in 35 patients (89.7 percent), chronic pancreatitis (3 patients - 7.7 percent), and colon adenocarcinoma (1 patient - 2.6 percent). The most common periampullary adenocarcinoma was pancreatic adenocarcinoma (27 patients - 69.2 percent), followed by ampullary (5 patients - 12.8 percent), duodenal carcinoma(2 patients - 5.1 percent), and distal bile duct (1 patient - 2.6 percent). The most common category of complication was pulmonary in five patients (12.8 percent), followed by intra-abdominal sepsis in four patients (10.2 percent), pancreatic anastomotic fistula in three patients (7.6 percent), and bleeding in three patients (7.6 percent). Overall 30-day in-hospital mortality in this series was 10.2 percent (four patients). CONCLUSION: Pancreaticoduodenectomy continues to be associated with considerable morbidity. However, with careful patient selection, this procedure can be performed safely and with better outcome.