Sarcomas durante el embarazo: reporte de dos casos y revisión de la literatura / Sarcomas in pregnancy: Report of two cases and literature review / Sarcomas in pregnancy: Report of two cases and literature review

RESUMEN Objetivo. Presentar los resultados perinatales de dos pacientes con diagnóstico de sarcoma de Ewing y rabdomiosarcoma alveolar. Metodología. Se revisaron dos casos de pacientes con diagnóstico de sarcoma atendidas en el Instituto Nacional de Perinatología de la Ciudad de México. Resultados. Caso 1 femenino de 22 años, con embarazo de 23,0 semanas y tumoración en región glútea izquierda de 20 cm, dolor y dificultad para deambular. La radiografía de tórax informó múltiples nódulos pulmonares y la resonancia magnética, tumor en región glútea con compromiso extenso. El diagnóstico fue sarcoma de Ewing metastático en etapa IV. El manejo consistió en tratamiento sintomático con resolución del embarazo a las 28 semanas. Caso 2 femenino de 22 años con embarazo de 12,0 semanas y diagnóstico de síndrome medular metastásico. Se realizó descompresión T9-11. Se evidenció ausencia de frecuencia cardiaca fetal, por lo que se realizó manejo médico de aborto diferido.

ABSTRACT Objective: To present the perinatal results of two patients diagnosed with Ewing's sarcoma and alveolar rhabdomyosarcoma. Methodology: Two cases of patients with a diagnosis of sarcoma treated at the National Institute of Perinatology in Mexico City were reviewed. Results: Case 1, a 22-year-old female, with a 23.0-week pregnancy and a 20-cm tumor in the left gluteal region, pain and difficulty walking. The chest radiograph revealed multiple pulmonary nodules and the magnetic resonance imaging revealed a tumor in the gluteal region with extensive involvement. The diagnosis was stage IV metastatic Ewing sarcoma. Management consisted of symptomatic treatment with resolution of the pregnancy at 28 weeks. Case 2, a 22-year-old female with a 12.0-week pregnancy and a diagnosis of metastatic spinal cord syndrome. T9-11 decompression was performed. Absence of fetal heart rate was evidenced, so medical management of deferred abortion was performed.

Cervical ectopic pregnancy: A case series and literature review

Objective: To describe a case series of nine patients diagnosed with cervical ectopic pregnancy. Design: Descriptive retrospective study of the clinical records of nine consecutive cases of women diagnosed with cervical pregnancy attended at the Instituto Nacional de Perinatología, Mexico City. Results: 448 ectopic pregnancies were attended from January 2011 through June 2018. They represented 2.2% of all pregnancies during the period studied. Of these, nine were cervical pregnancies (2% of all ectopic pregnancies). Five of these patients were admitted because of vaginal bleeding. All nine patients were diagnosed with cervical pregnancy by ultrasonography. Eight patients were initially offered pharmacological treatment with resolution of the ectopic pregnancy confirmed by hCG in two patients. Six patients required surgical intervention, and fertility was preserved in five cases. Conclusions: Cervical ectopic pregnancy is a risk factor for extreme maternal morbidity. It can present as an unexpected massive hemorrhage that commonly leads to hysterectomy and even death. Nowadays, there is no universal algorithm for treatment as it is performed in a regional and non-standardized manner, and in many cases, fertility preservation is not contemplated. Prospective studies are needed to issue recommendations on the management of these patients.

Objetivo. Describir una serie de casos de nueve pacientes con diagnóstico de embarazo ectópico cervical atendidas. Metodología. Estudio retrospectivo descriptivo, con revisión del expediente clínico de nueve casos consecutivos de mujeres con diagnóstico de embarazo ectópico cervical entre enero 2011 y junio 2018, en el Instituto Nacional de Perinatología de Ciudad de México. Resultados. Se halló un total de 448 embarazos ectópicos, que representaron 2,2% del total de embarazos, de los cuales, 9 (2% de los ectópicos) resultaron cervicales. Clínicamente, 5 pacientes presentaron sangrado transvaginal, 3 cursaron con dolor cólico y 2 estuvieron asintomáticas. La edad gestacional promedio fue 7,5 semanas. El diagnóstico de embarazo cervical fue mediante ultrasonografía de segunda dimensión. Con respecto al tratamiento, a 8 de las 9 pacientes se les ofreció inicialmente tratamiento farmacológico; solamente dos de las pacientes mostraron resolución de la hCG (gonadotropina coriónica humana) con la terapia farmacológica; el resto requirió alguna intervención quirúrgica. Se logró tratamiento preservador de la fertilidad en 5 pacientes. Conclusiones. El embarazo ectópico cervical es un factor de riesgo de morbilidad materna extrema. Puede presentarse con hemorragia masiva inesperada, que comúnmente conduce a la histerectomía e incluso a la muerte. Actualmente no existe un algoritmo universal de tratamiento; se realiza de forma regional y no estandarizada y, en muchos casos, no se contempla la preservación de la fertilidad. Se requiere estudios prospectivos para poder emitir una recomendación sobre el manejo de este grupo de pacientes.

Effectiveness of the FIGO protocol for medical management of first-trimester abortion / Eficacia del esquema FIGO para el manejo médico del aborto en el primer trimestre

Objective: To determine the effectiveness of misoprostol using the International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) 2017 protocol for medical management of first trimester abortion. Methods: A cross-sectional study was performed between March and September 2018. Seventy-six patients diagnosed with first trimester spontaneous abortion were managed following the FIGO 2017 protocol for medical management of first trimester abortion. Results: Main indications for inclusion of the 76 patients were missed abortion 57.9%, incomplete abortion 25%, and anembryonic pregnancy 17.1%. Medical induction with misoprostol followed the FIGO 2017 protocol for medical management of first trimester abortion. The most frequent side effect reported was abnormal uterine bleeding associated with pelvic pain (72.3% of patients). Complete uterine evacuation was accomplished in 98.6% of the patients. Conclusion: Misoprostol use in patients with first trimester abortion following the FIGO 2017 protocol was a safe and cost-effective therapeutic option.

Objetivo. Evaluar la eficacia del manejo con misoprostol al emplear el esquema de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) 2017 para el abordaje de abortos de primer trimestre. Métodos. Estudio transversal realizado entre marzo y septiembre 2018, que incluyó 76 pacientes con diagnóstico de aborto espontáneo en el primer trimestre de gestación y que tuvieron manejo de acuerdo al esquema recomendado por FIGO 2017. Resultados. Las principales indicaciones para la inclusión de las 76 pacientes fueron aborto diferido 57,9%, aborto incompleto 25% y embarazo anembrionado 17,1%. La inducción con misoprostol siguió las indicaciones de FIGO 2017 para el manejo del aborto del primer trimestre. El efecto adverso más frecuente fue el sangrado vaginal asociado a dolor pélvico en 72,3% de las pacientes. Se logró la evacuación uterina completa en 98,6% de los casos. Conclusión. El manejo médico del aborto del primer trimestre de gestación con el uso del misoprostol de acuerdo al esquema FIGO 2017 ofreció una opción terapéutica altamente segura y costo-efectiva.

Hemoglobinuria paroxística nocturna durante el embarazo: reporte de un caso y revisión de la literatura / Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria in pregnancy: report of a case and literature review

Objectives: To describe the perinatal results in a patient with paroxysmal nocturnal hemoglobinuria. Methods: We present the case of a patient diagnosed with paroxysmal nocturnal hemoglobinuria at the Instituto Nacional de Perinatología, Mexico. Case report: The 19-year-old patient presented a 26-week pregnancy and pancytopenia. Infectious, pharmacological and autoimmune etiologies were discarded. Flow cytometry identified paroxysmal nocturnal hemoglobinuria clone type II/III in over 50% of granulocytes and monocytes. During pregnancy, the management consisted in transfusion support and anticoagulation with acenocoumarin. Delivery occurred at 38.5 weeks of gestation. The patient was then referred to a bone marrow transplant unit.

Objetivo. Presentar los resultados perinatales de una paciente con hemoglobinuria paroxística nocturna. Metodología. Se revisó el caso de una paciente con diagnóstico de hemoglobinuria paroxística nocturna atendida en el Instituto Nacional de Perinatología, México. Caso clínico. Paciente de 19 años, embarazo de 26,0 semanas y pancitopenia. Dentro del abordaje, se descartaron entidades infecciosas, farmacológicas y autoinmunes. La citometría de flujo reportó hemoglobinuria paroxística nocturna con clona clase II/III en granulocitos y monocitos mayor al 50%. Durante la gestación el manejo fue soporte transfusional y anticoagulación con acenocumarina. El embarazo se resolvió a las 38,5 semanas. Se envió a la paciente a la unidad de trasplante de médula ósea.

Anemia aplásica durante el embarazo: reporte de un caso y revisión de la literatura / Aplastic anemia in pregnancy: Case report and review of the literature

We present the case of a pregnant woman with aplastic anemia. The 22-year-old patient presented with 27 weeks of gestation and lymphoproliferative syndrome at the Instituto Nacional de Perinatología in Mexico City. The bone marrow biopsy confirmed the diagnosis and the immunophenotype was negative for malignancy. The treatment consisted of transfusions and planned birth at 35 weeks. Afterwards, the patient was referred to a bone marrow transplant unit.

Se presenta los resultados perinatales de una paciente con anemia aplásica. Se revisa el caso atendido en el Instituto Nacional de Perinatología, Ciudad de México. La paciente tenía 22 años de edad y embarazo de 27,0 semanas con síndrome linfoproliferativo. La biopsia de médula ósea determinó anemia aplásica; el inmunofenotipo fue negativo a malignidad. El manejo consistió en soporte transfusional, con resolución del embarazo a las 35 semanas. Luego, se refirió la paciente a la unidad de trasplante de médula ósea.

Presencia de Cochlodinium catenatum (Gymnodiniales: Gymnodiniaceae) en mareas rojas de Bahía de Banderas, Pacífico mexicano / Presence of Cochlodinium catenatum (Gymnodiniales: Gymnodiniaceae) in red tides of Bahia de Banderas, Mexican Pacific

Se describe la evolución de una proliferación algal ictiotóxica (julio a diciembre del 2000) causada por el dinoflagelado Cochlodinium catenatum. La multiplicación anormal de este dinoflagelado se presentó a manera de decoloraciones dispersas dentro de un intervalo de temperatura de 25-32 º C y salinidades de 33-35 ups. La densidad de C. catenatum fue desde no detectable hasta 10 841 éls ml-1 . El evento se presentó en grandes extensiones en la Bahía de Banderas, afectando a 13 especies de peces, cuya muerte masiva se debió a sofocación por la obstrucción en las agallas y por excesiva producción de mucus. La población humana aledaña no presentó afecciones respiratorias ni irritaciones en la piel. Las dimensiones de C. catenatum sugieren que pueda presentar una reproducción hologámica y heterotálica. Por sus características morfológicas se sugiere que C. polykrikoides, C. heterolobatum y C. catenatum son una única especie. Esta última parece de reciente introducción en el Pacífico mexicano

The evolution of an ichthiotoxic algal bloom caused by the dinoflagellate Cochlodinium catenatum was studied from July to December 2000. The abnormal multiplication of this dinoflagellate occurred in the form of a discoloration spreading between a temperature and salinity interval of 25-32°C and 33-35 ups, respectively. The density of C. catenatum reached 10 841 cells ml-1 . The event was observed in large areas of Banderas Bay affecting 13 fish species, whose massive killing was due to suffocation (gill obstruction and excessive mucus production). The human population around the area did not present respiratory affections or skin irritation. The C. catenatum measurements suggest a hologamic and heterothalic reproduction. Their morphological characteristics suggest that C. polykrikoides, C. heterolobatum and C. catenatum are the same species. It is estimated that the species could be a recent introduction in the Mexican Pacific

La marea roja causada por el dinoflagelado Alexandrium tamarense en la costa Pacífica colombiana (2001) / The red tide caused by the dinoflagellate Alexandrium tamarense in the Colombian Pacific coast (2001)

El 26 de marzo de 2001 se registró por primera vez en las aguas del Pacífico colombiano, en el área de la Ensenada de Tumaco, la aparición de una marea roja producida por la especie Alexandrium tamarense con valores que superaron las 7.5 x 106 céls l-1 , la marea se mantuvo hacia la región oceánica, derivando en sentido sur-norte por efecto de las corrientes, hasta ser vista por ultima vez cerca a la Isla Gorgona, casi tres semanas después. Un año mas tarde, en marzo de 2002, una segunda proliferación, conformada por la misma especie, se reportó cerca de Cabo Corrientes con una concentración de 1.6 x 106 céls l -1 . Ambos casos estuvieron relacionados con la presencia de bajas temperaturas en la superficie del mar y no estuvieron asociadas con fenómenos de intoxicación y mortalidad

From April 26th to May 15th 2001, a large algae bloom was observed off Tumaco Bay on the Pacific coast of Colombia. This was the first harmful algae bloom (HAB) reported in the region, and reached Gorgona Island, about 120 km north. Ayear later, starting March 2002, an offshore HAB developed from Cabo Corrientes North to Solano Bay. The typical abundance during the blooms reached 7.5 x 106 cells l-1 for the 2001 event and 1.6 x 106 cells l-1 for the 2002 event. During both events, low temperature and high salinity were recorded. Typical measurements in the area are 27-27.5°C and 30-31.5 psu. Values observed during the two events were 24-24.6°C and 33-34 psu; 3°C below normal and more than 2.5 psu above average values. These conditions are indicative of local upwelling processes at the time of the events. On both occasions, cells corresponding to the Alexandrium catenella/fundeyense/tamarense complex represented 99-100% of the biomass. It was difficult to differentiate the cells from A. catenella, but the presence of short chains of only 4 cells (single cells represented most of the biomass) was suggestive of A. tamarense. Shape, dimensions, and detailed structure of the apical pore complex, first apical plate, posterior sulcal plate, and position of the ventral pore on plate 1’ of cells were consistent with the description of A. tamarense, which has not been reported in the tropical East Pacific. The Control Center of Pacific Contamination of the Maritime General Direction of the Colombian Navy has been monitoring the area since 1994 without finding this species or HABs. This leads us to consider the two events as caused by recently introduced species, where local upwelling processes favor permanent and cyclic HABs. However, during these two events, there were no reports of effects on marine biota or of human poisoning, probably because the blooms occurred some distance offshore and far from exploited shellfish beds

Evaluación de la función citotóxica por células asesinas naturales y de los niveles circulares de factor de necrosis tumoral Ó durante el tratamiento con BCG en pacientes con melanoma maligno estadio clínico II / Assessment of the cytotoxic function for natural killing cells and of circulating levels of the tumor necrosis factor Ó during the treatment with BCG in patients with malignant melanoma clinical stage II

Los mecanismos de vigilancia inmune proveen los medios para discriminar lo propio de lo extraño. Las respuestas inmunes contra tumores se llevan a cabo a través de complejos mecanismos que, involucran a linfocitos T citotóxicos (LTC), células asesinas naturales o macrófagos. Además, factores solubles genéricamente denominados citocinas, influyen sobre el curso e intensidad de la respuesta inmune. El melanoma maligno es uno de los tumores mejor caracterizados desde el punto de vista inmunológico y, por lo tanto, ha sido seleccionado como un modelo para evaluar la capacidad antineoplástica de productos que estimulan al sistema inmune, por ejemplo el BCG o la interleucina 2. En este trabajo se demuestra que la administración de BCG a enfermos con melanoma maligno en estudio clínico II indujo un incremento de los niveles ciruclantes del factor de necrosis tumoral Ó y de la actividad lítica mediada por células asesinas naturales in vitro en contra de K562, y sólo en forma discreta en contra de líneas celulares obtenidas de melanoma. Los cambios descritos no se tradujeron en un incremento en el periodo libre de enfermedad o en la supervivencia de los enfermos