Brazilian version of the Fresno test of competence in Evidence-Based Medicine: a validation study / Versão brasileira do teste Fresno de competência em Medicina Baseada em Evidências: um estudo de validação

AIMS: To validate the Brazilian version of the Fresno test of competence in Evidence-Based Medicine. METHODS: This is a cross-sectional, validation study. Phase 1: translation of the Fresno instrument. Phase 2: validation of the translated version, which was tested in 70 undergraduate medical students. The psychometric properties evaluated were validity, internal consistency, and sensitivity to change. RESULTS: Overall, validity was adequate; most items showed a moderate to strong and significant correlation with the total score; there was an important and significant difference between both groups, with and without previous contact with Evidence-Based Medicine (median, 55 [IQ25-75, 45.2-61.7] vs. median, 18.5 [IQ25-75, 6.0-29.7]) (p<0.001). Internal consistency was also adequate (α-C 0.718), and sensitivity to change showed a considerable and significant difference between pre and post-test (median, 18.5 [IQ25-75, 6.0-29.7] vs. median, 44 [IQ25-75, 34.0-60.0]) (p<0.001). CONCLUSIONS: The Brazilian version of the Fresno test showed satisfactory psychometric properties, and it can now be used as a tool to assess the knowledge and skills of Evidence-Based Medicine in Brazilian medical students.

OBJETIVOS: Validar a versão brasileira do teste Fresno de competência em Medicina Baseada em Evidências. MÉTODOS: Este é um estudo transversal de validação. Fase 1: tradução do instrumento Fresno. Fase 2: validação da versão traduzida, testada em 70 estudantes de graduação em medicina. As propriedades psicométricas avaliadas foram validade, consistência interna e sensibilidade à mudança. RESULTADOS: No geral, a validade foi adequada; a maioria dos itens apresentou correlação moderada a forte e significativa com o escore total; houve diferença importante e significativa entre os dois grupos, com e sem contato prévio com medicina baseada em evidências (mediana, 55 [IQ25-75, 45,2-61,7] vs. mediana, 18,5 [IQ25-75, 6,0-29,7]) (p<0,001). A consistência interna também foi adequada (α-C 0,718), e a sensibilidade à mudança mostrou uma diferença considerável e significativa entre o pré e o pós-teste (mediana, 18,5 [IQ25-75, 6,0-29,7] vs. mediana, 44 [IQ25-75], 34,0-60,0]) (p<0,001). CONCLUSÕES: A versão brasileira do teste Fresno mostrou propriedades psicométricas satisfatórias, e agora pode ser usada como uma ferramenta para avaliar o conhecimento e as habilidades da Medicina Baseada em Evidências em estudantes de medicina brasileiros.

Características da constipação funcional em crianças de zero a doze anos atendidas em um ambulatório de gastroenterologia pediátrica / Characteristics of functional constipation in children from zero to twelve years old attended in a pediatric gastroenterology outpatient clinic / Características del estreñimiento funcional en niños de cero a doce años atendidos en ambulatorio de gastroenterología pediátrica

Justificativa e Objetivos: A caracterização da constipação orienta uma abordagem preventiva. O estudo tem por objetivo conhecer as características da constipação nas crianças atendidas em ambulatório especializado. Métodos: Trata-se de um estudo transversal, quantitativo e descritivo, com aplicação de questionário durante o primeiro atendimento ambulatorial de gastroenterologia pediátrica, entre agosto de 2014 a outubro de 2015. Na seleção dos pacientes utilizou-se os critérios de ROMA IV e relato de hematoquezia e disquezia. Realizou-se um perfil clínico-epidemiológico das crianças, prevalência dos principais sintomas, comorbidades e tratamentos prévios. Na história alimentar incluiu-se questões sobre satisfação dos pais/responsáveis quanto a ingestão de alimentos e líquidos pela criança. A análise e o processamento dos dados foram realizados com o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 22.0. Resultados: Queixas de constipação ocorreram em 29% dos novos pacientes. Média de 4,3 anos com início dos sintomas, majoritariamente no primeiro ano de vida (71,0%). A principal comorbidade foi alergia alimentar e 77,6% já realizavam tratamento. Amamentação exclusiva não ocorreu em 19,4%. A média da idade de introdução da fórmula foi 4,89 meses. A introdução de leite de vaca na dieta foi em média aos 9 meses. A ingestão de frutas e legumes, considerada satisfatória em 25,8% e de água em 57%. Conclusão: O estudo mostrou que crianças com constipação intestinal de um ambulatório especializado apresentam elevada prevalência de início já no primeiro ano de vida. O estímulo ao aleitamento materno e adequada orientação alimentar no desmame ainda é considerada a melhor forma de prevenção.(AU)

Background and Objectives: The characterization of constipation leads a preventive approach. The study has as its objective to know the characteristics of constipation in children attended in a specialized outpatient clinic. Methods: It is a cross-sectional, quantitative and descriptive study, with questionnaire application during the first outpatient care of pediatric gastroenterology, between August 2014 and October 2015. In the selection of patients, the criteria of ROMA IV and the report of hematochezia and dyschezia were used. A clinical-epidemiological profile of the children, prevalence of the main symptoms, comorbidities and previous treatments was carried out. In the food history, it was included questions about parent / caregiver satisfaction regarding the child's intake of food and fluids. Data analysis and processing were performed with the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) program version 22.0. Results: Constipation complaints occurred in 29% of the new patients. Mean of 4.3 years with onset of symptoms, mostly in the first year of life (71.0%). The main comorbidity was food allergy and 77.6% were already undergoing treatment. Exclusive breastfeeding did not occur in 19.4%. The mean age of introduction of the formula was 4.89 months. The introduction of cow's milk in the diet was on average at 9 months. The intake of fruits and vegetables, considered satisfactory in 25.8% and of water in 57%. Conclusion: The study showed that children with intestinal constipation from a specialized outpatient clinic have a high prevalence of onset in the first year of life. Encouraging breastfeeding and proper feeding guidelines at weaning are still considered the best form of prevention.(AU)

Justificación y objetivos: La caracterización de la constipación orienta un enfoque preventivo. El estudio tiene por objetivo conocer las características de la constipación en los niños atendidos en ambulatorio especializado. Métodos: Se trata de un estudio transversal, cuantitativo y descriptivo, con aplicación de cuestionario durante la primera atención ambulatoria de gastroenterología pediátrica, entre agosto de 2014 a octubre de 2015. En la selección de los pacientes se utilizaron los criterios de ROMA IV y relato de hematomasia y disquezia. Se realizó un perfil clínico-epidemiológico de los niños, prevalencia de los principales síntomas, comorbilidades y tratamientos previos. En la historia alimentaria se incluyeron cuestiones sobre satisfacción de los padres / responsables en cuanto a la ingesta de alimentos y líquidos por el niño. El análisis y el procesamiento de los datos se realizaron con el programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 22.0. Resultados: Las quejas de constipación ocurrieron en el 29% de los nuevos pacientes. Media de 4,3 años con inicio de los síntomas, mayoritariamente en el primer año de vida (71,0%). La principal comorbilidad fue alergia alimentaria y el 77,6% ya realizaba tratamiento. La lactancia exclusiva no ocurrió en el 19,4%. La media de la edad de introducción de la fórmula fue de 4,89 meses. La introducción de leche de vaca en la dieta fue en promedio a los 9 meses. La ingestión de frutas y verduras, considerada satisfactoria en un 25,8% y de agua en un 57%. Conclusión: El estudio mostró que los niños con constipación intestinal de un ambulatorio especializado presentan una elevada prevalencia de inicio ya en el primer año de vida. El estímulo a la lactancia materna y adecuada orientación alimentaria en el destete todavía se considera la mejor forma de prevención.(AU)

Search for DQ2 5 and DQ8 alleles using a lower cost technique in patients with type 1 diabetes and celiac disease in a population of southern Brazil

ABSTRACT Objective To evaluate the frequency of DQ2.5 and DQ8 alleles using the Tag-single-nucleotide polymorphism (Tag-SNP) technique in individuals with type 1 diabetes mellitus (T1DM) and celiac disease (CD) in southern Brazil. Materials and methods In a prospective design, we performed the search for DQA1*0501 and DQB1*0201 alleles for DQ2.5 and DQB1*0302 for DQ8 through Real-Time Polymerase Chain Reaction (RT-PCR) technique, using TaqMan Genotyping Assays (Applied Biosystems, USA). The diagnosis of CD was established by duodenal biopsy and genotypic determination performed by StepOne Software v2.3. Allelic and genotypic frequencies were compared between groups using Chi-square and Fisher's exact tests and the multiple comparisons using Finner's adjustment. Results Three hundred and sixty two patients with a median age of 14 years were divided into 3 groups: T1DM without CD (264); T1DM with CD (32) and CD without T1DM (66). In 97% of individuals with T1DM and CD and 76% of individuals with CD without T1DM, respectively, the alleles DQ2.5 and/or DQ8 were identified (p < 0.001). DQ2.5 was more common in individuals with CD (p = 0.004) and DQ8 was more common in individuals with type 1 diabetes (p = 0.008). Conclusions The evaluation of the alleles for DQ2.5 and DQ8 by Tag-SNP technique showed a high negative predictive value among those with T1DM, similar to that described by the conventional technique. The high frequency of DQ8 alleles in individuals with T1DM did not allow differentiating those at higher risk of developing T1DM.

Análise da contaminação de chupetas por enteroparasitas e fungos em escola de ensino fundamental / Analysis enteroparasitosis and fungi pacifiers contamination in school of early childhood education

Introdução: Como qualquer outro objeto levado à boca, a chupeta apresenta-se como um reservatório potencial de microorganismos. Através dessa pesquisa, busca-se avaliar as chupetas utilizadas por crianças, com o propósito de detectar os microorganismos mais prevalentes e, a partir disso, planejar estratégias de prevenção, controle e redução de possíveis enfermidades na infância. Métodos: Foi realizado um estudo prospectivo, descritivo e observacional com fontes de dados primários, obtido por meio da análise de chupetas. O grupo em estudo era constituído por crianças de ambos os sexos, com idade entre um a seis anos, matriculados em escola municipal de ensino infantil, em Santa Cruz do Sul. Resultados: Foram analisadas 72 chupetas de crianças com idade média de 3,46 anos, sendo 51,39%, do sexo masculino. Em quatro amostras foram encontradas Candida albicans, não sendo detectados enteroparasitas. Foi observado que 9,72% das chupetas nunca são limpas antes de serem oferecidas à criança e mais de 20% delas não são guardadas em local adequado. A água consumida pela criança na própria residência foi oriunda da torneira em 70,83% e filtrada em 13,88% dos casos. Na escola, a água consumida era apenas da torneira. Observou-se que 9,32% das mães tinham conhecimento vago sobre a transmissão de parasitas pela chupeta. Conclusões: A prevalência de enteropatógenos detectados nas chupetas estudadas foi menor do que a descrita na literatura, porém o estudo demonstra a necessidade de um melhor esclarecimento aos pais quanto aos cuidados para prevenção de enfermidades e sobre os malefícios que o uso da chupeta pode ocasionar. (AU)

Introduction: Like any other object inserted in the mouth, the pacifier is presented as a potential reservoir of microorganisms. Through this research, we seek to evaluate the pacifiers used by children for the purpose of detecting the most prevalent microorganisms and, from that, to plan strategies for prevention, control and reduction of possible diseases in childhood. Methods: A prospective, descriptive and observational study with primary data sources, obtained by pacifiers analysis was performed. The study group consisted of children of both sexes, aged one to six years, enrolled in public school in kindergarten, in Santa Cruz do Sul. Results: We analyzed 72 dummies of children with an average age of 3.46 years, and 51.39% male. In four samples were found Candida albicans, not being detected intestinal parasites. It was observed that 9.72% of pacifiers are never cleaned before being offered to children and more than 20% of them are not stored in a suitable place. The water consumed by the child's own home was coming from the tap at 70.83% and filtered in 13.88% of cases. At school, the water consumed was just the tap. It was observed that 9.32% of the mothers had vague knowledge about the transmission of parasites by pacifiers. Conclusions: The prevalence of enteric pathogens detected in the studied pacifiers was lower than that reported in the literature, but the study shows the need for a better understanding to parents and care for disease prevention and about the harmful effects that the use of pacifiers can cause. (AU)

Análise do tipo de alimentação no primeiro ano de vida em escolas de educação infantil / Type of milk in the first year of life in early education schools

Objetivos: Avaliar o tipo de leite recebido no primeiro ano de vida em escolas de educação infantil. Métodos: Estudo transversal quantitativo, realizado através da aplicação de questionário dirigido aos responsáveis das escolas municipais e privadas de um município do interior do Rio Grande do Sul, em 2014. A análise foi realizada no SPSS 22.0. O teste do qui-quadrado foi utilizado para analisar as variáveis dicotômicas. Foi calculado o nível de significância de 5%, considerando significativos valores p < 0,05. Resultados: Entre 34 escolas, observou-se que em 17 as crianças menores de 1 ano recebiam leite materno. Em relação ao início da dieta complementar, observou-se que 5 (14,7%) iniciam com idade menor ou igual a 4 meses, 22 (64,7%) com idade maior de 4 meses e 7 (20,6%) com idade maior ou igual a 6 meses. Não houve significância estatística quando comparamos as escolas municipais e privadas (p=0,842). Observou-se que o tipo de leite fornecido às crianças dividiu-se entre pasteurizado e fórmula. Nas escolas municipais 82,3% do leite fornecido era pasteurizado, enquanto que o leite de fórmula predominou (76,4%) nas escolas privadas (P=0,001). Conclusão: A idade precoce de introdução da dieta complementar ocorreu independentemente da condição pública ou privada da escola. Porém, as crianças das escolas infantis do município em questão estão recebendo com maior frequência um alimento que não é recomendado para essa faixa etária. Esses dados podem auxiliar como um alerta e estímulo a uma orientação adequada aos pais, aos gestores e aos cuidadores dessas instituições(AU)

Aims: To assess the type of milk received in the first year of life in early education schools. Methods: A quantitative cross-sectional study conducted through a questionnaire administered to heads of municipal and private schools in a city in the countryside of Rio Grande do Sul in 2014. The analysis was performed using SPSS 22.0. The chi-square test was used to analyze dichotomous variables. The significance level of 5% was calculated and p-values<0.05 were considered as significant. Results: Among 34 schools, 17 children under one year of age were found to be breast-fed. Regarding the start of complementary diet, 5 (14.7%) children were found to have begun it at 4 months or less of age, 22 (64.7%) after 4 months of age , and 7 (20.6%) at six months or more of age. There was no statistical significance when municipal and private schools were compared (p = 0.842). The type of milk given to children was either pasteurized or formula. In municipal schools 82.3% of the supplied milk was pasteurized, while formula predominated (76.4%) in private schools (p = 0.001). Conclusion: Early age of introduction of complementary diet was independent of the school's public or private status. However, children in the early education schools studied here are more often getting a food that is not recommended for this age group. These data can help as a warning and encouragement to appropriate guidance to parents, managers and caregivers of these institutions(AU)

Iatrogenia em idosos / Aged iatrogenic disease

A palavra iatrogenia, derivada do grego iatrikós, relativo ao médico e à medicina, refere-se a todo malefício provocado no paciente, decorrente do seu tratamento, seja ele medicamentoso ou simplesmente no âmbito das relações humanas

Níveis plasmáticos de vitamina D em crianças e adolescentes com colestase / Blood levels of vitamin D in children and adolescents with chronic cholestasis

Objetivo: verificar os níveis plasmáticos de vitamina D depacientes coles táticos crônicos e relacionar com estado nutricional, tempo de colestase e uso de suplemento vitamínico. Métodos: estudo transversal controlado, cujo fator em estudo é colestase crônica e o desfecho, o nível plasmático de vitamina D. Pacientes entre quatro meses a 18 anos, atendidos na unidade de gastroenterologia pediátrica do HCPA; como controles, crianças eutróficas da mesma faixa etária. Foi coletado sangue para asdosagens por radioimunoensaio, e realizadas avaliação antropométrica, pesquisa de tempo de colestase e uso de suplemento vitamínico. Resultados: foram avaliadas 22 crianças e adolescentes com colestase crônica e 17 controles. O valor médio de vitamina D entre os pacientes foi de 13,7±8,39 ng/ml, enquanto que nos controles foide 25,58 :t 16, 73 ng/ml (p= 0,007). A prevalência de hipovitaminose D, entre os pacientes, foi de 36por cento. A mediana do tempo de colestase foi de um ano. A avaliação antropométrica (NCHS) demonstrou 36por cento de desnutrição pelo peso, e 41por cento para estatura. Na avaliação antropométrica pelo escore z, obtivemos prevalência de desnutrição para os critérios altura/idade e peso/idade de 33,3por cento e 23,8por cento,respectivamente. Avaliado peso em relação altura, não observamos valores abaixo de dois desvios padrão. Não foi observada relação entre o estado nutricional, o uso de suplemento oral e os níveis plasmáticos de vitamina DConclusões: os níveis plasmáticos de vitamina D em colestáticos foram menores do que os dos controles, sem relação com estado nutricional, tempo de colestase e/ou uso suplementação vitamínica

Necrose de papilas renais: manifestaçoës clínicas e dificuldades diagnósticas / Renal pappilary necrosis: clinical manifestations and diagnostic difficulties

Com o objetivo de estudar os aspectos clínicos e as causas de erro em diagnóstico de necrose de papilas renais em nosso meio, foram, retrospectivamente, analisados 23 pacientes com diagnóstico anatomopatológico de necrose de papilas renais, sendo quatro do sexo masculino e 19 do feminino, com idade média de 52,5 anos. A condiçäo associada mais freqüentemente encontrada foi diabetes melito em 14 pacientes, seguida por uropatia obstrutiva em seis, septicemia em dois e alcoolismo em um. Vale ressaltar que sete pacientes tinham o diagnóstico prévio de insuficiência renal crônica. Os sumários de urina, realizados em 18 pacientes, foram anormais em todos; insuficiência renal foi documentada em 18/20 pacientes avaliados. Dezoito pacientes tiveram o diagnóstico de infecçäo do trato urinário/septicemia e apenas dois pacientes tiveram o diagnóstico de necrose de papilas renais. A época do óbito, 20 pacientes apresentavam hipotensäo arterial e 13, oligúria; 11/13 tiveram o diagnóstico de choque séptico. O óbito esteve diretamente relacionado ao processo infecciosos na maioria dos pacientes. Embora insuficiência renal näo fosse infreqüente, ela foi a causa de óbito em apenas três pacientes. No material analisado, a necrose de papilas renais ocorreu como evento terminal em pacientes graves, geralmente infectados, mascarando as manifestaçöes clínicas habituais. Para o diagnóstico clínico é necessário estar alerta para essa possibilidade, valorizando o quadro clínico e as alteraçöes laboratoriais

Incidência de infecçäo hospitalar em um hospital universitário / Incidence of hospital infection in a university hospital

Utilizando-se das informaçöes contidas nos prontuários médicos dos pacientes que se encontravam internados no Hospital Professor Edgard Santos da Universidade Federal da Bahia, no período de 16/05/85 a 13/06/85, descreveram-se entre outros indicadores a incidência da infecçäo hospitalar total e específica por enfermaria de ocorrência e pelo tempo de permanência. A taxa encontrada foi de 5,13 por 1000 pacientes-dia, sendo que as enfermarias de Oftalmologia, Pediatria e Doenças Infecciosas e Parasitárias foram as que apresentaram maior risco. As infecçöes do aparelho respiratório e aparelho urinário apresentaram-se com maior freqüência. Verificou-se também que o risco do paciente apresentar infecçäo hospitalar aumentou na medida em que também aumentava o seu tempo médio de permanência no hospital, exceto para aqueles que ficaram internados por mais de 30 dias