Tratamento do aumento crônico do limiar de estimulação com o emprego de corticosteroides em pacientes portadores de marca-passo / Treatment of the chronic increase of the stimulation threshold with the use of corticosteroids in patients with artificial pacemakers

Dez pacientes portadores de marca-passo, tipo demanda ventricular inibido, que receberam implante via epimiocardica, apresentavam aumento crônico do limiar de estimulação num período de 3 a 24 meses após o implante. A terapêutica medicamentosa consistiu no emprego de dexametasona (16 mg/dia), com redução gradativa da dose, ate suspensão após 3 semanas de tratamento. Com este esquema terapêutico, ocorreram modificações significativas no limiar de estimulação, com retorno ao funcionamento normal do sistema num período máximo de 36 horas, em todos os pacientes. Para comprovar a eficácia do método, foi realizada em uma paciente troca de fonte geradora por unidade multiprogramavel, previamente a administração da dexametasona e determinação indireta do limiar de estimulação, variando-se a largura do pulso, ocorrendo redução gradativa durante o tratamento sem perdas de comando. Com a suspensão do tratamento, não foram observadas perdas de comando em nenhum dos pacientes, encontrando-se o mais antigo do estudo com 27 meses e o mais recente com 1 mês de acompanhamento. Concluiu-se que o tratamento do aumento crônico do limiar de estimulação pode ser realizado por método incruento em implantes epimiocardicos, com excelentes resultados imediatos, sem ocorrerem recidivas tardias

Atresia mitral associada à transposição das grandes artérias, com ventrículo esquerdo bem desenvolvido. Análise clínica e angiográfica e resultado da septostomia atrial / Mitral atresia associated with transposition of great arteries, with well developed left ventricle. Clinical and angiographic analysis and results of atrial septostomy

Os autores relatam o caso de um lactente com associação rara de defeitos congênitos no coração, mencionada, ate hoje, sete vezes: atresia da valva mitral, transposição das grandes artérias sendo ambos os ventriculos bem desenvolvidos. Atribuiu-se o bom desenvolvimento do ventrículo esquerdo, raramente encontrado na atresia mitral, a presença de grande comunicação interventricular que permitiu bom fluxo de sangue durante a vida intra-uterina. Paciente mostrava quadro clinico semelhante ao encontrado na transposicao das grandes arterias. A insuficiencia cardiaca melhorou com septostomia atrial pelo cateter ballao. O óbito, por insuficiência cardíaca, aos 65 dias de vida, decorreu de provável tamanho inadequado da comunicação interarterial criada 30 dias antes. São discutidos os planos de conduta

Estenose congênita da veia cava inferior na região supra-hepática. Correção cirúrgica de um caso / Congenital stenosis of the inferior vena cava in the suprahepatic region. Surgical correction of a case

Menino de 4 anos de idade, portador de estenose congenita da regiao supra-hepatica da veia cava inferior, associada a cirrose hepatica precoce, apresentava hepato e esplenonegalia, ascite e circulacao venosa colateral abdominal como principais sinais clinicos. A angiografia da veia cava inferior mostrou lesao obstrutiva com reducao concentrica por diafragma membranoso. A remocao cirurgica da membrana foi realizada por abordagem da veia cava, atraves de atriotomia direita, com auxilio de circulacao extracorporea. No periodo pos-operatorio, apresentou derrame pericardico seroso importante e ascite recorrente tratados com puncao evacuadora, albumina humana e diureticos. Tres meses apos a operacao, o paciente encontrava-se assintomatico.Destaca-se a importancia de diagnosticar e tratar precocemente esta rara anomalia congenita, que pode provocar lesao hepatica irreversivel

Tratamento cirúrgico da comunicação interventricular em 68 crianças menores de 12 meses de idade / Surgical treatment of ventricular septal defect in 68 children with less than 12 months of age

Sessenta e oito criancas portadoras de comunicacao intraventricular (CIV) com hipodesenvolvimento acentuado, hipertensao pulmonar grave ou insufuciencia cardiaca rebelde ao tratamento clinico, foram operadas de janeiro de 1974 a novembro de 1981. Quarenta e quatro apresentavam CIV isolada, 7 associada a banda anomala, 6 a persistencia do canal arterial,4 a comunicacao interatrial, 2 a constricao previa do tronco pulmonar, 2 a coarctacao da aorta, 1 a insufuciencia aortica, 1 a insuficiencia mitral e 1 a estenose mitral. Os defeitos associados foram corrigidos simultaneamente, exceto a coarctacao da aorta e a insuficiencia mitral por nao serem hemodinamicamente significantes. Em 7 pacientes, em precario estado geral ou com grave infeccao pulmonar, foi realizada a contricao do tronco pulmonar. Nos casos corrigidos, o tipo de comunicacao encontrada foi interinfundibular em 6 casos, perimembranosa em 57, muscular em 2 e posterior em 3. A via de abordagem foi atrial em 70,5% dos casos. Houve um obito, 30 dias apos a correcao, um paciente apresentou bloqueio atrioventricular total e 2 tiveram reabertura da CIV. Conclui-se que o tratamento cirurgico pode ser realizado nesta faixa com baixo risco e excelente resultado