Bariatric surgery: impact on sexuality of the obese person / Cirurgia bariátrica: repercussões na sexualidade da pessoa obesa

Objective: To assess the impact of surgical treatment in the sexuality of the obese. Methods: We conducted a qualitative / quantitative research with 30 patients who had undergone Fobi-Capella Roux-Y gastric bypass for at least one year. We collected data through individual interviews using a questionnaire with 10 mixed questions and one open, between May and June 2011. The objective data were quantified in absolute numbers and percentages, and the subjective ones were analyzed using the Discourse of the Collective Subject (DCS) and discussed in view of reference published on the subject. Results: 30 patients were enrolled, with a mean age 44 ± 12 years, 24 (80%) were female and six (20%) were male, 23 (77%) were married, 23 (96%) were hypertensive and eight (33%) were diagnosed with Diabetes Mellitus. After the operation, 11 (37%) individuals reported no change in the number sexual intercourses, but 19 (63%) reported that this number was altered, 16 (53%) informed increased frequency, one (3%) reported a decrease in frequency, one (3%) did not practice sexual intercourse anymore and one (3%) did not report the frequency. The central ideas (CI) raised originated four DCSs: Experience of female sexuality; No experience of female sexuality; Experience of male sexuality; and improvements of comorbidities and psychological factor. Conclusion: there are positive repercussions of physical and emotional orders of the surgical treatment of obesity, favoring the quality of life, including sexuality. .

Objetivo: Conhecer as repercussões do tratamento cirúrgico na vivência da sexualidade da pessoa obesa. Métodos: Pesquisa quali/quantitativa realizada com 30 pacientes submetidos à gastroplastia em Y de Roux, à Fobi e Capella, há pelo menos um ano. Dados obtidos por meio de entrevista individual utilizando instrumento com 10 questões mistas e uma aberta, no período de maio e junho de 2011. Os dados objetivos foram quantificados em números absolutos e percentuais e, os subjetivos foram submetidos à análise por meio do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) e discutidos à luz do referencial publicado sobre a temática. Resultados: foram incluídos 30 pacientes com média de idade 44±12 anos, sendo 24 (80%) do sexo feminino e seis (20%) do masculino, 23 (77%) casados, 23 (96%) hipertensos e oito (33%) com diagnóstico de Diabetes Mellitus. Após a operação, 11 (37%) não relataram alteração no número de relações sexuais, porém 19 (63%) informaram que este número sofreu alteração, sendo que 16 (53%) afirmaram ter aumentado a frequência das relações sexuais, um (3%) relatou a diminuição da frequência, um (3%) não pratica mais o ato sexual e um (3%) não declarou a frequência. As ideias centrais (IC) levantadas originaram quatro DSC: Vivência da sexualidade feminina; Não vivência da sexualidade feminina; Vivência da sexualidade masculina; e Melhorias das comorbidades e fator psicológico. Conclusão: existem repercussões, de ordem física e emocional, positivas do tratamento cirúrgico da obesidade favorecendo a qualidade de vida, inclusive na sexualidade. .

Colectomia direita associada à gastroduodenopancreatectomia em bloco por tumor infiltrativo de cólon: relato de caso / Right colectomy associated to gastroduodenopancreatectomy in bloc for infiltrative colon tumor: case report

INTRODUÇÃO: A eficácia da ressecção em bloco duodenopancreático para tumores infiltrativos não periampulares ainda não está bem definida³, mas sabe-se que em tumores colorretais localmente avançados, a ressecção multivisceral é, na maioria das vezes, a chance de melhor qualidade de vida4. OBJETIVO: apresentar um caso de neoplasia de cólon direito com invasão duodenopancreática tratado com gastroduodenopancreatectomia. RELATO DE CASO: Paciente de 73 anos, branco, que há oito meses apresentava astenia, adinamia e emagrecimento de aproximadamente 20 kg. Ao exame físico: IMC: 20,3, descorado ++/4. Abdome com massa palpável em flanco direito de aproximadamente 15cm. A colonoscopia demonstrou tumor de cólon direito e o anátomo-patológico evidenciou adenocarcinoma moderadamente diferenciado. A Tomografia computadorizada demonstrou os vasos mesentéricos livres de invasão. No intra-operatório se observou massa tumoral envolvendo cólon ascendente até ângulo hepático invadindo segunda para terceira porção duodenal. Foi realizada colectomia direita associadaà gastroduodenopancreatectomia em bloco. O anátomo-patológico da peça revelou adenocarcinoma moderadamente diferenciado de intestino grosso com metástases em tecido duodenal e pancreático com infiltração angio-linfática. O paciente sobreviveu por 8 meses. CONCLUSÃO: A gastroduodenopancreatectomia deve ser considerada para tumores não periampulares na ausência de metástases à distância e quando a condição clinica do paciente permitir e foi a conduta adequada para este paciente.

INTRODUCTION: The effectiveness of duodenopancreatic ressection in block for infiltrative periampolar tumors are not yet know, but it is known that in local advanced colorretais tumors, the multivisceral ressection is, most of the time, the possibility of better quality of life. OBJECTIVE: To present a case of right colon neoplasm with duodenopancreatic invasion treated with gastroduodenopancreatectomy. CASE REPORT: Man,73 years old, white, that for eight months presented asthenia,and lost approximately 20kg. Physical examination: mass in right flank of approximately 15cm. The colonoscopy demonstrated right tumor of colon, adenocarcinoma. Durin a surgery it was observed ascending tumoral mass involving colon until hepatic angle invading the second to the third duodenal portion. Right colectomy associated with gastroduodenopancreatectomy was performed. The pathological exam differentiated adenocarcinoma of duodenal and pancreatic thick intestine with metastasis and angio-lymphatic infiltration. The patient survived for 8 months. CONCLUSION: The gastroduodenopancreatectomy must be considered the absence of distant metastasis and when the clinical condition of the patient not to allow and was the behavior adjusted for this patient.

Colectomias no tratamento cirúrgico da constipação intestinal crônica - relato de quatro casos / Colectomy in the surgical treatment of chronic intestinal constipation

INTRODUÇÃO: A constipação intestinal é um distúrbio do trato digestório em que a atividade intestinal está reduzida, assim como a freqüência de evacuações; associada a fezes secas e endurecidas, acumuladas devido ao longo tempo de permanência no cólon. OBJETIVO: Avaliar quatro pacientes submetidos à colectomia total para o tratamento da constipação intestinal. MÉTODO: Estudo retrospectivo realizado por meio do levantamento de prontuários de pacientes submetidos à ressecção cirúrgica do cólon no tratamento da constipação intestinal crônica no período de 1998 a 2006. RESULTADOS: Em nossa casuística, que envolve o HUT e uma paciente operada no Hospital São Lucas de Taubaté, quatro pacientes foram submetidos à colectomia total para o tratamento da constipação intestinal crônica. Todos eram do sexo feminino, com mais de 30 anos de idade e apresentavam uma evolução do quadro há mais de 10 anos. Os resultados obtidos foram considerados satisfatórios por três pacientes, apesar de uma delas evacuar seis ou mais vezes ao dia. A quarta paciente referiu permanência do quadro, evacuando uma vez a cada sete dias, em média. CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico é uma alternativa nos casos crônicos incapacitantes, refratários a outras formas de tratamento. Os pacientes com indicação cirúrgica devem antes ser submetidos a uma evolução fisiológica e investigação clínica completa, para confirmação do quadro de inércia colônica.

INTRODUCTION: The intestinal constipation is a disturb of the alimentary tract in which its activity is reduced, as well as the frequency of evacuations; associated to dry and hardened excrements witch accumulate because of the long permanence in colon. OBJECTIVE: To evaluate four patients submitted to the total colectomy for the treatment of the intestinal constipation. METHOD: Retrospective study carried through by the analysis of handbooks of patients submitted to the surgical removal of colon in the treatment of the chronic intestinal constipation, in the period of 1998 the 2006. RESULTS: In our casuistry, that involves the HUT and a patient operated at Taubaté's São Lucas Hospital, four patients were submitted to total colectomy for treatment of chronic intestinal constipation. They were all of the feminine sex, with more than 30 years of age and presented more than 10 years of evolution. The results were considered satisfactory by three patients, although one of them evacuate six or more times in a day. The fourth patient related the permanence of the constipation, defecating a time to each seven days, on average. CONCLUSION: The surgical treatment is an alternative in the incapacities chronic cases refractory to other forms of treatment. The patients with surgical indication must be submitted to a physiological evolution and complete clinical inquiry, to confirm of the colonic inertia.

Efeito da nifedipina gel 0.2 por cento nas pressões de canal anal e na dor pós-operatória: estudo após hemorroidectomia pela técnica aberta / Effect of 0.2 percent nifedipine gel on anal canal pressures and postoperative pain: study following hemorrhoidectomy by open technique

INTRODUÇÃO: As hemorróidas são muito freqüentes e após o seu tratamento cirúrgico tem se observado que a dor causa muito sofrimento. Várias alternativas tem sido estudadas para melhorar a dor pós-operatória dentre elas a esfincterotomia cirúrgica que pode em alguns casos causar algum grau de incontinência fecal. Por esse motivo vários estudos tem utilizado a esfincterotomia química com nifedipina, diltiazen, trinitrato de glicerina e toxina botulínica. O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o efeito da nifedipina tópica nas diminuições das pressões do canal anal e consequente influência na melhora da dor pós-operatória. MATERIAL E MÉTODO: Utilização da nifedipina tópica gel 0,2 por cento (Grupo 1) e lidocaina 2 por cento (Grupo 2) no pós operatório de hemorroidectomia aferindo as pressões no pré, primeiro, quarto e sétimo dias de pós operatório, associado de medida de dor todos os dias do pós-operatório através de tabela analógica. RESULTADOS: Os autores não encontraram diferenças em relação às pressões de canal anal mas em relação à dor referida estas foram em menor intensidade no grupo que recebeu a nifedipina. CONCLUSÕES: a nifedipina gel foi eficiente na analgesia pós-operatória, no entanto não alterou as pressões do canal anal.

INTRODUCTION: Hemorrhoids are very common and pain following their surgical treatment causes great suffering. Various alternatives have been studied for reducing postoperative pain. Among these is surgical sphincterotomy, which may in some cases cause some degree of fecal incontinence. For this reason, several studies have used chemical sphincterotomy, with nifedipine, diltiazem, glycerin trinitrate or botulinum toxin. The objective of the present study was to investigate the effects of topical nifedipine for reducing anal canal pressures and consequently reducing postoperative pain. MATERIAL AND METHOD: Topical gels of 0.2 percent nifedipine plus 2 percent lidocaine (Group 1) and 2 percent lidocaine alone (Group 2) were used following hemorrhoidectomy. Pressures were measured before the operation and on the first, fourth and seventh days after the operation. Pain was also evaluated on all of the first seven postoperative days using a visual analog scale. RESULTS: There were no differences in relation to anal canal pressures, but lower pain levels were reported in the group that received nifedipine. CONCLUSION: Nifedipine gel was efficient for postoperative analgesia, but did not alter anal canal pressures.

Avaliação manométrica anal pré e pós tratamento da fissura anal crônica com nifedipina tópica 0,2 por cento / The role of nifedipine 0,2 percent in cronic anal fissure-manometric study pre and post treatment

No tratamento da fissura anal, novas drogas têm sido utilizadas, dentre elas os bloqueadores de canais de cálcio. O objetivo desta pesquisa foi à avaliação manométrica de pacientes com fissura anal crônica após tratamento com nifedipina tópica 0,2 por cento, correlacionando com a cicatrização e a dor. Trata-se de estudo prospectivo realizado em pacientes atendidos no ambulatório de Coloproctologia do Hospital Universitário de Taubaté. Os pacientes foram submetidos ao exame manométrico antes e após 30 dias da utilização de nifedipina tópica gel 0,2 por cento três vezes ao dia no ânus e margem anal. Para a análise estatística foi utilizado o teste de Mann-Whitney considerando significante, se p<0,05. Os dez pacientes não demonstraram nenhuma alteração manométrica provocada pelo tratamento com nifedipina, mas 50 por cento deles relataram melhora dos sintomas e 40 por cento dos pacientes apresentaram cicatrização da fissura, mostrando que a nifedipina foi efetiva no tratamento da fissura anal e segura do ponto de vista funcional, por não causar lesões esfincterianas. A avaliação manométrica demonstrou não haver alterações nas pressões anais demonstrando, entretanto, melhora da dor em 50 por cento e cicatrização em 40 por cento dos pacientes.

In the treatment of the anal fissure, calcium channel blockers are among the new drugs which have been used. The objective of this research was the manometric evaluation of patients with chronic anal fissure after topic treatment with 0.2 percent nifedipine and correlation with the healing and pain. This is a prospective study of patients from Coloproctology Clinic of the University of Taubaté Hospital. The patients had been submitted to a manometric examination before and after 30 days of the use of topic 0.2 percent nifedipine gel three times a day in the anus and anal edge. For the statistics analysis Mann-Whitney test was applied to a significance of p= 0,05. Ten patients did not exihibit manometric alteration associated with nifedipina treatment, however 50 percent of them reported improvement of the symptoms and 40 percent depicted healing of the fissure. The results demonstrated that nifedipine was effective and safe for anal fissure treatment and considering the functional point of view it did not cause injuries as well. The manometric evaluation did not demonstrate alterations in the anal pressure; however, it was observed that 50 percent of the patients had improvement in pain and 40 percent in healing.

Hérnia de amyand / Amyand's hernia

Amyand's hernia is an extremely rare surgical event. It is characterized by the presence of acute appendix in an incarcerated inguinal hernia. Its clinical presentation varies, depending on the extent of appendicular inflammation. The authors report a case of Amyand's hernia, in an 89 years-old male who had the diagnosis made intraoperatively.

Neoplasia no sítio da colostomia: relato de três casos e revisão da literatura / Neoplasia in the site of a colostomy: report of three cases and review of the literature

Carcinomas raramente ocorrem no sitio da colostomia. O risco para o desenvolvimento de neoplasia maligna é semelhante a qualquer outro segmento colônico, porém se a ressecção inicial foi devida a câncer, há um significativo aumento na incidência de tumor metacrônico quando comparado à população em geral. A incidência do carcinoma metacrônico colônico é geralmente de 3 a 5por cento. A recorrência do tumor primário, quando associada à ostomia, pode se manifestar com sangramento ou obstrução. Relatamos três doentes com tumor no sitio da colostomia, sua manifestação clínica e a conduta terapêutica adotada.

Efeito da hemorroidectomia nas pressões do canal anal: estudo manométrico / Effect of the hemorroidectomy in the pressures of the anal canal: manometric study

A doença hemorroidária é afecção muito freqüente, sendo o conhecimento da anatomia e fisiologia anorretal indispensável para o tratamento cirúrgico. A relação causa-efeito entre o procedimento cirúrgico e as alterações das pressões do canal anal ainda não estão bem definidas na literatura. Objetivo: o estudo visa verificar as pressões do canal anal, através manometria ano-retal, em pacientes submetidos a hemorroidectomia à Milligan-Morgan.Pacientes e métodos: estudo prospectivo em dez pacientes portadores de doença hemorroidária grau III, com os 3 mamilos em posições clássicas, submetidos a hemorroidectomia. O estudo foi realizado com manômetro portátil PL-3000 com balão de água sem preparo intestinal; na véspera da cirurgia e doze semanas após o procedimento cirúrgico. O balão do manômetro era introduzido no orifício anal até 6 centímetros da reborda anal. Realizaram-se medidas em intervalo de 1 em 1 centímetro no sentido crânio-caudal, medindo em cada ponto: pressão máxima de repouso, pressão máxima de contração e pressão mínima de evacuação. Para análise estatística foi utilizado o teste de Wilcoxon-Mann-Whitneycom probabilidade de erro de 5por cento.(Z=1.96). Resultados: os resultados obtidos nos 2 exames para as mesmas variáveis não apresentaram diferença significativa, cujo Z calculado foi menor que 1,96 em todas as variáveis. Conclusão: concluímos com análise dos dados que estatisticamente não há alteração nas pressões e no comprimento do canal anal em pacientes submetidos a hemorroidectomia à Milligan-Morgan.

Reprodutibilidade da manometria anal em mulheres sem distúrbios evacuatórios / Reproducibility of manometry anal in women without evacuating disturbances

O estudo visa verificar a reprodutibilidade da manometria anal, em pacientes do sexo feminino, sem distúrbios evacuatórios, internadas no Serviço de Clínica Cirúrgica do Hospital Universitário de Taubaté, no período de 12 de maio a 16 de agosto de 2003. Pacientes e Métodos: Estudo prospectivo em 11 pacientes voluntárias internadas para tratamento de doença não orifícial ou pélvica, selecionadas de acordo com os seguintes critérios de inclusão: ausência de constipação intestinal e ausência de incontinência fecal. O exame foi realizado sem preparo intestinal prévio com as pacientes em decúbito lateral esquerdo. O balão do manômetro era introduzido no orifício anal até cinco centímetros do rebordo anal. Realizaram-se medidas em intervalo de um em um centímetro no sentido crânio-caudal, em cada ponto medindo: pressão máxima de repouso, pressão máxima de contração, pressão mínima de evacuação. Com a análise dessas variáveis obtivemos mais duas: ponto de maior pressão e comprimento do canal anal. Após 12 horas o exame foi repetido. Para a análise estatística foi utilizado o teste não paramétrico de Wilcoxon. Resultados: O resultado obtido nos dois exames para as mesmas variáveis não apresentou diferença significativa, com exceção da pressão de evacuação a cinco centímetros cujo p foi menor que 0,050.Conclusão:Concluímos com os valores das variáveis pressão máxima de repouso, pressão máxima de contração, pressão minima de evacuação, ponto de maior pressão e comprimento do canal anal foram reprodutíveis após 12 horas, exceto a pressão de evacuação a cinco centímetros do rebordo anal.

Estenose ductal pancreática por trauma: tratamento pela anastomose pancreatojejunal / Treatment of the traumatic pancreatic duct stenosis by pancreaticojejunostomy

Racional - Relatos demonstraram que a ressecção traumática do corpo do pâncreas tem apresentado como complicação tardia, estenose donóstio do ducto pancreático principal seccionado, que evolui para pancreatite crônica obstrutiva. Objetivo - Mostrar as vantagens de se realizara anastomose...

Esôfago de barrett após gastrectomia total com reconstrução em Y de roux / Barrett's esophagus after total gastrectomy with roux-en-Y reconstruction

Reflux esophagitis and Barrett's esophagus after total gastrectomy is related to reconstructive procedure of intestinal continuity. The Roux-en-Y operation with length of limb of 40 cm occasionally is not enough to prevent biliary reflux to distal esophagus. Barrett's esophagus is thought to develop as a consequence of biliary reflux and has a malignant potential. Symptoms of retroesternal burning and dysphagia that does not improve with conservative management has to be treated by an operative procedure. To prevent biliary reflux to distal esophagus after total gastrectomy the lenght of limb of Roux-en-Y should be at lest 60 cm.

Influência da hipovolemia na evoluçäo da pancreatite aguda edematosa em ratos / Influence of hypovolemic shock on the evolution of acute edematons pancreatitis in rats

A isquemia pancreática tem sido considerada por diversos autores como um fator de agravamento da pancreatite aguda edematosa. Para sua avaliaçäo, o presente trabalho estudou experimentalmente em ratos, o papel da isquemia pancreática na evoluçäo dessa doença. A pancreatite foi provocada pela ligadura do ducto bilio-pancreático dos ratos, associada ou näo à grave choque hemorrágico. Foram constituidos 4 grupos de animais: A) ligadura do ducto bílio-pancreático por quatro horas e choque por mais quatro horas; B) ligadura do ducto bílio-pancreático por oito horas; C) ligadura do ducto bílio-pancreático por oito horas e, posteriormente, choque hemorrágico por quatro horas; D) ligadura do ducto bílio-pancreático por 12 horas. Foram analisados os achados macroscópicos na cavidade peritoneal e as alteraçöes anátomo-patológicas do pâncreas. Foram realizados estudos comparativos entre os grupos A e B, e os grupos C e D. Os achados macroscópicos na cavidade peritoneal Foram analisados pela frequência de líquido ascítico e pela ocorrência de edema subcapsular pancreático, focos de hemorragia e necrose gordurosa. As alteraçöes microscópicas no tecido pancreático variam de edema interlobular e exsudato inflamatório a necrose lobular. Os resultados obtidos mostraram que o líquido ascítico ocorre principalmente às primeiras horas da doença e, com maior frequência, nos animais näo submetidos ao choque hemorrágico. Näo houve diferenças substanciais nos achados macroscópicos analisados nos grupos de animais submetidos ou näo ao choque hipovolêmico, assim como nos achados microscópicos do tecido pancreático. Comparando-se as alteraçöes macro e microscópicas, no mesmo grupo de ratos, as lesöes mais intensas localizaram-se mais frequentemente no segmento duodenal. Conclui-se que, em ratos, näo há influência do choque hemorrágico na evoluçäo da pancreatite aguda edematosa

Conduta na rotura pancreática isolada, por contusäo abdominal / Management in isolated pancreatic rupture, by abdominal blunt injury

A rotura pancreática isolada no trauma abdominal é pouco freqüente, em conseqüência, principalmente, da posiçäo retroperitoneal ocupada pelo pâncreas. Apresenta-se a casuística de três casos de rotura pancreática isolada, após contusäo abdominal. Relatam-se as dificuldades diagnósticas pré-operatórias, chamando a atençäo para a importância do traumatismo causal direto na regiäo do epigástrio/mesogástrico e para as manifestaçöes clínicas iniciais discretas. Em dois dos três casos, a rotura foi reconhecida e do tratamento resultaram fístulas pancreáticas de alto débito. No outro caso, o desconhecimento da rotura levou à formaçäo de pseudocisto traumático, que necessitou, para seu tratamento, de drenagem externa. Das três fístulas resultantes, apenas uma, a que näo tinha lesäo do ducto pancreátrico principal, fechou-se espontaneamente. As outras duas fístulas foram tratadas com pancreatectomia corpo-caudal, evoluindo os pacientes para a cura. Discutem-se a importância e o papel desempenhado, na sua casuística, pelos exames de imagem, na identificaçäo da rotura do canal pancreático principal

Cistoadenoma do pâncreas: aspectos do diagnóstico e da conduta cirúrgica adotados em três casos / Cystadenoma of the pancreas: aspects of the diagnosis and surgical management adopted in 3 cases

Säo relatados três casos de cistoadenoma do pâncreas, sendo dois do tipo seroso e um mucinoso. Para o esclarecimento diagnóstico desses casos, a tomografia computadorizada e a ultra-sonografia foram os exames que melhores subsídios trouxeram. No tratamento desses pacientes foram adotadas condutas diversas, em funçäo da localizaçäo do tumor, do tipo histológico e das condiçöes gerais. No primeiro caso, o paciente era idoso e apresentava obstruçäo biliar, em conseqüência da localizaçäo do tumor na cabeça do pâncreas. Neste paciente optou-se por uma derivaçäo bílio-digestiva apenas, para o restabelecimento do fluxo biliar. Nos outros casos, observados em pacientes mais jovens, a principal manifestaçäo era o aumento de volume do epi-mesogástrio, localizando-se o tumor no corpo e cauda do pâncreas. Nestas circunstâncias, optou-se pela pancreatectomia do corpo e esplenectomia. Embora nos cistoadenomas pancreáticos a ressecçäo seja a conduta de escolha, a variedade serosa, como em um dos casos aqui relatados, admite condutas outras, devido ao fato de näo apresentar potencial de malignizaçäo, como ocorre na variedade mucinosa

Agenesia do apêndice vermiforme / Agenesis of the vermiform appendix

Apresenta-se um caso de agenesia do apêndice vermiforme observado num cadáver adulto. A revisäo da literatura mostrou que havia o registro de 79 casos até a data atual, sendo o aqui apresentado 80§. Este dado comprova a raridade desta anomalia congênita. A embriogênese do apêndice é apresentada para explicar a ocorrência