Análisis de Costo Efectividad del uso deRituximab (MabtheraTM) como terapia de mantenimiento en el Linfoma No Hodgkin indolente* / Cost Effectiveness analysis of Rituximab TM (Mabthera ) used as maintenance therapy in relapsed Non Hodgkin Lymphoma

El presente estudio analiza la importancia de aplicar el mejor tratamiento en el largo plazo para los pacientes con Linfoma no Hodgkin indolente, considerando dos opciones: una que contempla la inducción de quimioterapia y otra que contempla la inducción de quimioterapia más Rituximab (MabtheraTM). En cada uno de estos escenarios, se tienen dos sub grupos: Los que siguen una terapia de mantenimiento con Rituximab (MabtheraTM) y los que solo tienen observación. El análisis se hace desde la perspectiva del pagador de los servicios, por lo que es importante conocer si existe un manejo eficiente de recursos durante un período que refleje realmente los costos integrales de tratamiento 1 y los beneficios obtenidos por los pacientes. Utilizando los costos de la Seguridad Social Peruana (EsSalud) se obtienen los siguientes resultados: a) Dar Rituximab (MabtheraTM) como terapia de mantenimiento en forma posterior a la quimioterapia inicial, genera una supervivencia libre de progresión que es 30.6 meses mayor respecto al brazo de observación; bajo esta opción es necesario invertir S/.1,521.62 adicionales por paciente a fin de ganar un mes más de vida y b) Dar Rituximab (MabtheraTM) como terapia de mantenimiento luego de dar quimioterapia y Rituximab (MabtheraTM) en la inducción, genera una supervivencia que es 28.8 meses mayor frente al brazo de observación; bajo esta opción es necesario invertir S/.1,943.44 adicionales por paciente a fin de ganar un mes más de vida. En ambos casos, se comprueba que la inversión adicional por usar Rituximab (MabtheraTM) está plenamente justificada tomando en cuenta los meses adicionales de vida logrados por cada paciente tratado.

Mecanismos de daño renal en la hipertensión arterial / Mechanisms of renal damage in the hipertension

El riñón es un órgano orientado a preservar la homeostasis del medio interno a través de mantener el balance de sodio y agua. La función del aparato yuxtaglomerular es mantener el balance glomérulo-tubular y, por consiguiente, la regulación fina de la excresión de sodio. Existe una población de hipertensos que no pueden suprimir la producción de mRNA angiotensinógeno en respuesta a una carga de sodio y por lo tanto son incapaces de mantener un balance adecuado de este ion, siendo esta una posible causa congénita de hipertensión arterial. La elevación de la presión arterial sistémica se acompaña de cambios en el riñón, como: hipertensión capilar glomerular, aumento de la presión de flujo laminar y disfunción endotelial. Como consecuencia del aumento de la permeabilidad capilar hay pasaje de macromoléculas proteicas y lipídicas al mesangio y al túbulo renal, y la AII actuando sobre las células mesangiales estimula la producción local de factor de crecimiento derivado de las plaquetas y factor de crecimiento tisular b deribado de fibroblastos induciendo un proceso cicatricial progresivo con depósito exagerado de colágeno; tanto en el mesangio glomerular, como en el intersticio glomerular, que conducen a la fase final del daño glomerular que es la esclerosis total con pérdida de la arquitectura renal y reemplazo del tejido funcionante por fibrosis. Los inhibidores ECA, antagonistas de la AII, y algunos bloqueadores de calcio, al normalizar la dinámica glomerular y la presión arterial sistémica ejercen un efecto nefroprotector que los convierte en las drogas de elección para el manejo de la hipertensión arterial.

Enfermedad renal quística adquirida en pacientes en hemodiálisis / Adquired cystic kidney disease in patients in hemodialysis

La Enfermedad Renal Quística Adquirida (ERQA) ha sido descrita con frecuencia creciente en pacientes con insuficiencia renal crónica, particularmente los que se encuentran en hemodiálisis periódica. Presentamos los resultados de un estudio realizado mediante evaluación ecosonográfica de 20 pacientes (13 varones y 7 mujeres) con IRCT que recibían tratamiento de hemodiálisis (HD) crónica en dos centros privados de HD. De un total de 20 pacientes estudiados, se identificaron 7 casos de ERQA (35 por ciento), correspondiendo 4 casos al sexo masculino y 3 casos al femenino. El compromiso quístico fue bilateral en 6 casos (85 por ciento), unilateral en un caso (15 por ciento). Se encontraron más de 10 quistes en cuatro casos (57 por ciento). Con respecto a la antiguedad del tratamiento presentaron ERQA, lo que constituyó 100 por ciento de positividad para este grupo, mientras que para aquellos con un tiempo de HD entre seis a diez años se encontró casos (50 por ciento), y de 0-5 años 1 caso (8.3 por ciento). No se encontró correlación alguna entre la causa de la IRC y la incidencia de ERQA, asimismo no se encontró diferencia estadísticamente significativa entre el promedio de Hb del grupo con ERQA (7.62 gr/dl) y del grupo control (6.32 gr/dl). Todos los pacientes fueron asintomáticos. Se concluye que la incidencia de ERQA aumenta en relación al tiempo de tratamiento de HD, aunque su curso suele ser indolente puede existir complicaciones importantes y que la ecografía es un buen método auxiliar de diagnóstico debido a su bajo costo y amplia disponibilidad. Por lo expuesto, recomendamos realizar estudios periódicos de descarte de ERQA en las grandes unidades de diálisis

Clinical and bacteriological assessment of the efficacy and safety of norfloxacin in the treatment and prophelaxis of recurrent urinary tract infection in women

Twenty female patients, mean age 54, with recurrent urinary tract infections (UTI) were treated with Norfloxacin 400 mg orally every 12h for 1 week in uncomplicated cases and for 3 weeks in complicated cases. Thereafter, prophylaxis with Norfloxacin 400 mg at bedtime was given for six months. At the end of the prophylaxis period the patients were followed up for six additional months with monthly urine cultures. Escherichia coli was the commonest uropathogen isolated in 85% of patients. Klebsiellla aerobacter was found in the remaining 15%. All symptoms and clinical findings disappeared after the first week of therapy. Urine cultures remained negative throughout the treatment period. During follow-up 16 patients (80%) remained clinically and bacteriologically cured. The infections recurred in four patients (20%). three patients were suppressed only and urine cultures yielded Escherichia coli again. The fourth one was considered a reinfection due to Klebsiella aerobacter. All four isolates continued being sensitive to Norfloxacin. No drug-related side effects were detected. We conclude that Norfloxacin is an excellent and safe alternative in the treatment and prophylaxis of recurrent UTI in women