Intensive perioperative glucose control does not improve outcomes of patients submitted to open-heart surgery: a randomized controlled trial

BACKGROUND: The objective of this study was to investigate the relationship between different target levels of glucose and the clinical outcomes of patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. METHODS: We designed a prospective study in a university hospital where 109 consecutive patients were enrolled during a six-month period. All patients were scheduled for open-heart surgery requiring cardiopulmonary bypass. Patients were randomly allocated into two groups. One group consisted of 55 patients and had a target glucose level of 80-130 mg/dl, while the other contained 54 patients and had a target glucose level of 160-200 mg/dl. These parameters were controlled during surgery and for 36 hours after surgery in the intensive care unit. Primary outcomes were clinical outcomes, including time of mechanical ventilation, length of stay in the intensive care unit, infection, hypoglycemia, renal or neurological dysfunction, blood transfusion and length of stay in the hospital. The secondary outcome was a combined end-point (mortality at 30 days, infection or length of stay in the intensive care unit of more than 3 days). A p-value of <0.05 was considered significant. RESULTS: The anthropometric and clinical characteristics of the patients from each group were similar, except for weight and body mass index. The mean glucose level during the protocol period was 126.69 mg/dl in the treated group and 168.21 mg/dl in the control group (p<0.0016). There were no differences between groups regarding clinical outcomes, including the duration of mechanical ventilation, length of stay in the intensive care unit, blood transfusion, postoperative infection, hypoglycemic event, neurological dysfunction or 30-day mortality (p>0.05). CONCLUSIONS: In 109 patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass, both protocols of glycemic control in an intraoperative setting and in the intensive care unit were found to be safe, easily...

Acesso a medicamentos: experiência da população de baixa renda na Região do Butantã, São Paulo, 2009 / Access to drugs the experience of low income population from Butantan, São Paulo, 2009

Introdução:O medicamento, imprescindível no tratamento e recuperação da saúde, cresce em importância, tanto para os profissionais de saúde como para a população. Objetivo: Incluir a experiência da população de baixa renda, na pesquisa em saúde pública, sobre necessidade de tomar medicamentos; apresentar dificuldades vivenciadas, em busca destes; relatar as estratégias adotadas, diante da impossibilidade de consegui-los gratuitamente; estudar a compreensão do valor monetário deste produto; identificar a possibilidade de aquisição de medicamento de médio e alto custo. Método: Metodologia qualitativa, usando a técnica de grupo focal, com a construção de 3 grupos, com a participação de 31 sujeitos, no período de dezembro de 2008 a março de 2009.Os sujeitos são moradores da região do Butantã, SP/SP, em uso de pelo menos um medicamento, com 40 anos ou mais, com renda mensal de até 3 salários mínimos e usuário do SUS. Os três grupos foram formados por usuário de medicamentos de uso contínuo; usuário de medicamentos de médio e alto custo e por moradores de uma favela. As discussões foram conduzidas por 2 profissionais, sobre 5 perguntas referentes aos objetivos. Para a análise das discussões, optou-se pelo método do DSC (Discurso do Sujeito Coletivo), com utilização do software Qualiquantisoft®. Resultados: As discussões geraram 23 respostas categorizadas, destacando: a necessidade de medicamento, dificuldade para conseguir gratuitamente; má divulgação e falta de informação dos programas de distribuição gratuita; dependência de terceiros para aquisição; procura em vários postos de saúde; necessidade de compra; foram considerados caros os remédios até 50 reais. Os de alto custo são adquiridos. Com algumas dificuldades destacando-se tempo e espera, e falhas na dispensação. Conclusão: o acesso aos medicamentos mostrou-se parcial, apesar do avanço das políticas públicas na área, fazendo-se necessário um amplo conjunto de medidas, que priorize a manutenção de estoque reg...

Epidemiologia da rubéola no município de São Paulo, 1992 - 2001 / Rubella epidemiology in the city of São Paulo, 1992-2001

O objetivo deste trabalho é estudar o comportamento epidemiológico da Rubéola no Município de São Paulo, Brasil, de 1992 a 2001, numa análise série-temporal, a partir da inclusão do plano de controle. Descreveu-se a distribuição espacial da cirulação do vírus da Rubéola no Município segundo Distritos de Saúde e avaliou-se a possibilidade de concentração da incidência da rubéola em áreas geográficas específicas. A partir de dados fornecidos pela Divisão de Doenças de Transmissão Respiratórias da Decretaria Estadual de Saúde do Estado de São Paulo, foram levantados números de casos categorizados por data, idade, sexo, situação vacinal, se gestante, contato com outro caso de rubéola e domicílio. O ano de 2000 foi o de maior ocorrência com Coeficiente de Incidência (CI) de 13,36/100.000 hab. A faixa etária com a maior incidência foi de 20-29 anos, (40,16/100.000 habitantes) no mesmo ano. A distribuição por sexo, não apresentou diferença significativa. Quanto à situação vacinal 13,16 por cento tinham conhecimento de Ter tomado a vacina contra a rubéola. 3 por cento dos casos de rubéola ocorreram em gestantes nos 10 anos de notificação. 23,7 por cento dos pacientes referiram contato anterior a infecção, com pessoas com rubéola.Estes pacientes se concentraram em dois ambientes com maior porcentagem de contágio: o domicílio (37,15 por cento) e o local de trabalho (22,89 por cento). Os Distritos de Saúde onde ocorreram repetições de valores atípicos alto do período de notificação foram: Butantã, Santana, Mooca, Sto. Amaro, Jabaquara, Santa Cecília e Vila Matilde. Não houve evidência de agregação geográfica no período. Ocorreram repetições de valores atípicos baixos com zero notificação em vários distritos de saúde em cinco anos de estudo. Foram feitas comparações da distribuição espacial da rubéola com a densidade demográfica e com a renda média mensal nos distritos de saúde e não foi encontrada associação.

Intubacao traqueal dificil: condutas alternativas / Difficult airway: alternative procedures

O manuseio de vias aereas dificeis muitas vezes resulta em fracasso na intubacao do paciente. O presente texto relata os diferentes metodos utilizados com o objetivo de facilitar a obtencao de uma via aerea previa em face das adversidades encontradas no decorrer da pratica anestesica...

Sistemas respiratórios valvulares com absorçäo de Co2: capacidade de aquecimento e umidificaçäo dos gases inalados em três tipos e montagens utilizadas em aprarelhos de anestesia no Brasil / Anesthesia breathing systems with CO2 absorption: warming and humidification of inspired gases in three arragements used in Brazilian anesthesia

A umidificação e aquecimento do gás inalado em pacientes intubados e traqueostomizados é um procedimento necessário para prevenção de lesões no sistema respiratório consequentes ao contato do ar frio e seco com as vias aéreas inferiores. Entretanto, em procedimentos anestésicos não são observados cuidados para climatização do ar inalado. Entre as soluções para aquecimento e umidificação do gás em anestesias estão a utilização de trocadores de calor (nariz artificial), umidificadores aquecidos e ventilação com aparelhos de anestesia dotados de sistemas respiratórios com absorvedores de CO2. Estes últimos, pela simplicidade e segurança, nos parecem a melhor forma de climatização dos gases a serem inalados pelos pacientes. O objetivo deste estudo foi a avaliação da influência do fluxo de gases frescos (FGF) em três montagens de sistemas respiratórios utilizadas em aparelhos de anestesia nacionais, bem como a influência do emprego de isolante térmico nos tubos conjugados do sistema respiratório, sobre a climatização do ar inalado. Método - Foram testados, em um modelo experimental de ventilação pulmonar, três possiblidades de montagem do sistema respiratório do aparelho de anestesia, que denominamos montagens A, B e C, para verificação de alterações da temperatura da cal sodada em função da variação do fluxo de gases frescos (FGF). Nas montagnes B e C o FGF passa pela cal sodada antes de atingir o ramo inspiratório; na montagem A o FGF é admitido próximo ao ramo inspiratório. Repetimos os testes realizados na montagem B, porém com traquéias isoladas termicamente, para avaliação da conservação do calor e umidade no sistema respiratório. Resultados - A temperatura da cal foi influenciada pelos FGF, sendo que FGF mais elevadas no absorvedor. A temperatura ambiente não foi influenciada pelas montagens nem pelos FGF empregados. A umidade absoluta do gás inalado foi significativamente mais elevada nas montagens B e C, não havendo diferenças entre elas, nem influência do FGF utilizado. Na montagem A, FGF mais baixos determinaram valores mais elevados de umidade no ar inalado. O emprego de isolante térmico nos tubos corrugados da montagem D foi eficiente para aumentar a temperatura e a umidade absoluta do gás inalado. Conclusões - Os resultados indicam que o emprego de tubos corrugados com isolante térmico nos tubos corrugados da montagem D foi eficiente para aumentar a temperatura e a umidade absoluta do gás inalado...

Lidocaína, bupivacaína e associaçäo lidocaína-bupivacaína em anestesia peridural: estudo comparativo em cirurgias ginecológicas / Lidocaine, bupivacaine and lidocaine-bupivacaine mixture in epidural anesthesia: a comparative study in gynaecological surgeries

A associaçäo de anestésicos locais em anestesia peridural tem sido analisada para reduzir as limitaçöes e desvantagens que os agentes isoladamente podem apresentar. O objetivo deste estudo foi verificar se existem vantagens no emprego da associaçäo lidocaína-bupivacaína em anestesia peridural para cirurgias ginecológicas. Em estudo prospctivo duplamente encoberto, 30 pacientes foram submetidas a laparotomias ginecológicas sob anestesia peridural lombar simples. As pacientes receberam, ao acaso, 25 ml de uma das seguintes soluçöes de anestésico local: lidocaína a 2 por cento (L), mistura de lidocaína a 2 por cento e bupivacaína 0,5 por cento wm iguais proporçöes (L+B) ou bupivacaína 0,5 por cento (B), todas com epinefrina 1:2000.000. Os tempos de latência das soluçöes foram: L=8,0, L+B=7,8 e B=9,2 minutos e os de analgesia: L=143, L+B=181 e B=206 minutos. O relaxamento abdominal, avaliado pelos cirurgiöes e anestesiologistas, foi considerado bom em todos os grupos. A necessidade de complementaçåo da anestesia no grupo que recebeu lidocaína foi de 04/09, devido ao tempo insuficiente do bloqueio em relaçäo ao ato operatório. As pacientes dos outros grupos näo necessitaram complementaçåo. Os efeitos hemodinâmicos foram semelhantes em todos os grupos; 05/09 pacientes do grupo L e 06/10 dos outros 2 grupos receberam vasopressor. Hipotensåo significativa ocorreu a partir de 15 e até 30 minutos no grupo lidocaína e lidocaína-bupivacaína, e, a partir de 30, e até 45 minutos, no grupo bupivacaína. Nåo foram encontradas vantagens na realizaçäo de anestesia peridural para laparotomias ginecológicas com soluçöes de lidocaína 2 por cento ou mistura de lidocaína-bupivacaína em volumes fixos de 25 ml.