Procalcitonin as an early marker in the detection of anastomotic intestinal leak in a Universitary Hospital of Bogotá / Procalcitonina como um marcador precoce na detecção de vazamento anastomótico intestinal em um Hospital Universitário de Bogotá

ABSTRACT Introduction: Anastomotic leakage is a complication of intestinal anastomosis, with an incidence of 2%-7% in centers of experience. To be able to achieve an early detection, serological markers such as Procalcitonin were included. Methods: Descriptive retrospective cohort study of patients taken to colorectal surgery with intestinal anastomosis, the objective is to estimate association between procalcitonin (≥2 ng/dl) as an early inflammatory marker and anastomotic leakage in a Coloproctological Service of a highest level of health care hospital, between September 2017 and January 2019. Results: Cohort of 237 patients, 51% women (18-89 years), with multiple comorbidities in 81% of patients, colon cancer was the most operated pathology (53.1%). Laparoscopic approach was the most applied 60.34%, colorectal anastomosis was the most frequently performed (47.26%). Ileocolic anastomosis presented a higher frequency (43.75%-n:7) of dehiscence. Anastomotic leakage was associated with a serum procalcitonin positive 3 days postoperatively (p-value <0.05). Patients with a positive result had 4.28 times higher risk of presenting an anastomotic leak, compared to this risk in those patients with negative results 3 days postoperatively, this association was statistically significant 95% CI (1.34-14.16); p value <0.05. Conclusion: Anastomotic leakage is a source of morbidity in patients taken to intestinal anastomosis. It's necessary to guarantee an early diagnosis of this complication, prevent abscesses and secondary peritonitis, providing adequate treatment and even reducing the associated mortality. We recommend including the procalcitonin in the assessment protocol on the third day of postoperative follow-up.

RESUMO Introdução: O vazamento anastomótico é uma complicação da anastomose intestinal, com uma incidência de 2% a 7% em centros com experiência. Para conseguir uma detecção precoce, foram incluídos marcadores sorológicos como a Procalcitonina. Métodos: Estudo de coorte descritivo e retrospectivo de pacientes submetidos à cirurgia colorretal com anastomose intestinal, cujo objetivo é estimar a associação entre os níveis de procalcitonina (≥ 2 ng/dL) como marcador inflamatório precoce e vazamento anastomótico em um Serviço de Coloproctologia de alto nível de atenção à saúde hospitalar, entre setembro de 2017 a janeiro de 2019. Resultados: Coorte de 237 pacientes, 51% mulheres (18−9 anos), com múltiplas comorbidades em 81% dos pacientes, sendo o câncer de cólon a patologia mais operada (53,1%). A abordagem laparoscópica foi a mais utilizada, em 60,34%, e a anastomose colorretal foi a mais frequentemente realizada (47,26%). A anastomose ileocólica apresentou a maior frequência (43,75%, n = 7) de deiscências. O vazamento anastomótico foi associado a procalcitonina sérica positiva 3 dias após a cirurgia (p < 0,05). Pacientes com resultado positivo tinham um risco 4,28 vezes maior de apresentar vazamento anastomótico, em comparação com esse mesmo risco nos pacientes com resultado negativo 3 dias após a cirurgia, sendo essa associação estatisticamente significativa, (IC95%:1,34−14,16); p < 0,05. Conclusão: O vazamento anastomótico é fonte de morbidade em pacientes encaminhados para anastomose intestinal. É necessário garantir o diagnóstico precoce desta complicação, prevenir abscessos e peritonites secundárias, proporcionando tratamento adequado e até mesmo reduzindo a mortalidade associada. Recomendamos incluir a procalcitonina no protocolo de avaliação no terceiro dia de seguimento pós-operatório.

Tumor fibroso solitario gigante de pleura en paciente joven / Giant Solitary Fibrous Tumor of the Pleura in Young Patient / Tumor fibroso solitário gigante de pleura em paciente jovem

Resumen Introducción : el tumor fibroso solitario de pleura (TFSP) es una patología poco frecuente, corresponde a menos del 5 % de los tumores primarios de pleura, siendo aún más raros los tumores mayores de 15 cm y aquellos en pacientes menores de 35 años, ya que el pico de incidencia es entre los 60 a 70 años con un solo caso reportado en Colombia. Presentación del caso : paciente femenina de 33 años, sin exposición a asbesto o cigarrillo. Consultó por cuadro de disnea de moderados esfuerzos y dolor dorsal derecho. La tomografía axial computarizada (TAC) contrastada de tórax evidenció una gran masa sólida de contornos lobulados que comprometía el 70 % del hemitórax derecho de origen extrapulmonar y que comprimía la aurícula derecha, la inmunohistoquímica de la biopsia percutánea clasificó la lesión como tumor fibroso solitario. Fue llevada a toracotomía posterolateral derecha extendida, donde se encontró un tumor dependiente de la pleura parietal derecha resecado en su totalidad. Histopatología e inmunohistoquímica del producto de resección quirúrgica, compatibles con tumor fibroso solitario de pleura, tamaño 30 x 23 x 16 cm sin características de malignidad. La evolución posoperatoria fue satisfactoria, con un egreso hospitalario temprano. Discusión : en una paciente joven, el TFSP gigante es inusual, posterior a su diagnóstico, y a pesar de tener algunas características que sugerían malignidad: tamaño y origen en la pleura parietal, la resección quirúrgica fue el tratamiento indicado para este tumor, con posterior confirmación histopatológica compatible con tumor benigno.

Abstract Introduction : The solitary fibrous tumor of the pleura (SFTP) is an uncommon pathology. It corresponds to less than 5 % of the primary tumors of the pleura. Even much rare is to find one solitary fibrous tumor, of more than 15 cm in patients younger than 35 years since the incidence peak is between 60 to 70 years. There has been only one case reported in Colombia. Case presentation : The subject of study was a 33-year-old female patient, no exposure to asbestos or cigarette. The chief complaints of the patient were mild dyspnea and right dorsal pain. Thoracic contrast-enhanced computerized tomography showed a large solid mass of lobulated contours that compromised 70 % of the right hemithorax, of extrapulmonary origin compressing the right atrium. Immunohistochemistry of the percutaneous biopsy demonstrated a solitary fibrous tumor. The patient underwent an extended right posterolateral thoracotomy. We found and completely resected a tumor hanging on the right parietal pleura. Histopathology and immunohistochemistry of the product of the surgical resection were compatible with a solitary fibrous tumor of the pleura, 30 x 23 x 16cm in size, and no malignancy. The evolution after surgery was satisfactory with an early hospital discharge. Discussion : In a young patient, a giant TFSP is unusual. After diagnosis and despite having some characteristics that suggested malignancy: its size and origin in the parietal pleura, surgical resection was the appropriate procedure for this tumor, with subsequent histopathological confirmation compatible with a benign tumor.

Resumo Introdução : o tumor fibroso solitário de pleura (TFSP) é uma patologia pouco frequente, corresponde a menos do 5 % dos tumores primários de pleura, sendo ainda mais estranhos os tumores maiores de 15 cm e aqueles em pacientes menores de 35 anos, pois o pico de incidência é entre os 60 a 70 anos com um só caso reportado na Colômbia. Apresentação de caso : paciente feminina de 33 anos, sem exposição a asbesto ou cigarro. Consultou por quadro de dispneia de moderados esforços e dor dorsal direita. A tomografia axial computadorizada (TAC) contrastada de tórax evidenciou uma grande massa sólida de contornos lobulados que comprometia o 70 % do hemitórax direito de origem extrapulmonar e que comprimia a aurícula direita, imuno-histoquímica da biopsia percutânea classificou a lesão como tumor fibroso solitário. Foi levada à toracotomia posterolateral direita estendida, encontrando um tumor dependente da pleura parietal direita ressecado em sua totalidade. Histopatologia e imuno-histoquímica do produto de ressecção cirúrgica, compatíveis com tumor fibroso solitário de pleura, tamanho 30 x 23 x 16cm sem características de malignidade. A evolução pós-cirúrgica foi satisfatória, conseguindo um egresso hospitalar precoce. Discussão : em uma paciente jovem, o TFSP gigante é inusual, posterior a seu diagnóstico e apesar de ter algumas características que sugeriam malignidade; tamanho e origem na pleura parietal, a ressecção cirúrgica foi o tratamento indicado para este tumor, com posterior confirmação hispatológica compatível com tumor benigno.

El manejo de la atresia intestinal tipo IIIb sigue siendo un reto / The management of Type III intestinal atresia still remains being a challenge

La atresia intestinal constituye una de las causas más frecuentes de obstrucción intestinal en el recién nacido y es causada por catástrofes vasculares mesentéricas tardías durante el desarrollo embrionario; sin embargo, puede tener otras causas. La atresia de tipo IIIb es rara y su manejo es un reto para todo el equipo médico. Este tipo de atresia sigue siendo de difícil manejo y requiere un equipo completo interdisciplinario para obtener un buen resultado: en primer lugar, lograr la supervivencia y, posteriormente, lograr un crecimiento y un desarrollo normales. La técnica quirúrgica incluye una anastomosis término-terminal; en complicaciones como las del caso presentado, se recurre a las plastias en YV, y a la colocación de férula en el intestino con sonda fenestrada para proteger la anastomosis, con el fin de mantener descomprimido el intestino y permeable distalmente.

Intestinal atresia constitutes one of the most frequent causes of intestinal obstruction in the newborn and it is caused by delayed mesenteric vascular catastrophes during embryonic development; nevertheless, it may have other causes. Atresia type IIIb is rare and its management is a challenge for all of the members of the medical team. This type of atresia continues being of difficult management, and needs a complete multidisciplinary equipment in order to attain good results: firstly, to ensure the survival of the child and subsequently; to achieve normal growth and development. The surgical technique includes endto- end anastomoses and, in complications like those presented in this case, we place YV shaped plasty and making an intestinal splint with a fenestrated probe in order to protect the anastomosis, maintaining bowel decompressed and distally-permeable.