Reconstrução escrotal após gangrena de Fournier / Scrotal reconstruction after Fournier's gangrene

Introdução: Gangrena de Fournier é uma infecção polibacteriana, geralmente causada por bactérias anaeróbias e aeróbias, sendo caracterizada por fasciite necrosante escrotal e perineal. Seu tratamento é embasado em intervenção cirúrgica com excisão da área necrótica e antibioticoterapia precoces. Diversas são as estratégias de reconstrução do defeito resultante do desbridamento, devendo ser salientado que perdas teciduais maiores do que 50% costumam ser reconstruídas com retalhos. Métodos: Análise retrospectiva da série de casos de reconstrução escrotal após gangrena de Fournier procedidos pelos autores ao longo de 2020, totalizando oito pacientes. Resultados: O retalho mais utilizado foi o fasciocutâneo de coxa, que apresentou taxa de necrose parcial de 14,29%, sem necrose total. Em um dos casos foi possível reconstruir uma uretra esponjosa com músculo grácil sem fistulização, evitando que o paciente fosse submetido a uma uretrostomia definitiva. Quanto às complicações, foi comum a ocorrência de intercorrências menores que necessitaram de procedimentos revisionais simples. Destaca-se a prevalência de 75% de diabetes mellitus em nossa casuística, o que pode ter interferido negativamente no processo cicatricial. Conclusão: A reconstrução escrotal com retalhos é importante para acelerar a cicatrização da ferida proveniente do desbridamento de gangrena de Fournier e para manter o aspecto de bolsa necessário para a termorregulação do testículo. Nossa opção primária foi o retalho fasciocutâneo de coxa, que se mostrou seguro. Pequenas intercorrências foram frequentes nesta série, sem comprometimento do resultado final.

Introduction: Fournier's gangrene is a polybacterial infection, usually caused by anaerobic and aerobic bacteria, characterized by scrotal and perineal necrotizing fasciitis. Its treatment is based on surgical intervention by excision of the necrotic area and early antibiotic therapy. There are several strategies to reconstruct the defect resulting from debridement, and it should be noted that tissue losses greater than 50% are usually reconstructed with flaps. Methods: Retrospective analysis of the series of cases of scrotal reconstruction after Fournier's gangrene performed by the authors throughout 2020, totaling eight patients. Results: The most used flap was thigh fasciocutaneous flap, which presented a partial necrosis rate of 14.29%, without total necrosis. In one of the cases, it was possible to reconstruct a spongy urethra with gracilis muscle without fistulization, preventing the patient from undergoing a definitive urethrostomy. As for complications, the occurrence of minor complications that required simple revision procedures was common. The prevalence of 75% of diabetes mellitus in our series is highlighted, which may have negatively interfered with the healing process. Conclusion: Scrotal reconstruction with flaps is important to accelerate wound healing from Fournier gangrene debridement and to maintain the pouch aspect necessary for testicular thermoregulation. Our primary option was thigh fasciocutaneous flap, which proved to be safe. And minor complications were frequent in this series, without compromising the final result.

Porfiria: uma causa rara de abdômen agudo / Porphyria: a rare cause of acute abdomen

É relatado caso clínico de paciente jovem portadora de porfiria aguda intermitente (PAI), cuja apresentação inicial foi de abdômen agudo. O diagnóstico etiológico tardio, depois de duas intervenções cirúrgicas, foi responsável por significativo aumento da morbidade. O objetivo deste relato é alertar os médicos que atendem em serviços de urgência sobre a importância de se considerar o diagnóstico diferencial do abdômen agudo.

This is a case-report of a young female, adult pacient, with intermitent acute porphyria, whose initial presentation was an acute abdomen. The delayed diagnosis, after two surgical interventions, was responsible of increaded morbity. The objective of this report is to warn doctors that works in emergency centers the importance of the diferential diagnosis in the acute abdomen.

Sequência rápida de intubaçäo traqueal pré-hospitalar no trauma cranioencefálico grave / Pre-hospitalization rapida sequence intubation in severe head trauma

Analisam-se, retrospectivamente, 144 pacientes com trauma cranioencefálico grave atendidos no período de janeiro de 1998 a janeiro de 2000 (parcial), em unidade de suporte avançado medicalizada, após padronizaçä o de protocolo de sequência rápida de intubaçäo traqueal (SRI), em outubro de 1997. Foi considerada SRI o uso de pelo menos um sedativo seguido de bloqueador neuromuscular. Os dados foram colhidos das fichas de atendimento, etomidato e a succinilcolina foram as drogas mais usadas, representando, respectivamente, 69,5 por cento dos sedativos e 80,5 por cento dos bloqueadores neuromusculares. O sucesso da intubaçäo foi observado em 99,31 por cento dos casos. Nos pacientes com monitorizaçäo cardíaca (47,2 por cento), nao foram relatadas arritmias. Näo houve parada cardiorrespiratória ou óbito relacionados ao procedimento. Concluímos que a sequência rápida de intubaçäo é procedimento eficaz e seguro na obtençäo da via aérea definitiva, mesmo em ambiente pré-hospitalar e quando realizada por médicos näo anestesiologistas.

Tratamento não-operatório do trauma hepático por arma de fogo: relato de três casos / Nonoperative treatment of gunshot wound of the liver: report of three cases

São apresentados três casos de trauma hepático isolado por arma de fogo conduzidos conservadoramente, orientados por tomografia computadorizada do abdome (TC), em que os pacientes mantiveram- se hemodinamicamente estáveis. Apesar da pouca experiência descrita na literatura, a conduta conservadora é possível em casos selecionados e em centros que disponham de condições para observação e controle por tomográfico.

Three patients with gunshot wound in liver were maintained without surgery. The maintenance of the hemodynamic equilibrium was oriented by abdominal computed tomography (CT). It was shown that, in some selected trauma centers, it is possible to avoid surgical intervention in those cases.