Nuevo enfoque para el tratamiento de las causas de ateroembolia / New approach in the treatment of the causes of ateroembolism

La ateroembolia es una entidad poco conocida y cuyo pronóstico es sombrío, especialmente en aquellos cuadros de ateroembolia diseminada, pero también en casos de ateroembolia distal que provoca un síndrome inflamatorio de respuesta sistémica. Durante 14 años recopilamos 31 casos de ateroembolia, 5 de ellas postoperatorias y 26 casos con orígenes distintos: 20 debido a aorta Shaggy y 6 a otras causas. De las 20 con aorta Shaggy, 10 presentaban ateroembolia. 22 de los 26 casos no iatrogénicos fueron tratados por vía endovascular, con una mortalidad del 9%. De acuerdo a nuestras observaciones, comentamos nuestra conducta y las variaciones en el tratamiento, proponiendo una clasificación que contemple los casos asintomáticos para el tratamiento precoz de estas lesiones aórticas, antes de producir complicaciones severas por ateroembolias o síndromes isquémicos de los miembros inferiores. Asimismo, comentamos aquellos trucos que aprendimos con la observación de los distintos casos reseñados.

A ateroembolia é uma entidade pouco conhecida e cujo prognóstico é sombrio, especialmente em quadros de ateroembolia disseminada, mas que também ocorre em casos de ateroembolia distal, o que provoca uma síndrome inflamatória de resposta sistêmica. Durante 14 anos recolhemos 31 casos de ateroembolia. 5 deles, postoperatórias e 26 casos com origens diferentes: 20 devido à aorta Shaggy e 6 por outras causas. Das 20 com aorta Shaggy, 10 apresentavam ateroembolia. 22 dos 26 casos não iatrogênicos foram tratados via endovascular, com uma mortalidade de 9%. De acordo com as nossas observações, comentamos as condutas e variações no tratamento, propondo uma classificação que inclua os casos assintomáticos para o tratamento precoce destas lesões aórticas, antes de produzir complicações severas por ateroembolias ou síndromes isquêmicos dos miembros inferiores. Comentamos os truques que aprendemos com a observação dos diferentes casos selecionados.

Ateroembolism is not a very well known entity and its prognosis is poor, especially in cases of disseminated ateroembolism, and also in cases of distal ateroembolism which causes aninflammatory syndrome of systemic response. 31 cases of ateroembolism were registered during 14 years, 5 were post-surgical and 26 due to different etiologies: 20 due to shaggy aorta and 6 due to other reasons. Of the 20 cases with shaggy aorta, 10 presented ateroembolism. 22 of the 26 non-iatrogenic cases were treated with the endovascular approach with a 9% mortality. According to our observations, we discussed our approach and treatment options, suggesting a classification which includes asymptomatic cases for early treatment of these aortic lesions, before they induce severe ateroembolic complications or lower limb ischemic syndromes. Likewise, we discuss some tips learnt during the observation of the different cases commented.

Aneurisma de la aorta torácica descendente: Conducta a propósito de 3 casos / Aneurysm of the descending thoracic aorta: Actions because of 3 cases / Aneurisma da aorta torácica descendente: conduta a partir de 3 casos

Presentamos 3 casos que nos tocaron tratar en los últimos 5 años en la aorta descendente. Nos referimos a un caso de pseudoaneurisma post-traumático que fue tratado con varias endoprótesis en distintas oportunidades con complicaciones que fueron subsanadas paulatinamente. Otro caso se refiere a un paciente con un aneurisma de la arteria subclavia derecha aberrante, siendo tratada con una endoprótesis y un Amplazer pero a los dos años presenta leak con crecimiento importante del aneurisma, con desarrollo de ACV y edema en esclavina; debiendo tratarse con oclusión del leak con endoprótesis. A la vez que se colocó un stent en el confluente yugulosubclavio izquierdo. Finalmente, el tercer casos correspondió a una disección aguda con desarrollo de un aneurisma de la falsa luz gigante que se trata con endoprótesis. Evoluciona favorablemente hasta que luego de 2 años presenta elongación de la aorta con agrandamiento y dolor. Se debe colocar una nueva endoprótesis hasta el tronco celíaco. Se hacen consideraciones terapéuticas al analizar retrospectivamente los tres casos.

Apresentamos 3 casos que tratamos oportunamente nos últimos 5 anos referentes à aorta descendente. Relatamos um caso de pseudo-aneurisma pós-traumático, que foi tratado com várias endopróteses em diferentes ocasiões, com complicações que foram remediadas paulatinamente. Outro caso refere-se a um paciente com um aneurisma da artéria subclávia direita aberrante, sendo tratado com uma endoprótese e um Amplatzer, porém, após dois anos, apresenta um leak com crescimento importante do aneurisma, com desenvolvimento de ACV e edema denominado Doença de Madelung, devendo ser tratado com oclusão do leak com endoprótese, ao mesmo tempo em que colocou-se um stent no confluente jugular subclávio esquerdo. Finalmente, o terceiro caso correspondeu a uma dissecção aguda com desenvolvimento de um aneurisma da falsa luz gigante, tratado com endoprótese. Evoluciona favoravelmente até que depois de 2 anos apresenta alongamento da aorta, com aumento de tamanho e dor. Foi preciso a colocação de uma nova endoprótese até o tronco celíaco. Constam considerações terapêuticas ao analisar retrospectivamente cada um dos três casos.

We present 3 cases that we treated in the last 5 years in the descending aorta. We are referring to a case of a post traumatic pseudoaneurysm which was treated with several stents in different occasions, with complications that have been corrected gradually. We mention another case with an aneurysm of aberrant right subclavian artery, being treated with a stent and an Amplazer, but two years later, a leak with an important growth of the aneurysm with ACV development and edema in the cape is presented. At the same time, a stent in the left jugular subclavian confluence was placed. Finally, the third case was a severe dissection with development of an aneurysm of the giant light, which was treated with stent. It progesses well but after two years an elongation in the aorta is presented with enlargement and pain. A new stent up to the celiac body must be placed. Therapeutic considerations are made to analyse the three cases retrospectively.

Endarterectomía carotidea: nuestra experiencia / Carotid endarterectomy: our experience

Presentamos la experiencia del Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Militar Central desde el 19 de agosto de 1993 hasta el 2 de junio de 1995, período durante el cual se realizaron 35 endarterectomías carotídeas en 30 pacientes. La edad promedio fue de 69 años. Utilizamos la técnica de Pruitt con bloqueo anestésico cervical profundo y superficial, uso del shunt de Pruitt-Inahara según el monitoreo clínico y de la TAM. Las indicaciones fueron: ACV previo con buena evolución, 14 por ciento; ACV transitorio, 69 por ciento; asintomáticos, 17 por ciento. La hipertensión se correlacionaba en un 85 por ciento con estos pacientes. El promedio de duración de la cirugía fue de una hora y no se utilizó sangre en ningún caso. La mortalidad fue de 0 por ciento y se registró un ACV que fue tratado inmediatamente, recuperándose ad integrum. Este resultado promedió un índice combinado de 2,8 por ciento (mortalidad más ACV). El alta se registró en el 43 por ciento al tercer día, en 34 por ciento al cuarto día y en el 23 por ciento al quinto día. Creemos que la técnica con bloqueo cervical, monitoreo hemodinámico y clínico para identificar el uso del shunt, disminuye la morbimortalidad perioperatoria y favorece el tratamiento de pacientes más añosos y con mayor riesgo, a la vez que más del 77 por ciento abandonan el hospital en los primeros 3-4 días, haciendo posible obtener un índice combinado de morbimortalidad menor al 3 por ciento, cifra requerida por el ACAS para operar lesiones asintomáticas mayores al 60 por ciento