ABSTRACT
Abstract Introduction: Positive airway pressure (PAP) is the most effective treatment for obstructive sleep apnea (OSA) but adherence to this device is poor. The Sleep and Breathing Disorders Clinic of Fundación Neumológica Colombiana (FNC) has a standardized adaptation session (SAS) aimed at patients with difficulties in using PAP devices. Objective: To evaluate the impact of a SAS in short-term adherence to PAP therapy in patients with OSA, and to determine differences by sex. Materials and methods: Before-and-after single cohort study conducted in 40 people aged >18 years with an apnea-hypopnea index >15/hour and treated at the FNC, Bogotá D.C. (Colombia) between 2015 and 2017, who attended a SAS due to poor adherence to PAP therapy (defined as <4 hours use in 70% of nights). Data on the hours of use of the PAP device and the percentage of days in which it was used >4 hours were recorded before and after the intervention to evaluate changes in patients' adherence. Descriptive statistics were used for data analysis. The paired samples t-test was used for the comparison of variables before and after the intervention. Results: A significant increase was observed in PAP device use (1.8 hours, 95%CI: 1.3-2.3; p<0.001) and in the percentage of days it was used >4 hours (35.6%, 95%CI: 26.0-45.3; p<0.001). Among men, the increase was higher in both cases (2.3 hours, 95%CI: 1.7-2.9; p=0.029 and 47.8%, 95%CI: 32.9-62.8; p=0.029). Conclusion: The SAS offered by the FNC, which includes education strategies and the identification and solving of barriers hindering the use of PAP devices, significantly increased the hours of PAP device use and the percentage of days in which it was used >4 hours in the study population, particularly in men.
Resumen Introducción. La terapia de presión positiva en la vía aérea (PAP) es el tratamiento más efectivo de la apnea obstructiva del sueño (AOS); sin embargo, la adherencia no es óptima. La clínica de trastornos respiratorios del sueño de la Fundación Neumológica Colombiana (FNC) tiene una sesión de adaptación estandarizada (SAE) dirigida a pacientes con dificultades en el uso de equipo PAP. Objetivo. Evaluar el impacto de una SAE en la adherencia a corto plazo a la terapia de PAP en pacientes con AOS y determinar diferencias por sexo. Materiales y métodos. Estudio de cohorte única de antes y después realizado en 40 pacientes >18 años con un índice de apnea-hipopnea >15/hora atendidos en la FNC, en Bogotá D.C., Colombia, entre 2015 y 2017 y que asistieron a una SAE debido a una pobre adherencia a la terapia de PAP (<4 horas de uso el 70% de las noches). Se registraron los datos de uso en horas del equipo de PAP y el porcentaje de días en que se usó más de 4 horas antes y después de la intervención. Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva y se empleó la prueba T de muestras emparejadas para comparar las variables antes y después de la intervención. Resultados. Se observó un aumento significativo después de la SAE en las horas de uso del equipo de PAP (1.8 horas, IC95%: 1.3-2.3; p<0.001) y del porcentaje de días en que su uso fue >4 horas (35.6%, IC95%: 26.0-45.3; p<0.001); el incremento fue mayor en los hombres en ambos casos (2.3 horas, IC95%: 1.7-2.9; p=0.029, y 47.8%, IC95%: 32.9-62.8; p=0.029). Conclusión. La SAE que brinda la FNC, la cual incluye estrategias educativas y la identificación y solución de barreras que dificultan el uso del equipo de PAP, aumentó de forma significativa las horas de uso de los dispositivos de PAP y el porcentaje de días con uso >4 horas en la población de estudio, en particular en los hombres.
ABSTRACT
Abstract Measures such as frequent handwashing, mandatory use of face masks by the general population in public spaces, social and physical distancing, and mandatory confinement of most people at their homes have contributed to slowing down the spread of the new coronavirus (SARS-CoV-2), which is the source of the current COVID-19 pandemic. However, adopting some of these measures has caused delays in the diagnosis and treatment of various diseases, including sleep disorders. Therefore, it is urgent for sleep specialists and sleep centers to gradually resume activities, as long as strict biosecurity protocols aimed at reducing the risk of contagion are implemented. In this scenario, and in order to help somnologists reopen sleep centers and resume the procedures performed there, the Asociación Colombiana de Medicina del Sueño (Colombian Association of Sleep Medicine) proposes through this reflection paper several recommendations that should be considered during the reactivation process. These recommendations are based on the COVID-19 spread mitigation strategies established by the Colombian health authorities, the guidelines issued by the American Academy of Sleep Medicine, and relevant literature on this subject, which was reviewed after performing a search in the PubMed, SciELO, and Google Scholar databases using the search terms "sleep" "sleep medicine" and "COVID19".
Resumen El lavado de manos frecuente, el uso obligatorio de mascarilla por parte de la población general en sitios públicos, el distanciamiento físico y social, y el confinamiento obligatorio de la mayoría de la población en sus casas son las medidas que hasta el momento han ayudado a frenar la propagación del nuevo coronavirus (SARS-CoV-2), causante de la actual pandemia por COVID-19. Sin embargo, la adopción de algunas de estas medidas ha generado retraso en el diagnóstico y tratamiento de diferentes enfermedades, incluyendo los trastornos del sueño, por lo que es urgente que los especialistas en medicina del sueño y los centros de sueño retomen sus actividades gradualmente, siempre que se implementen estrictos protocolos de bioseguridad que mitiguen el riesgo de contagio. En este contexto, y con el fin de ayudar a los somnólogos a reabrir los centros de sueño y reanudar los procedimientos allí realizados, la Asociación Colombiana de Medicina del Sueño propone en la presente reflexión una serie de recomendaciones para tener en cuenta durante el proceso de reactivación. Estas recomendaciones se basan en las estrategias de mitigación establecidas por las autoridades sanitarias del país, las directrices de la American Academy of Sleep Medicine y la literatura disponible sobre el tema, la cual fue revisada luego de realizar una búsqueda en las bases de datos PubMed, SciELO y Google Scholar usando los términos "sleep" "sleep medicine" y "COVID19".
ABSTRACT
Antecedentes. La Asociación Colombiana de Sociedades Científicas (ACSC) convocó al Grupo de Investigación Transdisciplinario en Trastornos del Sueño (GITTS) -conformado por la Asociación Colombiana de Medicina del Sueño (ACMES), la Asociación Colombiana de Medicina Interna (ACMI®-Médicos para adultos), la Asociación Colombiana de Neumología y Cirugía de Tórax (Asoneumocito), la Asociación Colombiana de Neurología (ACN), la Asociación Colombiana de Otorrinolaringología y Cirugía Plástica Facial (ACORL) y la Asociación Colombiana de Psiquiatría (ACP)- para que elaboraran un documento con el cual se estableciera una normatividad para la certificación voluntaria de los servicios que estudian los trastornos del sueño en Colombia. Se busca que este proceso fomente la excelencia en el diagnóstico de los trastornos del sueño. Objetivos. El proceso busca definir los estándares mínimos para los servicios diagnósticos de medicina del sueño en Colombia. Aunque riguroso, el proceso ha de ser "amigable para el usuario". Se propone a la ACMES como ente evaluador. Materiales y métodos. El proceso evalúa la organización y administración de los servicios, los empleados y la dirección, las políticas y los procedimientos, la educación y el desarrollo del personal, las instalaciones y los equipos, así como el aseguramiento de la calidad. El enfoque general estuvo influenciado por programas establecidos y adoptados en otros países. Se espera que la consistencia con las guías internacionales disminuya la cantidad de trabajo necesaria para preparar la aplicación para los servicios que ya estén involucrados en los procedimientos de certificación -por ejemplo, certificación de hospitales- y que esto ayude a preparar el camino para la certificación en sueño. Resultados. La primera fase del proceso incluye contestar un cuestionario detallado designado para evaluar qué tan preparado está el servicio para ser certificado. La autoevaluación es una característica clave de esta fase. La habilidad para responder satisfactoriamente el cuestionario, guiado por los Estándares de Certificación detallados más adelante, deberá indicar al servicio solicitante su capacidad para cumplir con los requisitos de certificación. Si las respuestas son satisfactorias, el servicio enviará una solicitud completa. Si el Comité Evaluador (ACMES) establece que la solicitud llena los estándares, se realizará una visita a las instalaciones. Los servicios que evalúan niños menores de 12 años, deben cumplir con los requisitos específicos para esta población. Los mayores de 12 años sin condiciones médicas complejas se pueden estudiar en servicios certificados para adultos, siempre y cuando, disponga de los equipos de reanimación y de personal entrenado.
Background. The Colombian Association of Scientific Societies (known as ACSC in Spanish) requested the Transdisciplinary Research Group on Sleep Disorders (GITTS) to prepare a document establishing regulations for the voluntary certification of services studying sleep disorders in Colombia. The GITTS was formed by the Colombian Association of Sleep Medicine (ACMES), the Colombian Association of Internal Medicine (ACMI), the Colombian Association of Pneumology and Thoracic Surgery (Asoneumocito), the Colombian Association of Neurology (ACN), the Colombian Association of Otorhinolaryngology and Facial Plastic Surgery (ACORL) and the Colombian Association of Psychiatry (ACP). It was intended that this exercise would promote excellence in diagnosing sleep disorders. Objectives. Defining minimum standards for assessing/evaluating sleep disorder diagnosis services in Colombia; although rigorous, they had to be user-friendly. ACMES was proposed to play the role of guidelines controller. Materials and methods. The exercise evaluated service organisation and management, employees and management, policy and procedures, education and staff development, facilities and equipment and quality assurance. The overall approach was influenced by programmes already established and adopted by other countries. It was expected that uniformity regarding international guidelines would decrease the amount of work needed for preparing documentation for services which are already involved in certification procedures, for example, hospital certification, and that this would help pave the way for sleep medicine certification. Results. The first step involved a self-questionnaire designed to assess whether a particular service was ready to be certified, self-assessment being a key feature of this phase. Successfully responding to the questionnaire (guided by the certification standards) indicated whether a particular sleep disorder service met certification requirements. If the answers were satisfactory, then such service would send in a complete application. A site visit would then be made if the evaluation committee (ACMES) stated that the full standards had been satisfactorily met. Services assessing children under 12 years-old had to meet specific requirements for such population. Children over 12 years-old who did not have a complex medical condition could be studied by certified adult services, as long as resuscitation equipment and trained personnel were available.