Nódulo sincrônico pulmonar e hepático em paciente com antecedente de carcinoma broncogênico: a importância da confirmação histopatológica / Synchronous pulmonary and hepatic nodules in a patient with previous bronchogenic carcinoma: the relevance of histopathological confirmation

A apresentação de lesão sincrônica pulmonar e hepática em um paciente com antecedente de carcinoma broncogênico operado gera a suspeita de recidiva tumoral e indica a necessidade de re-estadiamento. Apresentamos o caso de um paciente de 71 anos submetido à lobectomia pulmonar com ressecção de pericárdio e linfadenectomia mediastinal (T3N0M0). Cinco anos após a cirurgia, detectou-se a presença de uma nova lesão pulmonar. No re-estadiamento, foi diagnosticada uma lesão sincrônica no fígado. Apesar da forte suspeita de recidiva tumoral, prosseguiu-se a investigação e uma punção hepática revelou carcinoma hepatocelular. Para esclarecer a etiologia da lesão pulmonar (hipóteses de recidiva de carcinoma brônquico ou de metástase de carcinoma hepatocelular), foi realizada uma biópsia a céu aberto, compatível com reação inflamatória crônica com focos de antracose e de calcificação distrófica. O paciente foi então submetido à ressecção hepática não-regrada com intuito curativo. Teve boa evolução, com alta no 10º dia de pós-operatório. O presente relato destaca a importância do diagnóstico histopatológico em pacientes com antecedente de carcinoma broncogênico e suspeita de recidiva. Hipóteses diagnósticas e condutas terapêuticas são discutidas.

The synchronous presentation of pulmonary and hepatic nodules in a patient with previously resected bronchogenic carcinoma raises suspicion of recurrence and mandates restaging. We present the case of a 71-year-old male with a history of lobectomy with pericardial resection and mediastinal lymphadenectomy (T3N0M0). At five years after the operation, he presented with a new pulmonary lesion. Restaging detected a synchronous nodule in the liver. Despite the strong suspicion of tumor recurrence, further investigation with a percutaneous liver biopsy revealed hepatocellular carcinoma. In order to investigate the etiology of the pulmonary lesion (hypotheses of recurrent bronchial cancer and of metastatic hepatocellular carcinoma), an open lung biopsy was performed, which revealed chronic inflammatory tissue with foci of anthracosis and dystrophic calcification. The patient was submitted to a non-anatomic resection of the liver lesion. The postoperative course was uneventful, and the patient was discharged on postoperative day 10. This report highlights the relevance of the histopathological diagnosis in patients with a history of bronchogenic carcinoma and suspicion of tumor recurrence. Differential diagnoses and the treatment administered are discussed.

A imagem na doença tromboembólica venosa / The image in the venous thromboembolic disease

O tromboembolismo pulmonar (TEP) e a trombose venosa profunda (TVP) fazem parte do espectro da doença tromboembólica venosa cuja prevalência é alta e a mortalidade é dependente do diagnóstico precoce e da instituição da terapêutica apropriada. O pré-teste clínico associado à avaliação sérica de D-dímeros tem definido papel na triagem de pacientes com suspeita da doença, especialmente de TEP. No entanto, os estudos de imagem cada vez mais têm importância fundamental no diagnóstico, prognóstico, terapêutica e no seguimento destes pacientes. Até o final dos anos 80, a angiografia convencional era o único método de imagem validado para esse fim. Nas duas últimas décadas, a cintilografia, a ressonância magnética e a tomografia computadorizada foram assumindo a função de auxiliar na comprovação por imagem desta doença, com a vantagem de serem métodos menos invasivos e mais disponíveis.Este trabalho tem como objetivo fazer uma revisão do que a imagem é capaz de contribuir para o diagnóstico da doença tromboembólica venosa e para o auxílio no seguimento dos pacientes acometidos.