Valor de la secuencia de difusión en el estudio de cáncer de próstata en pacientes con antígeno prostático específico elevado / Value of diffusion-weighted sequences in the study of prostate cancer in patients with increased prostate specific antigen levels

En el carcinoma prostático la arquitectura glandular es reemplazada por células cancerosas, produciendo barreras al movimiento del agua, que pueden ser estudiadas con resonancia magnética potenciada en difusión. Para evaluar el aporte de estas secuencias en el estudio de la próstata, realizamos estudio descriptivo e inferencia!, utilizando difusión en 26 pacientes con tacto rectal anormal y antígeno prostático elevado. Se analizó sensibilidad, especificidad y curvas ROC basadas en coeficiente aparente de difusión (CAD). Se realizó biopsia prostática en 14 pacientes; 7 resultaron positivos. Con CAD <1000 um2/s, se encontraron altas sensibilidades con bajas especificidades y valores predictivos moderados. Incorporando T2 mejoraron: certeza diagnóstica, especificidad y valores predictivos. Al comparar los valores CAD en zonas con y sin cáncer, obtuvimos diferencias para CAD promedio y mínimo. Las curvas ROC mostraron áreas elevadas y significativas, sugiriéndose valores de corte de 1059 um2/s y 969 um2/s entre "normales" y con cáncer; LR(+) para valores de corte: 6,97 y 5,23 respectivamente. Nuestros resultados permiten proponer que se obtiene mayor ganancia diagnóstica en la interpretación conjunta de imágenes T2 y secuencias de difusión y que CAD permite diferenciar entre tejido normal y cáncer, por lo que se debiera incorporar en el estudio prostático.

In prostatic carcinoma, the glandular architecture is replaced by cancer cells producing barriers to water motion, anomaly that can be studied through diffusion-enhanced MRI technique. To assess the contribution of these sequences in the prostate cancer exploration, we conducted a descriptive and inferential study using diffusion-enhanced MRI technique in 26 patients with abnormal digital rectal examination (DRE) and increased prostate specific antigen (PSA) values. We analyzed sensitivity, specificity and ROC curves based on apparent diffusion coefficient (ADC). Seven out of 14 biopsies were positive in patients undergoing prostate biopsy. When applying ADC <1000 _m2/se, high sensitivity with low specificity levels, as well as moderate predictive values were obtained. By incorporating T2-weighted images, improved diagnostic accuracy, specificity and predictive values were achieved. When comparing ADC values in tissues with and without cancer, average and minimum ADC appeared to exhibit different values. ROC curves depicted increased and significant values, suggesting cutoff values of 1059 um2/s and 969/um2/s for healthy and malignant tissues, respectively; LR (+) for cut-off value: 6.97 and 5.23, respectively. Our results enable us to propose that improved diagnostic outcomes are attained through combined interpretation of T2-weighted images and diffusion-weighted sequences and that the ADC permits discrimination between normal and malignant tissues. Therefore, we strongly support that these criteria should be taken into account when performing prostate explorations.

Buscando una curva general de respuesta a la quimioterapia basada en la evaluación radiológica con criterio RECIST / Looking for a general response curve to chemotherapy based on radiological evaluation with RECIST criteria

Radiological evaluation of response to chemotherapy can be carried out by applying the RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors) criteria, currently considered the most objective method for monitoring lesions. Aimed at finding a general response curve, 21 patients with lung and kidney tumors, as well as colorectal carcinoma were studied between 2006 and 2008. Statistical proceedings included variance (ANOVA), co-variance (ANCOVA) and logarithmic regression analysis. Target-lesion size reduction, duration of response and overall response of different types of tumors did not differ significantly A general response curve was obtained: log (RR)= 1,897-0,0281, where RRt is the relative RECIST count, and t is time (expressed in months). As an expected outcome -because of variety of drugs, type of tumors and variability rates in individual response- the determination coefficient in regression was 10.9 percent. However, it constitutes a first approach to solid tumors response and proves the accuracy and usefulness of RECIST methodology.

La evaluación radiológica de respuesta a la quimioterapia se puede hacer con el criterio RECIST, considerado actualmente el método más objetivo de seguimiento de lesiones. Con el objetivo de buscar una curva general de respuesta, entre los años 2006 y 2008 estudiamos 21 pacientes con tumores pulmonares, renales y cáncer colo-rectal. La estadística consistió en análisis de varianza (ANOVA), covarianza (ANCOVA) y regresión logarítmica. La reducción en tamaño y el tiempo de respuesta no difirieron significativamente, así como tampoco la respuesta global de los diferentes cánceres. Se obtuvo una curva general de respuesta: log (RR)= 1,897 -0,028 t, (RR= evaluación RECIST actual dividida por inicial y t= tiempo en meses). El coeficiente de determinación de la regresión fue 10,9 por ciento, esperable por la diversidad de fármacos, tipo de tumor y respuesta individual; sin embargo constituye una primera aproximación a la respuesta esperada mostrando la utilidad y objetividad del método.

Hallazgos de imagen en tomografia computada de voluntarios fumadores de larga data / Findings on computed tomography imaging of long-standing volunteer smokers

The finding of pulmonary nodules in computed tomography is extremely common, with a reported prevalence ranging between 8 percent and 51 percent in volunteers, usually around 25 percent. Of these, about 2 percent to 13 percent are malignant nodules. Age, medical records of extra thoracic cancer existing 5 years before nodule detection, spiculated edges, big size, upper location and a recorded history of tobacco consumption are major risk factors for malignancy. Among these, smoking is one of the most common, with a known increased risk of malignancy (Odds ratio= 2.2). Working with the hypothesis that in smokers a higher prevalence of lesions is expected when compared to the normal population, we conducted a thoracic computed tomography study in 239 volunteers over 38 years (103 men and 135 women), who had been consuming more than 15 cigarettes a day over more than 10 years. Data were analyzed with statistical parametric and multivariate analyses. Some types of lesions were found in 82.5 percent of men and in 87.4 percent of women, being lung (53.7 percent) and mediastinal (13.8 percent) injuries the most frequent ones. Among these, bulls, scars, mediastinal lymphadenopathy and nodules constituted the main lesions (between 21.4 percent and 44.7 percent of the injuries). Nodules accounted for 21.4 percent of lesions in men and 25.2 percent in women, which falls within the normal range as described in volunteers. The cluster analysis, applied in conjunction with Jaccard coefficient of association, showed that nodules do not exist in isolation but in conjunction with other signs, forming a cluster that contains bulls, nodules, scars, mediastinal lymphadenopathy, aortic calcifications, and pleural thickening. Among lesions of potential oncological relevance, an overall finding of 5.83 percent in men and 4.44 percent in women is documented. Solitary nodules were found in 12 males and in 29 females, of whom 7 (58.3 percent) and 10 (34.5 percent), respectively...

El hallazgo de nodulos pulmonares en tomografía computada es extremadamente común, habiéndose reportado prevalencias entre 8 y 51 por ciento en voluntarios, habitualmente alrededor de 25 por ciento; de éstos, 2 a 13 por ciento serían malignos. La edad, antecedente de cáncer extratorácico más de 5 años antes del nodulo, bordes espiculados, gran tamaño, localizador superior y antecedente de consumo de cigarrillos son los principales factores de riesgo de malignidad. El cigarrillo es uno de los más comunes, con conocido aumento del riesgo (Odds ratio= 2.2). Trabajando con la hipótesis que en fumadores se espera mayor prevalencia de lesiones que en la población normal, estudiamos con tomografía computada de tórax 239 voluntarios mayores de 38 años (103 hombres, 135 mujeres), consumidores de más de 15 cigarrillos diarios por más de 10 años. Se analizaron los datos con estadística paramétrica habitual y multivariada. Encontramos 82,5 por ciento hombres y 87,4 por ciento mujeres con alguna lesión; las más frecuentes: pulmonares (53,7 por ciento) y mediastínicas (13,8 por ciento); las principales: bulas, cicatrices, adenopatías mediastínicas y nodulos (21,4 a 44,7 por ciento de las lesiones). Los nodulos correspondieron a 21,4 por ciento de las lesiones en hombres y 25,2 por ciento en mujeres, en rango habitual para lo descrito en voluntarios. El análisis de conglomerados con índice de asociación Jaccard mostró: los nodulos no se presentan aislados, evidenciándose un conglomerado que contiene: bulas, nodulos, cicatrices, adenopatías mediastínicas, calcificaciones aórticas y engrosamiento pleural. Entre las lesiones de posible importancia oncológica destacan: 5,83 por ciento en hombres y 4,44 por ciento en mujeres; 12 nodulos solitarios en hombres y 29 en mujeres, de los cuales 7 (6,8 por ciento) y 10 (7,4 por ciento) constituirían indicaciones de acciones diagnóstico-terapéuticas de mayor agresividad.

Ecotomografía prostática con transductor transrectal: estudio comparativo clínico ecográfico anatomo-patológico / Prostatic echotomography by transrectal transductor: comparative study

Se describe la ecotomografía transrectal como método de exploración prostática y se relata una experiencia en 40 pacientes. Se establece la correlación con anatomía patológica en 28 casos operados. 38 de 40 pacientes(95%) tenían próstata aumentada de volumen según la ecografía. En 4 de 38 pacientes el aumento del volumen prostático tenía límites ecográficos poco netos. En ellos se sospechó cancer prostático que fué confirmado con biopsia en 3 casos. El volumen prostático estimado por ecografía fué superior en 16 gramos(X) al encontrarlo en la pieza quirúrgica. Las calcificaciones prostáticas fueron el hallazgo ecográfico mas frecuente