Prospective study of outcomes of surgically treated larynx and hypopharyngeal cancers.

OBJECTIVE: To determine the morbidity and survival of surgically treated locally advanced carcinoma larynx and hypopharynx in a tertiary referral center in South India, a prospective cohort study was carried out. MATERIALS AND METHODS: Patients who had undergone laryngectomy or laryngopharyngectomy from January, 2006 to January, 2011 at our institute were prospectively studied for factors affecting morbidity tumor recurrence and disease free survival (DFS). DFS was calculated for the whole group and for the larynx and hypopharynx cancer subgroups separately, using Kaplan Meir Method and the survival differences of the larynx and hypopharynx groups and between salvage and primary surgical cases were evaluated using the Cox’s regression scale. RESULTS: A total of 154 patients with ages ranging from 23 to 78 (mean 56.3 + standard deviation 9.2) were studied, which included 145 males and 9 females. Pre‑operative tracheostomy and previous radiotherapy were the most significant factors contributing to post‑operative morbidity. Survival difference between the larynx and hypopharynx cancers was statistically significant and the DFS was significantly affected by primary site wound infection, primary site margin and node positivity. CONCLUSION: The results of laryngectomy can be optimized by “proper case selection and morbidity risk assessment”.

Comparacion de 3 técnicas para el diagnóstico de la neumocistosis pulmonar en pacientes con SIDA / [Comparison of 3 tests for the diagnosis of pulmonary pneumocystosis in AIDS patients]

Since Pneumocystis jiroveci cannot be grown in vitro, laboratory diagnosis of pulmonary pneumocystosis (PCP) has been based mainly upon microscopy. The usefulness of 3 diagnostic methods of PCP was compared in 111 bronchoalveolar fluids belonging to an equal number of AIDS patients assisted in different wards of the Muñiz Hospital. Wet mount preparations, a rapid modification of Grocott technique and the direct immunofluorescence (DIF) with monoclonal antibodies were compared for the diagnosis of PCP on smears of clinical samples. Similar results (15 positive and 90 negative) were obtained with these three techniques in 105 (93.6

) of the studied samples; in 3 (2.7

) cases the DIF was positive while the other techniques were negative, and in other 3 (2.7

), the Grocott stain was negative when the other two techniques were positive. In the investigated samples, due to the abundance of P. jiroveci, the searching of [quot ]honeycombs[quot ] structures in wet mount preparations is perfectly adaptable as screening test. The Grocott stain showed to be useful for the diagnosis of other mycoses, and the DIF, due to its high cost, can be employed when the other techniques are negative.

Aspectos epidemiológicos, clínicos y micológicos de la histoplasmosis en pacientes HIV positivos / Epidemiologic, Clinical and Mycological aspects of patients with aids related to histoplasmosis

Se evaluaron retrospectivamente aspectos epidemiológicos, clínicos y micológicos de 15 pacientes con histoplasmosis asociada al SIDA internados en la Sala 11 del Hospital Muñiz, durante un período de 5 años. La mayor parte de los pacientes habitaban al momento de la internación o habían nacido dentro del área endémica de la histoplasmosis, en localidades del Gran Buenos Aires o en la ciudad de Buenos Aires. Fiebre, disminución del peso corporal, tos con expectoración y lesiones mucocutáneas fueron los hallazgos clínicos más frecuentes, seguidos por adenomegalias, sudoración, diarrea, dolor abdominal, cefalea y disnea. La radiografía de tórax reveló infiltrados pulmonares, en su mayoría con distribución bilateral y la ecografía abdominal evidenció la presencia de hepato y esplenomegalia. La microscopía del material obtenido por escarificación de las lesiones cutáneomucosas y los hemocultivos por el método de lisis-centrifugación permitieron el diagnóstico micológico de la casi totalidad de los casos

Agentes etiológicos de fungemia en el Hospital San Martín de La Plata / Distribution of the etiological agents of fungemia in the San Martin Hospital of La Plata

Para determinar la distribución de los agentes causales de fungemia en el Hospital Interzonal General de Agudos San Martín, de La Plata, Argentina, se estudió retrospectivamente la etiología de 81 episodios consecutivos ocurridos en 46 adultos y 35 recién naciddos pre-término (RNPT) internados entre noviembre de 1998 y agosto de 2001. El diagnóstico se hizo a partir de cultivos de sangre obtenida por punción venosa y/o a través de catéter, procesados con el equipo BactAlert y la técnica de lisis-centrifugación. La identificación de los aislamientos fue realizada con el equipo API 32C para levaduras y pruebas adicionales. Candida parapsilosis (28,4 por ciento), C.albicans (25,9 por ciento) y C.tropoicalis (25,9 por ciento) predominaron como agentes causales (en conjunto 80 por ciento). Otras especies de Candida (C.pelliculosa, C.kefyr y C.guillermondii), Malassezia pachydermatis, Cryptococcus neoformans e Histoplasma capsulatum se recuperaron en menor porcentaje (individualmente <_7 por ciento). C.parapsilosis predominó como agente causal de fungemia en RNPT varones (47,4 por ciento), C albicans en mujeres adultas (41,7 por ciento) y C.tropicalis en varones adultos (32,3 por ciento). Las especies de Candida (C.parapsilosis, C.tropicalis y C.albicans) predominaron como agentes causales de fungemia en nuestro hospital, con una distribución diferente en los episodios ocurridos en los pacientes adultos y RNPT y entre los varones y mujeres de ambos grupos.

Fungemia por Hansenula anomala / Fungemia by Hansenula anomala

Se comunican 5 episodios de fungemia producidos por Hansenula anomala (Candida pelliculosa) en 4 adultos y 1 recién nacido pre-término internados en diferentes salas del HIGA San Martín (La Plata), en un lapso de 13 meses. Los aislamientos fueron hechos a partir de cultivos de sangre obtenida por punción venosa (5/5) y de catéter (2/5) y procesados con el equipo BactAlert y el método de lisis-centrifugación. La identificación de los aislamientos fue realizada con el equipo API 32C. Como causas favorecedoras de fungemia los pacientes presentaron tratamientos con antibióticos (5/5) y corticoides (2/5), neutropenia (1/5), prematurez (1/5), presencia de catéteres centrales (2/5), procedimientos quirúrgicos previos y heridas quirúrgicas (2/5). Tres de los cinco pacientes evolucionaron favorablemente y sobrevivieron, mientras que los dos restantes fallecieron, a pesar del tratamiento antifúngico instituido. El diagnóstico de 4 de los 5 casos en un lapso breve (3 meses) y de 2 simultáneamente en 2 salas diferentes, sumado a la ausencia en nuestro Hospital de aislamientos del hongo, previos y posteriores al período estudiado, sugieren un posible brote epidémico. Destacamos a H.anomala como patógeno fúngico emergente a tener en cuenta como agente productor de fungemia, principalmente en pacientes portadores de determinados factores de riesgo.

Criptococosis meníngea asociada a criptococoma / Cryptococcal meningitis associated to cryptococoma

Se presenta un paciente de 34 años de edad HIV (+), adicto a drogas endovenosas, y con secuelas de poliomielitis en miembros inferiores, que concurrió a la consulta el 20/2/97 encontrándose afebril, con parálisis del nervio motor ocular externo (MOE) derecho, cefalea, sin signos meníngeos ni adenomegalias, hipoacusia, síndrome vertiginoso incompleto, hepatoesplenomegalia y recuento de linfocitos TCD4+ y CD8+ de 58 y 1561 células/ml, respectivamente. La tomografía axial computada no evidenció lesiones parenquimatosas; en tanto la resonancia magnética nuclear mostró una lesión peduncular izquierda. El examen del líquido cefalorraquídeo (LCR) evidenció levaduras capsuladas en la microscopía con tinta china y desarrollo de C. neoformans en los cultivos. Comenzó tratamiento con anfotericina B (dosis total acumulada 1 gr.), continuando luego con fluconazol a dosis de 800 mg/día. Concomitantemente inició terapia antirretroviral con 3 TC-d4T e indinavir. Un mes después, se observó la remisión clínica de la sintomatología neurológica. En abril/97 ante la persistencia de cultivos positivos para C. neoformans en el LCR se suspendió el fluconazol y se reinició la anfotericina B en forma ambulatoria hasta acumular 500 mg (50 mg 3 veces/semana), con buena tolerancia. Un mes después de iniciado el tratamiento antirretroviral se realiza una carga viral (RT-PCR Amplicore) con resultado no detectable (menor a 400 copias/ml). En mayo/97 se realizó nueva punción lumbar, observándose en LCR levaduras capsuladas, deterioradas, con cultivos posteriores negativos. En ese momento, el recuento de CD4 fue de 90 células/mm3. Continuó profilaxis secundaria con fluconazol a dosis de 400 mg/día. En octubre/97, el paciente se encontraba asintomático, con un incremento de 16 kg. en el peso corporal desde el momento del diagnóstico; una nueva carga viral, por el mismo método, resultaba no detectable y el recuento de CD4 era de 80 células/mm3

Influencia del tratamiento con zidovudina (AZT) sobre los niveles de antígeno polisacárido capsular de Cryptococcus neoformans en los fluídos biológicos / Influence of zidovudine (AZT) on levels of capsular antigen of Cryptococcus neoformans in body fluids

Fueron investigados los títulos de antígeno polisacárido capsular de Cryptococcus neoformans en el momento del diagnóstico en 25 pacientes con criptococosis asociada al SIDA. Siete pacientes recibirían en el momento del diagnóstico de la micosis 500-600 mg/día de zidovudina (AZT) y otros 18 no recobirían ninguna medicación antirretroviral. Todos ellos recibieron tratamiento antifúngico específico inmediatamente después de realizado el diagnóstico micológico. Los títulos de los pacientes tratados con AZT fueron más bajos que aquellos no tratados con ningún esquema antirretroviral, aunque la diferencia observada careció de significación estadística (p>0,05). El promedio del tiempo de sobrevida (tomando desde el momento del diagnóstico de la micosis hasta la muerte) fue significativamente más largo (504,43 ñ 160 días) (p = 0,002). Tampoco se observaron diferencias significativas entre los recuentos de linfocitos CD4+ y la prevalencia de diferentes infecciones intercurrentes en ambos grupos. Las diferencias observadas entre ambas poblaciones estudiadas puede demostrar indirectamente la eficacia de la terapéutica antirretroviral para retardar el daño inmunológico provocado por el VIH sobre el sistema inmune de los pacientes

Criptococosis asociada al SIDA en el Hospital Posadas: estudio de 30 casos / Cryptococcosis associated with AIDS in the Posadas Hospital: study of 30 cases

Se estudiaron aspectos epidemiológicos, inmunológicos y diagnósticos de 30 casos de criptococosis asociada al SIDA [22 (73,33 por ciento) varones y 8 mujeres (26,67 por ciento)], diagnosticados en el Hospital "Alejandro Posadas" entre 1991 y 1995. La mediana de la edad de la población estudiada fue de 28 años. La mediana del tiempo transcurrido entre el momento del diagnóstico de la infección por el VIH y el de la criptococosis fue de 1 (0-7) año, (<1-7) años en los adictos a drogas por vía endovenosa y de 4 (4-6) años en los homo/bisexuales. La adicción endovenosa a drogas fue el factor de riesgo predominante para la infección por el HIV y se observó en 16 pacientes (53,33 por ciento). El diagnóstico de criptococosis se estableció en 17 (56,67 por ciento) enfermos por microscopia con tinta china de LCR, en 10 (33,33 por ciento) mediante hemocultivos (lisis-centrifugación) y en los 3 (10 por ciento) restantes por otros métodos. Todas las cepas aisladas de los casos estudiados se identificaron como Cryptococcos neoformans variedad neoformans, mediante la asimilación de la D-prolina y el uso de medio de Salink & Hurd. En el momento del diagnóstico, el recuento de linfocitos T CD4+ fue < 50/µL en 6 pacientes (40 por ciento). 51 a 100/µL en 3 (20 por ciento), 101 a 200/µL en 5 (33,33 por ciento) y > 200/µL en 1 (6,67 por ciento) paciente. El 72,22 por ciento de los pacientes había nacido en la Ciudad de Buenos Aires (Bs. As.) y el Gran Bs. As. y en el momento del diagnóstico el 36,66 por ciento de ellos residía en localidades del Gran Bs. As

Sepsis por catéter por Acremonium spp / Catheter septicemia due to Acrenomium sp

La terapéutica intravenosa forma parte de la asistencia del paciente y es administrada al 30-50 por ciento de los internados. Un sistema intravenoso afrece un acceso directo al sistema vascular tanto para el monitoreo hemodinámico, como para la administración de medicamentos. Sin embargo, estos sistemas representan una puerta de entrada de microorganismos al torrente circulatorio. Las infecciones pueden ser por catéteres o infusiones relacionadas y los factores de riesgo incluyen el tipo de catéter, su permanencia y el estado inmunológico del huésped. Dentro de las sepsis por catéter, los gérmenes más frecuentemente aislados son el S. aureus, Gran negativos y Candida ssp. El aislamiento de hongos del género Acremonium es excepcional y se asocia con neutropenia. Se presenta un paciente de sexo masculino, de 33 años de edad, insuficiente renal crónico y portador de un catéter de hemodiálisis (tipo Perma-Cath) desde hace 1 año, que ingresa al servicio de Clínica Médica por presentar síndrome febril e hiporexia de 10 días de evolución. En 3 hemocultivos y 1 retrocultivo se aisló Acremonium. Se realizó tratamiento con itraconazol 400 mg diarios y extracción quirúrgica de catéter. El paciente evolucionó favorablemente, con negativización de los hemocultivos. Se concluye en la necesidad de incluir a estos hongos oportunistas dentro de las posibles etiologías de la sepsis relacionada con catéteres

Estudio de 102 casos de histoplasmosis no asociada al SIDA diagnosticados en el Hospital Muñiz durante 1975-1994 / Study of 102 cases of histoplasmosis not associated to AIDS, diagnosed in Muñiz Hospital of Buenos Aires, during 1975-1994

Se estudiaron algunos aspectos epidemiológicos y diagnósticos de 102 casos (89 varones y 13 mujeres) de histoplasmosis (HP) no asociada al SIDA diagnosticados en el Hospital Muñiz (HM) entre 1975 y 1994. La mediana de la edad (ME) de la población estudiada fue de 55 años (rango 9-79); 55 años (9-78) en los varones y 59 años (22-79) en las mujeres. Las causas predisponentes más frecuentes, solas o asociadas a otros factores de riesgo, fueron el tabaquismo (60 por ciento) y el alcoholismo (58 por ciento). Las biopsias de lesiones mucosas bucales, nasales y laríngeas permitieron el diagnóstico inicial en el 54 por ciento de los casos. La realización de tareas características de los centros urbanos fueron referidas por el 77 por ciento de los pacientes y las tareas rurales dentro del área endémica de la micosis por sólo el 23 por ciento de aquellos en quienes este dato fue recabado. El 72 por ciento de los pacientes había nacido dentro del área considerada como endémica de la histoplasmosis en la Argentina: 21 por ciento en la ciudad de Buenos Aires (Bs. As.), 11 por ciento en localidades del Gran Buenos Aires, 19 por ciento en ciudades de la provincia de Buenos Aires y 21,5 por ciento en otras provincias de la Argentina. El 16 por ciento de los pacientes era extranjero. Cerca del 90 por ciento de los pacientes tenía su domicilio, en el momento del diagnóstico, en el territorio de la Provincia de Buenos Aires; el 40 por ciento en la ciudad de Buenos Aires, el 25 por ciento en localidades del Gran Buenos Aires y el 23 por ciento en las ciudades de la provincia de Buenos Aires

Detection of cryptococcus neoformans capsular polysccharide antigen in asymptomatic HIV-infected patients

Fueron examinadas las muestras de suero de 242 personas, HIV positivas, para determinar la presencia de antigeno capsular del C. neoformans, 193 de estos pacientes tenian recuentos de celulas CD4+inferiores a los 300/µl y 49 pacientes presentaron recientos superiores a este limite. Ninguno de los enfermos tenia sintomatologia que hiciese sospechar criptococosis. El antigeno capsular del C. neoformans fue determinado por uma tecnica de aglutinacion de particulas de latex previo tratamiento con pronasa (IMM, latex-Crypto antigen detection system, Immunomycologics, Oh, USA) y 61 por cento de las muestras fueron tambien examinadas mediante la tecnica de ELISA (Premier, Cryptococcal Antigen, Medirian Diagnostic INC, Cincinatti, OH, USA).

Aspectos epidemiológicos y ecológicos de la infección por Criptococcus neoformans / Epidemiologic and ecologic aspects of the Cryptococcus neoformans infections

Trata aspectos de la fisiopatología, incidencia y ecología de la infección por Criptococcus neoformans. Se mencionan las variedades y serotipos de C. neoformans que fueron aislados, su distribución geográfica, incidencia y aislamiento (del medio ambiente -excrementos de aves, principalmente- y del medio ambiente hospitalario)

El diagnóstico inmunológico de la criptococosis / The immunologic diagnosis of the cryptococcosis

Trata sobre los métodos de diagnóstico de la criptococcosis existentes: directos, indirectos y rápidos. Los primeros consiste en la visualizaci{o microscópica, el aislamiento y tipificación del agente causal a través de materiales clínicos y los segundos demuestran la apresencia de anticuerpos específicos en el suero de los pacientes. Entre los terceros se encuentra el dosaje del antígeno polisacárido capsular (AgPSC) del Cryptococcus neoformans. Se describen las técnicas diagnósticas para el dosaje de AgPSC, su utilización, sensibilidad y especificidad en la determinación de AgPSC, especialmente en pacientes con criptococosis asociada al SIDA