ABSTRACT
Antecedentes: El desarrollo alcanzado por los métodos de diagnóstico por imágenes, ha traído un gran progreso en el estudio del paciente ictérico por un tumor maligno del confluente bilio-duodeno-pancreático, pero a su vez una cierta anarquía en la aplicación de los mismos. Objetivos: Evaluar la conducta diagnóstica y terapéutica a seguir ante el paciente con ictericia obstructiva para proponer en base a nuestra experiencia una metodología diagnóstica-terapéutica. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General de un Hospital Universitario y ámbito privado. Diseño: Estudio observacional retrospectivo. Población: 27 pacientes con síndrome ictérico obstructivo portadores de una patología bilio-duodeno-pancreática maligna. Métodos: Revisión de las historias clínicas, métodos diagnósticos, hallazgos quirúrgicos y anatomopatológicos de los pacientes operados por patología bilio-duodeno-pancreática entre enero de 1992 y diciembre de 1996. Analizamos la especificidad diagnóstica, topográfica y etiológica brindada por los estudios complementarios, la táctica y la técnica quirúrgica y los resultados postoperatorios inmediatos. Resultados: Para el diagnóstico de síndrome ictérico obstructivo, comparando la clínica y el laboratorio con los distintos métodos por imágenes, la sensibilidad fue la misma. Por el contrario, sólo la CP-RMN demostró el nivel de la lesión en el 100 por ciento de los casos y el diagnóstico etiológico en el 94 por ciento. La TAC dinámica informó correctamente la indemnidad del eje mesentérico-portal en 19/22 pacientes. La morbilidad observada en el postoperatorio inmediato estuvo representada fundamentalmente por: retardo en el vaciamiento gástrico (55,5 por ciento), fístula pancreática (18,5 por ciento), fístula biliar (22,2 por ciento). Dos pacientes fueron reintervenidos en el postoperatorio inmediato por hemorragia intraabdominal y uno a los 10 días por cuadro suboclusivo. Conclusiones: Se destaca el gran valor de la CP-RMN para el estudio del síndrome ictérico obstructivo por un tumor maligno del confluente bilio-duodeno-pancreático, insistiendo en la importancia de la experiencia del grupo de trabajo y en las características de la Institución. La disminución del porcentaje de fístulas pancreáticas lo atribuimos al enchufe de las anastomosis pancreático-yeyunal y al tipo de montaje que incluye la confección de una Y de Roux, para desfuncionalizar la anastomosis pancreática y bilio-yeyunal