Análisis crítico del manejo quirúrgico en endocarditis infecciosa en Chile / Critical analysis of the surgical managing in infectious endocarditis in Chile

Antecedentes: El tratamiento quirúrgico de la endocarditis infecciosa es un desafío cuya utilidad ha sido demostrada. Esta grave enfermedad, ha motivado numerosos estudios para identificar factores relacionados a morbimortalidad y estrategias para optimizar resultados. Objetivo: Se presenta la experiencia de un servicio nacional de cirugía cardiovascular en el tratamiento quirúrgico de endocarditis, para analizar sus resultados y compararlos con otras experiencias. Pacientes y Método: Se estudian casos operados con diagnóstico de endocarditis, describiendo antecedentes clínicos, tipo de cirugía, complicaciones y mortalidad. Se incluyen 177 eventos en 175 pacientes ingresados entre enero 1988 y diciembre 2003 en el Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Dr. Gustavo Fricke. Resultados: Sesenta y nueve por ciento fueron hombres con una edad promedio de 45 ± 13,95 años, y antecedentes cardíacos previos en 42,3 por ciento. La indicación quirúrgica más frecuente correspondió a insuficiencia cardíaca (81,4 por ciento) y sepsis (30,5 por ciento). Veintinueve fallecen (16,3 por ciento), 7 de ellos por endocarditis de prótesis vulvar siendo los factores más significativos asociados con mortalidad la presencia de shock, insuficiencia cardíaca congestiva, sepsis y fracaso de tratamiento médico preoperatorio. Setenta y cuatro pacientes tuvieron complicaciones mayores en postoperatorio y el promedio días estada fue de 24,6. Conclusiones: La cirugía es una terapia eficaz en endocarditis y debe ser precoz, especialmente cuando existe deterioro hemodinámico o sepsis. Nuestros resultados son similares a otras experiencias.

Hiperglicemia como factor pronóstico de mortalidad precoz y a mediano plazo en pacientes no diabéticos con infarto agudo miocárdico / Hyperglicemia as prognosis factor of early and middle mortality in non diabetic patients with acute myocardial infarction

La hiperglicemia es un factor reconocido como predictor de morbimortalidad durante un infarto agudo miocárdico (IAM) a corto como mediano plazo, tanto en pacientes diabéticos como no diabéticos. Este estudio busca evaluar la relación existente entre la hiperglicemia y la mortalidad post-IAM. así como evaluar la mortalidad en pacientes con diferentes niveles de glicemia al ingreso hospitalario. Se reunieron 83 pacientes con diagnósticos de IAM ingresados al Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar durante el año 1999, formando una cohorte retrospectiva de seguimiento durante 1 año a contar de la fecha de ingreso y se constató las principales variables clínicas, de laboratorio y terapéuticas individuales, verificando la mortalidad durante ese período. El total de pacientes con hiperglicemia (glicemia > 8 mmo1/1 o 144 mg/dl) alcanzó al 32,5 por ciento y la mortalidad del grupo total llegó al 16,9 por ciento al año. Se estableció mediante curvas de seguimiento de Kaplan-Meir, que en forma estadísticamente significativa existe mayor mortalidad a 30 días, 180 días y 1 año en los pacientes con hiperglicemia (p< 0,05, p < 0,05 y p < 0,005, respectivamente), con un riesgo relativo 1,36 veces mayor de mortalidad a 1 año del episodio de IAM. Igualmente se estableció que existe una diferencia estadística en la mortalidad de acuerdo a los criterios de niveles de glicemia de las OMS (p < 0,01). Se realiza una discusión de las implicancias clínicas y terapéuticas de estos hallazgos, considerando principalmente el beneficio sustancial de los betabloqueadores y de la terapia insulínica en pacientes con hiperglicemia sin criterios diagnósticos de diabetes mellitus