Desigualdades socioespaciais da mortalidade prematura por doenças crônicas não transmissíveis no município de São Paulo, Brasil, 2006-2019 / Spatial inequalities of premature mortality for chronic non-transmissible diseases in the municipality of São Paulo, Brazil, 2006 to 2019

Resumo Introdução Este estudo utiliza dados de mortalidade para monitorar as desigualdades sociais em saúde. Objetivo Analisar a tendência das taxas da mortalidade prematura (30-69 anos) por grupos selecionados de DCNT em áreas de inclusão e exclusão social no Município de São Paulo (MSP), entre 2006 e 2019, e avaliar a magnitude das desigualdades nos triênios de 2006-2008 e 2017-2019. Método Utilizou-se o Índice de Exclusão/Inclusão para delimitação das áreas, regressão de Prais-Winsten para análise das tendências e Razão entre Taxas (RT) para mensurar as desigualdades. Resultados As tendências apresentaram declínios, sendo maiores na área de inclusão social, no sexo masculino, para Doenças Isquêmicas do Coração (DIC), Doenças Crônicas das Vias Respiratórias Inferiores (DCR) e Diabetes Mellitus (DM). Ocorreram aumentos significativos das RT no sexo masculino para DIC (1,62 e 2,17), DCR (1,60 e 3,00) e DM (1,81 e 2,26), enquanto no feminino não se observou ampliação. Conclusão O declínio das taxas nas áreas de exclusão social, a não ampliação da desigualdade nas mulheres, e por doenças cerebrovasculares e hipertensivas nos homens, provavelmente se devem à existência de um sistema universal de saúde. A ampliação da desigualdade entre homens requer adequação dos serviços de saúde para assegurar a integralidade desse grupo.

Abstract Background This study uses mortality data to monitor social inequalities in health. Objective To analyze the trend in premature mortality rates (30 to 69 years) by selected groups of NCDs in areas of social inclusion and exclusion in the city of São Paulo, between 2006 and 2019, and to assess the magnitude of inequalities in the years 2006-2008 and 2017-2019. Method The Exclusion/Inclusion Index was used to delimit areas, Prais-Winsten regression to analyze trends, and rate ratio (RT) to measure inequalities. Results The trends showed declines, with greater social inclusion in males for ischemic heart diseases (IHD), chronic diseases of the lower respiratory tract (DLRT) and diabetes mellitus (DM). There were significant increases in RT in males for IHD (1.62 and 2.17), DCR (1.60 and 3.00) and DM (1.81 and 2.26), while in females there was no increase. Conclusion The decline in rates in areas of social exclusion, the non-expansion of inequality in women and, due to cerebrovascular and hypertensive diseases in men, is probably due to the existence of a universal health system. The expansion of inequality between men requires adequate health services to ensure the integrality of this group.

Infant mortality in the municipality of São Paulo: trend and social inequality (2006-2019) / Mortalidade infantil no município de São Paulo: tendência e desigualdade social (2006-2019)

ABSTRACT OBJECTIVE Considering the published evidence on the impact of recent economic crises and the implementation of fiscal austerity policies in Brazil on various health indicators, this study aims to analyze how the trend and socio-spatial inequality of infant mortality behaved in the municipality of São Paulo from 2006 to 2019. METHODS This is an ecological study with a temporal trend analysis that was developed in municipality of São Paulo, using three residence area strata differentiated according to their social vulnerability following the 2010 São Paulo Social Vulnerability Index. Infant mortality rate, as well as neonatal, and post-neonatal mortality rates, were calculated for each social vulnerability stratum, each year in the period, and for the first and last three triennia. Temporal trends were analyzed by the Prais-Winsten regression model and inequality magnitude, by rate ratios. RESULTS We found a decline in infant mortality rate and its components from 2006 to 2015, greater in the stratum with low social vulnerability and in the post-neonatal period when compared to the neonatal one. This decline ended in 2015, stagnating in the next period (2016-2019). Our analysis of infant mortality inequality across social vulnerability stratum showed a significant increase from the initial to the final triennia in the analyzed period; rate ratios increased from 1.36 to 1.48 in the high stratum (compared to the low social vulnerability stratum), and from 1.19 to 1.32 between the medium and low social vulnerability strata. CONCLUSIONS The observed stagnation of infant mortality rate decline in 2015 and the increase in socio-spatial inequality point to the urgent need to reformulate current public policies to reverse this situation and reduce inequalities in the risk of infant death.

RESUMO OBJETIVO Considerando as evidências publicadas sobre o impacto de crises econômicas e da implementação de políticas de austeridade fiscal em vários indicadores de saúde, e a ocorrência recente desses eventos no Brasil, o objetivo deste estudo foi analisar o comportamento da tendência e da desigualdade socioespacial da mortalidade infantil no município de São Paulo, entre 2006 e 2019. MÉTODOS Trata-se de estudo ecológico de análise de tendência temporal, desenvolvido no município de São Paulo e em três estratos de áreas de residência, diferenciadas segundo nível de vulnerabilidade social, a partir do Índice Paulista de Vulnerabilidade Social de 2010. Calcularam-se as taxas de mortalidade infantil, neonatal e pós-neonatal para cada um dos estratos de vulnerabilidade social, para cada ano do período e para o primeiro e o último triênios. A tendência temporal foi analisada com o modelo de regressão de Prais-Winsten e a magnitude da desigualdade avaliada pelas razões de taxas. RESULTADOS O declínio das taxas de mortalidade infantil e de seus componentes, observado entre 2006 e 2015, que foi mais elevado no estrato de baixa vulnerabilidade social e no período pós-neonatal em comparação ao neonatal, foi interrompido em 2015, com estagnação das taxas no período subsequente (2016-2019). A análise da desigualdade da mortalidade infantil entre os estratos de vulnerabilidade social revelou aumento significativo entre os triênios inicial e final do período analisado; as razões de taxas cresceram de 1,36 para 1,48 entre o estrato de alta em relação ao de baixa vulnerabilidade social e de 1,19 para 1,32 entre o de média e de baixa vulnerabilidade social. CONCLUSÕES O estancamento do declínio da taxas de mortalidade infantil em 2015 e o aumento da desigualdade socioespacial observados apontam para a necessidade premente de reformulação das políticas públicas vigentes para reversão desse quadro, visando reduzir a iniquidade presente no risco de morte infantil.

Fatores associados à retenção de travestis e mulheres trans vivendo com HIV em uma intervenção com navegação de pares em São Paulo, Brasil / Factores asociados con la retención de travestis y mujeres transgénero que viven con el VIH en una intervención consultada por pares en São Paulo, Brasil / Factors associated with the retention of travestis and transgender women living with HIV in a peer navigation intervention in São Paulo, Brazil

Travestis e mulheres trans (TrMT) pertencem aos grupos com mais alta prevalência do HIV no mundo, com maior probabilidade de infecção em relação à população geral e menor adesão a estratégias de prevenção e tratamento do que outros grupos vulneráveis. Considerando esses desafios, descrevemos os fatores associados à retenção de TrMT com HIV no projeto TransAmigas. O recrutamento ocorreu entre abril de 2018 e setembro de 2019, em um serviço público de saúde em São Paulo, Brasil. Foram inscritas 113 TrMT, atribuídas aleatoriamente para uma intervenção com navegadora de pares (75) ou um grupo controle (38) e seguidas durante nove meses. Para analisar a associação entre as variáveis selecionadas e o desfecho ("retenção aos nove meses" independentemente do contato aos três meses, definido pela "resposta completa ao questionário final"), foram empregados modelos de regressão logística bi e multivariados. Uma exploração qualitativa dos formulários de contato de pares foi realizada para validar e complementar a seleção prévia de variáveis do componente quantitativo. Das 113 participantes, 79 (69,9%) responderam à entrevista de nove meses, sendo 54 (72%) do grupo intervenção e 25 (66%) do grupo controle. No modelo multivariado final, o contato aos três meses (odds ratio ajustado - ORa = 6,15; intervalo de 95% de confiança - 95%CI: 2,16-17,51) e a maior escolaridade (≥ 12 anos) (ORa = 3,26; IC95%: 1,02-10,42) permaneceram associados ao desfecho, ajustados por raça/cor, idade < 35 anos e revelação do status sorológico para HIV. Pesquisas futuras com TrMT devem incluir contato em intervalos regulares, com esforços adicionais voltados a participantes com menor escolaridade.

La población de travestis y mujeres trans (TrMT) está en los grupos con mayor prevalencia de VIH en el mundo, con mayor probabilidad de infección en comparación con la población general y menor adherencia a las estrategias de prevención y tratamiento que otros grupos vulnerables. Ante estos desafíos, describimos los factores asociados a la retención de TrMT con VIH en el proyecto TransAmigas. La selección ocurrió entre abril de 2018 y septiembre de 2019, en un servicio público de salud de São Paulo, Brasil. Se inscribieron 113 TrMT, a las cuales se asignaron aleatoriamente a una intervención de navegador de pares (75) o a un grupo control (38) y se les dio seguimiento durante 9 meses. Para analizar la asociación entre las variables seleccionadas y el resultado ("retención a los nueve meses" independientemente del contacto a los 3 meses, definido por "respuesta completa al cuestionario final"), se utilizaron modelos de regresión logística bi- y multivariante. Se realizó una exploración cualitativa de los formularios de contacto de pares para validar y complementar la selección previa de las variables en el componente cuantitativo. De las 113 participantes, 79 (69,9%) respondieron a la entrevista de los 9 meses, de las cuales 54 (72%) pertenecían al grupo intervención y 25 (66%) al grupo control. En el modelo multivariante final, el contacto a los 3 meses (odds ratio ajustado - ORa = 6,15; intervalo de 95% de confianza - IC95%: 2,16-17,51) y un alto nivel de instrucción (≥ 12 años) (ORa = 3,26; IC95%: 1,02-10,42) permanecieron asociados con el resultado, ajustado por etnia/color, edad < 35 años y divulgación del estado serológico respecto al VIH. Los futuros estudios con la población TrMT deberán incluir contacto a intervalos regulares, con esfuerzos adicionales dirigidos a las participantes con menor nivel de instrucción.

Travestis and transgender women (TrTGW) constitute the groups with the highest HIV prevalence in the world, with higher probability of infection compared with the general population and lower adherence to prevention and treatment strategies than other vulnerable groups. Considering these challenges, this study describes the factors associated with the retention of TrTGW with HIV to the TransAmigas project. Participants were recruited from April 2018 to September 2019 in a public health service in São Paulo, Brazil. A total of 113 TrTGW were randomly assigned to either a peer navigation intervention (75) or a control group (38) and followed up for nine months. To analyze the association between the selected variables and the outcome ("retention at nine months", regardless of contact at three months, defined by the "full completion of the final questionnaire"), bivariate and multivariate logistic regression models were used. Peer contact forms were qualitatively assessed to validate and complement the previous selection of quantitative component variables. Of the 113 participants, 79 (69.9%) participated in the interview after nine months, of which 54 (72%) were from the intervention group and 25 (66%) from the control group. In the final multivariate model, contact at three months (adjusted odds ratio - aOR = 6.15; 95% confidence interval - 95%CI: 2.16-17.51) and higher schooling level (≥ 12 years) (aOR = 3.26; 95%CI: 1.02-10.42) remained associated with the outcome, adjusted by race/skin color, age ≤ 35 years, and HIV serostatus disclosure. Future studies with TrTGW should include contact at regular intervals, with additional efforts aimed at participants with lower schooling level.

Dezesseis anos de monitoramento em saúde na atenção primária em uma grande metrópole das Américas / Sixteen years of primary health care monitoring in a large metropolis in the Americas / Dieciséis años de monitoreo en salud en la atención primaria en una gran metrópolis de las Américas

O presente artigo relata a institucionalização do monitoramento de indicadores sobre o desempenho da atenção primária à saúde (APS) em uma grande metrópole das Américas, com 7 milhões de usuários no sistema público de saúde. A partir da experiência de desenvolvimento e uso, há 16 anos, do Painel de Monitoramento da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo, foi desenvolvido o Painel de Gestão da Atenção Básica, fornecendo um conjunto de indicadores selecionados sobre o comportamento desse nível de atenção ao longo do tempo. O Painel de Gestão foi incorporado à reorganização da governança, envolvendo dirigentes e técnicos dos diversos níveis, capacitados com um método de cogestão de organizações, com apoio da Organização Pan-Americana da Saúde/Organização Mundial da Saúde (OPAS/OMS). A experiência de uso desse Painel de Gestão aumentou também a efetividade na comunicação das informações do Painel de Monitoramento, apoiando a implementação de mudanças no modelo de organização para consolidar os atributos de acesso, longitudinalidade, integralidade e coordenação do cuidado na APS. A robustez da série histórica dos dados e o envolvimento dos implementadores dessa iniciativa fortaleceram a confiança das equipes na utilização das informações geradas. A metodologia de monitoramento captou mudanças no período em análise, orientando os envolvidos quanto às diferenças entre regiões intramunicipais. O monitoramento é prática que possibilita a utilização ágil e oportuna de dados secundários, fundamental para o enfrentamento dos problemas evidenciados.(AU)

The present article describes the process of institutional integration of primary health care (PHC) performance monitoring in a metropolis in the Americas where 7 million people use the public health care system. Departing from the development, 16 years ago, of the São Paulo City Health Department Monitoring Panel, a PHC Management Panel was developed, providing information on the behavior of a set of selected indicators on this level of care over time. The Management Panel was incorporated into the process of governance reorganization, involving the leadership and technicians at various levels, who were trained in a co-management method with support from the Pan-American Health Organization/World Health Organization (PAHO/WHO). The experience with the Management Panel was also useful to increase the effectiveness with which the information provided by the Monitoring Panel was communicated, supporting the implementation of changes in the organizational model to consolidate the PCH attributes of access, longitudinality, comprehensiveness, and coordination of care. The robustness of the historical data series and the commitment of the team implementing this initiative contributed to increase the trust of teams in the information generated. The monitoring method captured changes over time and guided those involved regarding the differences between city regions. Monitoring as a strategy enables the swift and timely use of secondary data, which is essential to meet the challenges identified in this health care system.(AU)

El presente artículo describe el proceso de integración institucional del monitoreo de la atención primaria de salud (APS) en una metrópolis de las Américas donde 7 millones de personas utilizan el sistema público de salud. A partir del desarrollo y el empleo, desde hace 16 años, del Panel de Monitoreo de la Secretaría Municipal de Salud de São Paulo, se desarrolló un Panel de Gestión de la APS que brinda información sobre el comportamiento de un conjunto de indicadores seleccionados en este nivel de atención a lo largo del tiempo. El Panel de Gestión se incorporó al proceso de reorganización de la gobernanza, involucrando a los líderes y técnicos de diversos niveles, que recibieron capacitación en un método de cogestión con el apoyo de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS). La experiencia con el Panel de Gestión también fue útil para aumentar la efectividad con la que se comunicó la información proporcionada por el Panel de Monitoreo, apoyando la implementación de los cambios en el modelo organizacional para consolidar los atributos de acceso, longitudinalidad, integralidad y coordinación de cuidados en la APS. La robustez de la serie de datos históricos y el compromiso del equipo que implementó esta iniciativa contribuyeron a aumentar la confianza de los equipos en la información generada. El método de monitoreo captó los cambios durante el período analizado y guió a los profesionales involucrados respecto de las diferencias entre las regiones de la ciudad. El monitoreo como estrategia permite el uso rápido y oportuno de datos secundarios, lo cual es esencial para enfrentar los problemas identificados.(AU)

Factors associated with undernourishment among people 20 years old or over with HIV/AIDS, attending public health services in the São Paulo municipality, Brazil / Factores asociados a la desnutrición en personas con 20 años o más, portadores de VIH/SIDA, en los servicios públicos de salud de la ciudad de São Paulo, Brasil / Fatores associados à desnutrição em pessoas com 20 anos e mais, com HIV/AIDS, em serviços públicos de saúde no Município de São Paulo, Brasil

The study evaluated the nutritional status of 629 people living with HIV/AIDS attended at 12 specialized services of São Paulo's Municipal Health Department, Brazil. Data were obtained from medical records and through interviews during nutritional consultation. We used the classification criteria established by World Health Organization to assess malnourished individuals, a BMI < 18.5kg/m2. The prevalence of malnutrition in people with AIDS is 3.12 times that observed among people with HIV, and among people with co-infection it is 3.41 times that obtained among people without co-infection. This indicates how these conditions can harm the maintenance of the nutritional status, and shows that they demand a comprehensive understanding of the mechanisms involved in this phenomenon, as well as the development of strategies to improve the health care of individuals at nutritional risk.

El estudio evaluó la prevalencia de la desnutrición en 629 personas con VIH/SIDA en 12 servicios especializados de la red municipal de salud de Sao Paulo, Brasil. Los datos se obtuvieron de los registros médicos y entrevistas durante la consulta nutricional. Se utilizó para definir la desnutrición el criterio de la Organización Mundial de la Salud (IMC < 18,5kg/m2). Se observó que la prevalencia de desnutrición en las personas con SIDA es 3,12 veces mayor que la observada entre las personas con VIH, y en personas con coinfección es 3,41 veces mayor que la obtenida entre las personas sin coinfección. Esto indica que estas condiciones pueden ser perjudiciales para el mantenimiento del estado nutricional, y se recomienda un estudio más profundo de los mecanismos implicados en este fenómeno, así como el desarrollo de estrategias para la atención integral en salud de las personas en situación de riesgo nutricional.

O estudo avaliou a prevalência de desnutrição de 629 pessoas com HIV/AIDS, em 12 serviços especializados da Rede Municipal de Saúde de São Paulo, Brasil. Informações foram obtidas de prontuários e em entrevistas durante consulta de nutrição. Utilizou-se, para definição de desnutrição, o critério da Organização Mundial da Saúde (IMC < 18,5kg/m2). Observou-se que a prevalência de desnutrição em pessoas com AIDS é 3,12 vezes aquela verificada entre pessoas com HIV, e, entre pessoas com coinfecção, 3,41 vezes a obtida entre pessoas sem coinfecção. Isso indica que tais condições podem ser deletérias para a manutenção do estado nutricional, sendo recomendados uma compreensão mais aprofundada dos mecanismos envolvidos nesse fenômeno e o desenvolvimento de estratégias para o cuidado integral de saúde dos indivíduos em risco nutricional.

Weight and height of people living with HIV/AIDS attended by the Brazilian National Health System / Peso e altura de pessoas vivendo com HIV/aids em atendimento no Sistema Unico de Saude

The nutritional status of people living with HIV/AIDS (PLWHA) is related to morbidity and mortality and its monitoring is important in the maintenance of the health status. This is a cross-sectional study carried out in Brazilian National Health System in the Municipality of São Paulo. It describes anthropometrical characteristics: weight and height; indices of weight for height (W/H), height for age (H/A), body mass index for age (BMI/A) and Z score for height and weight. The study includes 772 participants from all ages: children, adolescents, adults and elderly. The graphical analysis shows that in under-5s and in the 5 to 19 years old group, the W/H, the H/A and the BMI/A curves are similar to the reference population with an exception in the H/A for 5 to 19 years old group which is left-shifted (mean Z = -0.66). In the case of adults, graphics for the study population show median weight apparently lower than in the reference population for most age groups in the case of men, and when age is greater in women. The proportion of people over 20 years old with AIDS on anti-retroviral therapy is lower when coinfection is present (p < 0.001). The findings of the study showed that, for children and adolescents with HIV/AIDS, the average weight and height are lower than the values for non infected population. For adults and elderly, the weight average is lower than the reference population with a worsening among coinfected patients. This underscores the need to direct more effort in nutritional actions thus helping enhance the health status of this group.

O estado nutricional de pessoas que vivem com HIV/aids (PVHA) está relacionado a morbidade e mortalidade e seu monitoramento auxilia na manutenção do estado de saúde. Este é um estudo de corte transversal realizado no Sistema Único de Saúde no Município de São Paulo. O presente estudo descreve características antropométricas: peso e altura; índices de peso para estatura (P/E), estatura para idade (E/I), índice de massa corporal para idade (IMC/I) e escore Z para peso e estatura. Inclui 772 participantes entre crianças, adolescentes, adultos e idosos. A análise gráfica mostra que, em crianças menores de 5 anos e no grupo de 5 a 19 anos, o P/E, a E/I e as curvas de IMC/I são semelhantes às da população de referência, com uma exceção onde a curva de E/I para o grupo de 5 a 19 anos é deslocada para a esquerda (média Z = -0,66). No caso dos adultos, observou-se mediana de peso aparentemente menor do que a população de referência para a maioria dos grupos de idade entre os homens e para as mulheres em idade mais avançada. A proporção de pessoas maiores de 20 anos com aids usando terapia antirretroviral é menor na presença de coinfecção (p < 0,001). As conclusões do estudo mostraram que crianças e adolescentes com HIV/aids apresentam estatura e peso médio inferior à população não infectada. Entre os adultos e idosos, o peso médio é menor que o da população de referência, principalmente na presença de coinfecção. Enfatiza-se a necessidade de reforçar ações nutricionais, contribuindo, assim, para melhoria do estado de saúde desse grupo.

Gestantes vivendo com HIV/AIDS: características antropométricas e peso ao nascer dos seus recém-nascidos / Anthropometric characteristics of HIV/AIDS: pregnants and birth weight of theirs newborns

OBJETIVO:Descrever características antropométricas e da gestação de mulheres com HIV/AIDS, usuárias do Sistema Único de Saúde (SUS) e o peso de seus recém-nascidos. MÉTODOS: Participaram do estudo gestantes atendidas nos serviços de assistência à DST/AIDS da Secretaria Municipal de Saúde do município de São Paulo. A avaliação antropométrica foi realizada por nutricionistas treinadas e as demais informações foram obtidas em prontuários. Para a comparação entre os dados do estudo e os da população geral, foram utilizados dados secundários da mãe e da gestação oriundos das Declarações de Nascidos Vivos, disponíveis no Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos. As variáveis contínuas foram resumidas por meio da média e desvio padrão ou pelos percentis 25, 50 e 75, valores mínimo e máximo. As demais variáveis são apresentadas em porcentagens. As médias foram comparadas por meio dos testes t Student ou Kruskall-Wallis, a depender do cumprimento das pressuposições, com decisão baseada no valor de p. RESULTADOS: Observaram-se presença de inadequação nutricional materna se considerada a prega cutânea do tríceps (60,9%), baixo peso (18,5%) e sobrepeso ou obesidade (40%), segundo o índice de massa corporal (IMC) gestacional; ausência de associação entre diagnóstico (HIV ou AIS) e peso, estatura, massa magra e gorda. Para filhos de mães com HIV/AIDS, observou-se peso médio ao nascer menor ao da população sem esta condição. CONCLUSÕES: Os resultados do presente estudo indicam a necessidade de desenvolvimento de curvas adaptadas que permitam a avaliação nutricional mais acurada deste grupo populacional.

PURPOSE: To describe the anthropometric and pregnancy characteristics of women with HIV/AIDS, assisted by the Brazilian National Health System and the birth weight of their newborns. METHODS: The participants were women assisted at public STD/AIDS clinics of the Municipal Health system of São Paulo. The anthropometric characteristics were evaluated by trained nutritionists and other information was obtained from the medical records. For comparison of the survey data to those of the general population, secondary maternal and pregnancy data were obtained from live birth certificates through the Live Birth Information System. Continuous variables were summarized as mean and standard deviation or as the 25th, 50th and 75th percentiles and minimum and maximum values. The other variables are presented as percentages. Means were compared by the Student's t-test or Kruskal-Wallis test depending on the fulfillment of assumptions, with the decision based on the p value. RESULTS: We found the presence of inadequate maternal nutrition according to triceps skinfold (60.9%). The BMI/gestational age showed the presence of underweight (18.5%) and overweight or obesity (40%). There was no association between disease status (HIV or AIDS) and weight, height, and lean or fat mass. Mean newborn birth weight was lower than the value for the general population without infection or disease. The results of this study indicate the need to develop adapted curves to allow a more accurate nutritional assessment of this population group.

Aspectos da mortalidade por demências em idosos do município de São Paulo / Aspects of mortality from dementia in the elderly in São Paulo

Apresenta estudo sobre os aspectos da mortalidade por demências em idosos do município de São Paulo no período de 2002 a 2011.

Aspectos da mortalidade por demências em idosos do município de São Paulo

Apresenta estudo sobre os aspectos da mortalidade por demências em idosos do município de São Paulo no período de 2002 a 2011.

Desafios para a implantação de Sistema de Monitoramento e Avaliação da Qualidade de Bases de Dados – SUS, Município de São Paulo – MSP / Challenges to the implementation of the monitoring system and quality evaluation of databases - SUS, São Paulo - MSP

O trabalho apresenta o processo de concepção, desenvolvimento e implantação do Sistema de Monitoramento e Avaliação de Qualidade de Bases de Dados do SUS – SMAQBD, implantado pela Coordenação de Epidemiologia e Informação (CEInfo) da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo (SMS)

Criação e implantação do Conselho Editorial da Coordenação de Epidemiologia e Informação da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo / Creation and deployment of the Editorial Board of Epidemiology Coordinating and Information of the Municipal Health Department

O trabalho apresenta um estudo sobre a necessidade de racionalizar o processo de criação de publicações produzidas pela Coordenação de Eídemiolgia e Informação - CEInfo.  

Desafios para a implantação de Sistema de Monitoramento e Avaliação da Qualidade de Bases de Dados – SUS, Município de São Paulo – MSP

O trabalho apresenta o processo de concepção, desenvolvimento e implantação do Sistema de Monitoramento e Avaliação de Qualidade de Bases de Dados do SUS – SMAQBD, implantado pela Coordenação de Epidemiologia e Informação (CEInfo) da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo (SMS)

Criação e implantação do Conselho Editorial da Coordenação de Epidemiologia e Informação da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo

O trabalho apresenta um estudo sobre a necessidade de racionalizar o processo de criação de publicações produzidas pela Coordenação de Eídemiolgia e Informação - CEInfo.  

Estado nutricional de adolescentes / Nutritional status of adolescents

A publicação analisa o estado nutricional de adolescentes, complementando o Boletim ISA, específico sobre Estado Nutricional de Adultos e Idosos, publicado em outubro de 2010. Com esta nova publicação a CEInfo dá continuidade a análise dos temas abordados no ISA-Capital, disponibilizando informações para o aprimoramento de políticas públicas que visam a melhoria das condições de saúde da população da Cidade de São Paulo.

Estado nutricional, clínico e padrão alimentar de pessoas vivendo com HIV/Aids em assistência ambulatorial no município de São Paulo / Nutritional and clinical status, and dietary patterns of people living with HIV/AIDS in ambulatory care in Sao Paulo, Brazil

INTRODUÇÃO: Atualmente, a abordagem nutricional desempenha papel essencial no tratamento de pessoas que vivem com HIV/aids, particularmente no caso de alterações metabólicas pelo uso da terapia antirretroviral (TARV) que podem estar associadas ao maior risco de doenças cardiovasculares (DCV). OBJETIVO: Caracterizar o estado nutricional, clínico e a qualidade da dieta de pessoas que vivem com HIV/aids. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo transversal envolvendo pessoas que vivem com HIV/aids em atendimento na rede de serviços especializados no município de São Paulo. Os usuários desta rede, em uso ou não de TARV, foram recrutados no período de dezembro de 2004 a maio de 2006, durante consultas de rotina. Foram coletados dados sociodemográficos, clínicos, bioquímicos, antropométricos e dietéticos. A qualidade da dieta foi avaliada segundo escores de padrão de consumo predominantemente "não protetor" e "protetor" para DCV. RESULTADOS: A amostra foi constituída por 238 pacientes em TARV e 76 sem TARV. A média dos níveis de colesterol total, triglicérides e glicemia foram maiores no grupo TARV (p < 0,001). A maior parte dos participantes do estudo, com e sem TARV, apresentava-se eutrófica, com média de índice de massa corporal 24,4 (± 4,3) e 24,3 (± 3,5) kg/m², respectivamente. A relação cintura-quadril foi maior entre homens em TARV que entre aqueles sem TARV (0,90 ± 0,06 versus 0,87 ± 0,05) (p < 0,001). O grupo em TARV apresentou média de escores indicativa de maior consumo de alimentos "não protetores" para DCV (p = 0,001). CONCLUSÃO: Foram evidenciadas condições nutricionais e metabólicas indesejáveis entre aqueles em TARV, predisponentes ao risco de DCV. É apontada a necessidade de direcionamento das intervenções em saúde a pessoas que vivem com HIV/aids, para o controle dos fatores associados a essas doenças antes do desfecho final.

INTRODUCTION: Nutrition currently plays a key role in the treatment of people living with HIV/AIDS (PLHA), especially in the case of metabolic alterations due to highly active antiretroviral therapy (HAART), which could be related to cardiovascular diseases (CD). OBJECTIVE: to describe the nutritional and clinical status, and the quality of diet of PLHA. METHODS: It is a cross-sectional study involving a network of ambulatory care facilities for PLHA in the city of São Paulo, Brazil. Patients, in use of HAART or not, were selected from December 2004 to may 2006, through routine clinic visits. We collected: socio-demographic, clinical, biochemical, anthropometric measures and dietary data. Diet quality was evaluated according to a "protecting" or "non-protecting" pattern of consumption scores for CD. RESULTS: The sample had 238 patients on HAART and 76 without treatment. Mean serum levels of total cholesterol, triglycerides and glucose were higher in the HAART group (p < 0.001). The majority of patients of both the treated and untreated group were eutrophic with a mean body mass index (BMI) of 24.4 (± 4.3) kg/m² and 24.3 (± 3.5), respectively. The waist-hip ratio was higher among men on HAART (0.90 ± 0.06 versus 0.87±0.05) (p < 0.001). The HAART group showed a mean food pattern score indicating a higher consumption of "non-protecting" foods for CD (p = 0.001). CONCLUSION: The results showed undesired nutritional and metabolic conditions among patients on HAART associated with CD. It is necessary to manage health intervention programs for PLHA in order to control cardiovascular risk factors before final outcomes.

Perfil lipídico, fatores de risco cardiovascular e síndrome metabólica em um grupo de pacientes com AIDS / Perfil lipídico, factores de riesgo cardiovascular y síndrome metabólico en un grupo de pacientes con SID / Lipid profile, cardiovascular risk factors and metabolic syndrome in a group of AIDS patients

FUNDAMENTO: Desde o advento da AIDS, a terapia antiretroviral desenvolveu-se significantemente, incluindo a terapia antiretroviral altamente ativa (HAART) e a doença adquiriu uma característica crônica. Entretanto, após a introdução da HAART, várias alterações metabólicas foram observadas, principalmente relacionadas ao perfil lipídico. OBJETIVO: Avaliar e comparar os perfis lipídicos, analisar o risco cardiovascular, e descrever a prevalência da síndrome metabólica em pacientes com AIDS tratados ou não com HAART. MÉTODOS: Durante um período de 18 meses, 319 pacientes tratados em ambulatórios na cidade de São Paulo, Brasil, foram selecionados. RESULTADOS: A amostra final incluiu 215 pacientes tratados com HAART e 69 pacientes virgens de tratamento com HAART. A idade média era 39,5 anos, e 60,9 por cento eram do sexo masculino. Os principais fatores de risco cardiovascular eram o fumo (27 por cento), hipertensão (18 por cento) e histórico familiar de aterosclerose (40 por cento). Os valores médios de colesterol total, HDL-colesterol, triglicérides e glicose foram mais altos no grupo HAART do que no grupo não-HAART (205 vs 180 mg/dl, 51 vs 43 mg/dl, 219 vs 164 mg/dl e 101 vs 93 mg/dl respectivamente; p < 0,001 para todos). De acordo com o escore de risco de Framingham, o risco cardiovascular era moderado a alto em 11 por cento dos pacientes tratados com HAART e 4 por cento dos pacientes não-HAART. De acordo com a definição do Adult Treatment Panel III, a síndrome metabólica foi observada em 13 por cento e 12 por cento dos pacientes, respectivamente, com e sem HAART. CONCLUSÃO: Embora os valores médios do colesterol total, HDL-c e triglicérides tenham sido mais altos no grupo HAART, um maior risco cardiovascular não foi identificado no primeiro grupo. A prevalência de síndrome metabólica foi comparável em ambos os grupos.

BACKGROUND: Since the advent of AIDS, the anti-HIV therapy has developed significantly, including the highly active antiretroviral therapy (HAART) and the disease acquired a chronic characteristic. However, after the introduction of HAART, several metabolic alterations were observed, mainly related to the lipid profile. OBJECTIVES: to evaluate and compare lipid profiles, analyze cardiovascular risk, describe the prevalence of metabolic syndrome in AIDS patients with or without HAART. METHODS: Over an 18-month period, 319 patients treated at outpatient clinics in the city of São Paulo, Brazil were selected. RESULTS: The final sample included 215 patients receiving HAART and 69 HAART-naive patients. The mean age was 39.5 years, and 60.9 percent were males. The main cardiovascular risk factors were smoking (27 percent), hypertension (18 percent) and family history of atherosclerosis (40 percent). Mean total cholesterol, HDL-cholesterol, triglycerides and glucose were higher in the HAART group than in the non-HAART group (205 vs 180 mg/dl, 51 vs 43 mg/dl, 219 vs 164 mg/dl and 101 vs 93 mg/dl respectively; p < 0.001 for all). According to the Framingham risk score, the cardiovascular risk was moderate to high in 11 percent of the patients receiving HAART and 4 percent of the HAART-naïve patients. According to the Adult Treatment Panel III definition, the metabolic syndrome was observed in 13 percent and 12 percent of the patients with or without HAART, respectively. CONCLUSIONS: Although the mean values for total cholesterol, HDL-c and triglycerides were higher in the HAART group, a higher cardiovascular risk was not identified in the former. The prevalence of metabolic syndrome was comparable in both groups.

FUNDAMENTO: Desde el surgimiento del SIDA, la terapia antiretroviral se desarrolló significantemente. Al incluir la terapia antiretroviral altamente activa (HAART), la enfermedad adquirió una característica crónica. Sin embargo, tras la introducción de HAART, diversas alteraciones metabólicas se observaron, principalmente relacionadas al perfil lipídico. OBJETIVO: Evaluar y comparar los perfiles lipídicos, analizar el riesgo cardiovascular, y describir la prevalencia del síndrome metabólico en pacientes con SIDA tratados o no con HAART. MÉTODOS: Durante un período de 18 meses, se seleccionaron a 319 pacientes tratados en ambulatorios en la ciudad de São Paulo, Brasil. RESULTADOS: La muestra final incluyó a 215 pacientes tratados con HAART y a 69 pacientes vírgenes de tratamiento con HAART. La edad promedio era de 39,5 años, y el 60,9 por ciento eran del sexo masculino. Los principales factores de riesgo cardiovascular eran el fumo (27 por ciento), hipertensión (18 por ciento) e histórico familiar de aterosclerosis (40 por ciento). Los valores promedios de colesterol total, HDL-colesterol, triglicéridos y glucosa fueron más altos en el Grupo HAART que en el Grupo no-HAART (205 vs. 180 mg/dL, 51 vs. 43 mg/dL, 219 vs. 164 mg/dL, 101 vs. 93 mg/dL respectivamente; p < 0,001 para todos). De conformidad con el score de riesgo de Framingham, el riesgo cardiovascular era moderado y alto en el 11 por ciento de los pacientes tratados con HAART y el 4 por ciento de los pacientes no-HAART. Según la definición del Adult Treatment Panel III, el síndrome metabólico se observó en el 13 por ciento y el 12 por ciento de los pacientes, respectivamente, con y sin HAART. CONCLUSIÓN: Aunque los valores promedios del colesterol total, HDL-c y triglicéridos fueron más altos en el Grupo HAART, un mayor riesgo cardiovascular no se identificó en el primer grupo. La prevalencia de síndrome metabólico fue comparable en ambos grupos.

Estimating HIV-1 incidence using the serologic testing algorithm for recent HIV infections at HIV counseling and testing centers in the city of São Paulo, Brazil

The network of HIV counseling and testing centers in São Paulo, Brazil is a major source of data used to build epidemiological profiles of the client population. We examined HIV-1 incidence from November 2000 to April 2001, comparing epidemiological and socio-behavioral data of recently-infected individuals with those with long-standing infection. A less sensitive ELISA was employed to identify recent infection. The overall incidence of HIV-1 infection was 0.53/100/year (95 percent CI: 0.31-0.85/100/year): 0.77/100/year for males (95 percent CI: 0.42-1.27/100/year) and 0.22/100/ year (95 percent CI: 0.05-0.59/100/year) for females. Overall HIV-1 prevalence was 3.2 percent (95 percent CI: 2.8-3.7 percent), being 4.0 percent among males (95 percent CI: 3.3-4.7 percent) and 2.1 percent among females (95 percent CI: 1.6-2.8 percent). Recent infections accounted for 15 percent of the total (95 percent CI: 10.2-20.8 percent). Recent infection correlated with being younger and male (p = 0.019). Therefore, recent infection was more common among younger males and older females.

Aconselhamento em alimentação infantil: um estudo de intervenção / Infant and young child feeding counseling: an intervention study

OBJETIVO: Avaliar a efetividade do Curso Integrado de Aconselhamento em Alimentação Infantil na transformação de conhecimentos, atitudes e práticas de pediatras e nutricionistas da rede municipal de saúde de São Paulo. MÉTODOS: Estudo de intervenção randomizado com 29 profissionais no grupo intervenção e 27 no grupo controle. Entrevistadores previamente capacitados coletaram dados dos profissionais nas unidades de saúde antes da intervenção e 2 meses após. Utilizaram-se três instrumentos para avaliar o perfil do profissional, seus conhecimentos e um roteiro de observação clínica. Para análise, utilizaram-se o teste de Kruskal-Wallis para amostras independentes e o método de Tukey. RESULTADOS: Quanto ao conhecimento, observou-se melhora no grupo intervenção (p < 0,001) para o conjunto das questões e para amamentação (p = 0,004); HIV e alimentação infantil (p = 0,049); alimentação complementar (p = 0,012); e aconselhamento em alimentação infantil (p = 0,004). Quanto ao desempenho, verificou-se que, após a intervenção, houve melhora significativa no grupo intervenção em anamnese alimentar (p < 0,001). CONCLUSÕES: Este curso foi efetivo em propiciar aumento de conhecimento e melhora de desempenho na anamnese alimentar, mas o mesmo não se obteve para habilidades de aconselhamento.

OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of an integrated infant and young child feeding counseling course for transforming the knowledge, attitudes and practices of pediatricians and nutritionists working for the municipal health system of São Paulo, Brazil. METHODS: A randomized intervention study enrolling 29 professionals in the intervention group and 27 in the control group. Interviewers were trained in advance to collect data on the professionals working at health centers, before and 2 months after the intervention. Three research instruments were used, the first was to assess the profile of each professional, the second assessed their knowledge and the third was a clinical observation protocol. Analysis was performed using the Kruskal-Wallis test for independent samples and the Tukey method. RESULTS: The results for the knowledge questionnaire showed improvements in the intervention group (p < 0.001) for the whole questionnaire and for questions on breastfeeding (p = 0.004); HIV and infant and young child feeding (p = 0.049); complementary feeding (p = 0.012); and counseling in infant and young child feeding (p = 0.004). In terms of performance, it was observed that the intervention group had significantly improved their dietary anamnesis after the intervention (p < 0.001). CONCLUSIONS: This course effectively promoted an increase in knowledge and improvements in dietary anamnesis performance, but the same was not true of counseling skills.