Atualizações no tratamento de bronquiolite viral aguda / Updates on acute bronchiolitis treatment

Bronquiolite viral aguda consiste em uma afecção viral que acomete lactentes com idade inferior a dois anos, sendo o pico de incidência abaixo de seis meses de vida. O quadro clínico consiste em sintomas de infecção de vias aéreas superiores, que evolui após dois a quatro dias com cansaço, dispneia, taquipneia, além de esforço respiratório. Febre e redução da aceitação da dieta também podem ocorrer. Apneia tem sido relatada em casos graves ou em prematuros. O diagnóstico baseia-se na história clínica e no exame físico, sendo exames complementares reservados quando há suspeita de outros diagnósticos ou de complicações. O tratamento é suportivo, sendo a oxigenoterapia indicada para pacientes com saturação de oxigênio abaixo de 90%. Atualmente, o corticoide oral não tem indicação no tratamento. Broncodilatadores não são indicados de rotina e o uso da salina hipertônica é controverso. O antiviral, ribavirina, tem indicação em casos específicos, devido aos efeitos adversos e ao alto custo. A profilaxia da BVA é fundamental, sendo a lavagem das mãos e o uso de álcool, de máscaras e de luvas essenciais para prevenção da doença. Como medicação profilática, o palivizumabe é indicado apenas em casos selecionados.(AU)

Acute bronchiolitis consists of a viral infection that affects children younger than 2 years old, with the peak of incidence under 6 months. The clinical disease has symptoms of infection of the upper airway, which develops after 2-4 days with fatigue, dyspnea, tachypnea, and respiratory effort. Fever and reduction of dietary compliance, may also occur. Apnea has been reported in severe cases or premature. The diagnosis is based on clinical history and physical examination, reserved additional tests when there is a suspicion of other diagnoses or complications. Treatment is supportive, the oxygen therapy is indicated for patients with oxygen saturation under 90%. Currently, oral corticosteroids has no indication for the treatment. The use of bronchodilators is not routinely indicated and the use of hypertonic saline is controversial. The use of the antiviral ribavirin is indicated in specific cases because there are adverse effects and high costs. Prophylaxis of bronchiolitis is fundamental, and hand-washing, use of alcohol, use of masks and gloves are essential for disease prevention. The use of palivizumab is indicated in selected cases.(AU)

Pneumonias adquiridas na comunidade na infância e adolescência / Community-acquired pneumonia in childhood and adolescence

Infecções respiratórias agudas são responsáveis por elevada morbimortalidade na infância. As pneumonias comunitárias são comuns na prática diária do médico, especialmente nos meses do outono e inverno, podendo ter consequências graves, como óbitos infantis. Elas geralmente ocorrem como complicação de uma infecção viral das vias aéreas e a etiologia varia conforme a faixa etária. Um dos maiores desafios na abordagem das pneumonias é a identificação do agente etiológico. O quadro clí- nico pode variar na dependência da faixa etária. Febre, tosse, taquidispneia, tiragem e alterações da ausculta pulmonar são observados em praticamente todas as idades. O diagnóstico permanece baseado em critérios clínicos e radiológicos. Os exames laboratoriais podem ser realizados na tentativa de tentar buscar o agente etiológico, direcionar o tratamento ou até mesmo investigar diagnósticos diferenciais. O tratamento poderá ser realizado ambulatorialmente, na maioria dos casos. Medidas gerais para a prevenção de pneumonia incluem incentivo ao aleitamento materno, combate à desnutrição, melhora das condições de moradia, redução da exposição ao fumo. É fundamental que toda a equipe da atenção primária conheça os sinais de alerta, as indicações de internação e encaminhamento para o hospital de pacientes graves a fim de se evitarem danos aos pacientes.(AU)

Acute respiratory infections are responsible for high morbidity and mortality in childhood. The community-acquired pneumonia is common in daily practice physician especially in the months of autumn and winter, and can have serious consequences, such as infant deaths. They usually occur as a complication of a viral infection of the airways and etiology varies by age group. One of the biggest challenges in addressing pneumonia is the identification of the etiologic agent. The clinical picture may vary depending on the age group. Fever, cough, tachydyspnea, circulation and lung auscultation changes are observed in almost all ages. The diagnosis remains based on clinical and radiological criteria. Laboratory tests can be performed to try to get the etiologic agent, direct treatment or even investigate differential diagnoses. The treatment may be performed in an outpatient setting, in most cases, or in hospital. General measures for prevention of pneumonia include breastfeeding promotion, combating malnutrition, improvement of housing conditions, reducing exposure to smoke. It is essential that all primary care staff know the warning signs, the indications for hospitalization and referral to hospital for critically ill patients in order to prevent harm to patients.(AU)

Pneumopatias crônicas na infância / Chronic lung diseases in children

Foram analisados 435 prontuários (44 por cento) de 987 pacientes, menores de 0 a 15 anos, encaminhados ao Ambulatório de Pneumologia Pediátrica, Hospital das Clínicas da UFMG, de janeiro de 1982 a dezembro de 1987, para esclarecimento diagnóstico. Cento e noventa e nove (45,7 por cento) destas crianças foram consideradas portadoras de pneumopatias crônicas, desde que se enquadrassem em pelo menos um dos seguintes critérios: 1§ - tosse e/ou chieira persistentes por três meses, em 119 (59,8 por cento) crianças; 2§ - três ou mais episódios de pneumonia nos últimos dois anos, em 68 (34,2 por cento) pacientes, e 3§ - alteraçöes radiológicas persistentes por três meses, em 86 (43,2 por cento) crianças. Os exames complementares que mais auxiliaram no diagnóstico final foram: radiografias de tórax e seios da face, hemograma completo, parasitológico de fezes, teste tuberculínico, iontoforese e pesquisa dos pacientes. Oitenta e oito pacientes apresentaram asma brônquica e 64, tuberculose pulmonar. Chieira e tosse säo os sintomas mais importantes das doenças pulmonares crônicas na infância. Asma brônquica e tuberculose pulmonar säo as patologias pulmonares crônicas mais frequentes.