ABSTRACT
Resumen La fibrilación auricular (FA) está fuertemente asociada al accidente cerebro vascular (ACV) cardioembólico y la tromboprofilaxis es un medio establecido para reducir el riesgo de ACV en pacientes con FA. Los antagonistas de la vitamina K, como la warfarina, han sido el pilar de la terapia de prevención del ACV en pacientes con FA. Sin embargo, están asociados a un número de limitaciones, incluyendo sangrado excesivo, cuando no son adecuadamente controlados. Los agentes antiagregantes no tienen la eficacia preventiva de los antagonistas de la vitamina K. Una doble terapia antiagregante (clopidogrel más aspirina) o combinaciones de antiagregantes con antagonistas de la vitamina K en FA también fallaron en demostrar una evidencia convincente de un beneficio adicional a un antagonista de la vitamina K solo. Los nuevos anticoagulantes orales, incluyendo al inhibidor directo de la trombina dabigatran y los inhibidores directos del factor Xa, como rivaroxaban, apixaban y edoxaban, han sido aprobados o están en las últimas etapas de su desarrollo clínico en FA. Estos nuevos agentes pueden ser un gran paso adelante en el manejo óptimo del riesgo de ACV
Summary Atrial fibrillation (AF) is strongly associated with cardioembolic stroke, and thromboprophylaxis is an established means of reducing stroke risk in patients with AF. Oral vitamin K antagonists such as warfarin have been the mainstay of therapy for stroke prevention in patients with AF. However, they are associated with a number of limitations, including excessive bleeding when not adequately controlled. Antiplatelet agents do not match vitamin K antagonists in terms of their preventive efficacy. Dual-antiplatelet therapy (clopidogrel and acetylsalicylic acid) or combined antiplatelet-vitamin K antagonist therapy in AF has also failed to provide convincing evidence of their additional benefit over vitamin K antagonists alone. Novel oral anticoagulants, including the direct thrombin inhibitor dabigatran and direct factor Xa inhibitors such as rivaroxaban, apixaban, and edoxaban, have now been approved or are currently in late-stage clinical development in AF. These newer agents may provide a breakthrough in the optimal management of stroke risk.