Intervenção Coronariana percutânea primária em pacientes diabéticos e não diabéticos: resultados e evolução / Primary percutaneous coronary intervention in diabetic and non-diabetic patients: outcomes nd progress

Fundamentos: Estudos mostraram pior evolução em pacientes com diabetes mellitus (DM) submetidos à intervenção coronariana percutânea primária (ICPP).Objetivo: Comparar mortalidade e eventos maiores (EM) em 30 dias e em 1 ano de pacientes diabéticos e não diabéticos tratados com ICPP. Métodos: Estudo prospectivo de 450 pacientes consecutivos (121 diabéticos e 329 não diabéticos) com infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnível do segmento ST (SDST) nas 12 horas iniciais de evolução, com utilização de balão ou stent convencional e sem choque cardiogênico.Resultados: Diabéticos e não diabéticos foram semelhantes quanto a: idade (63,1±10,0 x 62,3±11,7 anos; p=0,44), sexo masculino (63,6 % x 69,9 %; p=0,20) e doença coronariana multivascular (DCM) (66,1 % x 60,8 %; p=0,30), respectivamente. Os diabéticos apresentaram mais dislipidemia (65,3 % x 51,7 %; p=0,01) e disfunção ventricular esquerda grave (15,7 % x 8,2 %; p=0,02). Foram semelhantes: implante de stent (83,5 % x 81,1 %; p=0,86), utilização do inibidor da glicoproteína (GP) IIb/ IIIa (79,3 % x 82,2 %; p=0,83), mortalidade em 30 dias (2,5 % x 2,7 %, p=1,00) e em 1 ano (5,0 % x 6,7 %; p=0,65), EM em 30 dias (4,1 % x 6,4 %; p=0,49) e em 1 ano (19,4 % x 15,4 %; p=0,34) em diabéticos e não diabéticos, respectivamente.Conclusões: Pacientes diabéticos submetidos à ICPP apresentaram mortalidade e EM semelhantes aos não diabéticos em 30 dias e em 1 ano. Previram mortalidade: insucesso intra-hospitalar, em 30 dias e em 1 ano, e idade ≥65 anos em 1 ano. DCM previu EM em 30 dias e em 1 ano.

Background: Studies have shown poorer progress among patients with Diabetes Mellitus (DM) after primary percutaneous coronary intervention (PPCI).Objective: To compare mortality rates and major events (ME) at 30 days and 1 year among diabetic and non-diabetic patients treated with PPCI.Methods: Prospective study of 450 consecutive patients (121 diabetics and 329 non-diabetics) with ST-segment elevation acute myocardial infarction in the first 12 hours of progress, using balloon or conventional stents and without cardiogenic shock. Results: Diabetic and non-diabetic patients were similar in terms of age (63.1±10.0% x 62.3±11.7%, p=0.44), male (63.6% x 69.9%, p=0.20) and multivascular coronary disease (66.1% x 60.8%, p=0.30) respectively. Diabetics presented more dyslipidemia (65.3% x 51.7%, p=0.01) and severe left ventricle dysfunction (15.7% x 8.2%, p=0.02). The stent implantation rate (83.5% x 81.1%, p=0.86), glycoprotein (GP) IIb/IIIa inhibitor use (79.3% x 82.2%, p=0.83), mortality at 30 days (2.5% x 2.7%, p=1.00) and at 1 year (5.0% x 6.7%, p=0.65) and ME at 30 days (4.1% x 6.4%, p=0.49) and at 1 year (19.4% x 15.4%, p=0.34) were similar in diabetic and non-diabetic patients respectively. Conclusions: Diabetic patients undergoing PPCI posted ME and mortality rates similar to non-diabetic patients at 30 days and 1 year, predicting in-hospital non-success at 30 days and 1 year, with an age of ≥ 65 years at 1 year. Multivascular coronary disease was an ME predictor at 30 days and 1 year.

Intervenção coronariana percutânea e terapêutica clínica não são adversárias no tratamento do paciente coronariopata / Percutaneous coronary intervention and clinical treatment are not adversaries for treating patients with coronary diseases

Discussão sobre o efeito salutar dos controles dos fators de risco associado ao tratamento invasivo da doença coronariana.

Discussion of the beneficial effects of controlling risk factors associated with invasive treatment of coronary disease.

Associação rara entre lúpus eritematoso sistêmico, obesidade mórbida e Síndrome de Takotsubo / A rare association of systemic lupus erythematosus, morbid obesity and Takotsubo Syndrome / A rare association of systemic lupus erythematosus, morbid obesity and Takotsubo Syndrome

Os autores descrevem um caso de paciente de 68 anos de idade, portadora de lúpus eritematoso sistêmico de longa data, bem como de obesidade mórbida com índice de massa corporal muito elevada, que veio a apresentar quadro de insuficiência coronariana aguda decorrente de síndrome de Takotsubo.

The authors report a 68-year-old white female with long-term systemic lupus erythematosus as well as morbid obesity, characterized by very elevated body mass index, who presented a classical picture of acute coronary failure ascribed to Takotsubo syndrome.

Insuficiência respiratória persistente secundária a insuficiência cardíaca diastólica / Persistent respiratory insufficiency secondary to diastolic heart failure

Foram estudados 2 pacientes de 85 anos de idade com diagnóstico de insuficiência cardíaca diastólica e insuficiência respiratória persistente, caracterizada por distúrbio ventilatório obstrutivo grave e alterações das trocas gasosas. A possibilidade de que esse comprometimento respiratório decorresse de doença pulmonar primária foi excluída. Sinais radiológicos de edema pulmonar leve foram observados em um dos doentes nos 4 anos anteriores à primeira internação. O quadro respiratório foi atribuído a lesões pulmonares condicionadas à presença de edema pulmonar crônico. A incidência da doença em pacientes muito idosos pode dar origem a uma enfermidade que poderia ser denominada doença pulmonar congestiva.

Insuficiência cardíaca no periparto / Peripartum heart failure

Com base no estudo de 29 casos e na revisäo mais atual do assunto, chamou-se a atençäo para os aspectos mais recentes da insuficiência cardíaca que ocorre no periparto. Particular atençäo foi dada a sua etiologia, motivo de muita especulaçäo clínica e experimental. O papel da miocardite foi salientado, correlaçäo essa possível de realizar com o emprego da biopsia endomiocárdica. É provável que a GMPP decorra de uma suscetibilidade aumentada da mulher grávida a uma miocardite a vírus. Foram estudadas as manifestaçöes clínicas, radiológicas eletrocardiográficas e ecocardiográficas. A evoluçäo e o prognóstico bem como as recorrência em gestaçöes subseqüentes foram analisadas. O tratamento, inclusive o emprego de imunossupressosres foi devidamente considerado

Angina instável, variante de prinzmetal e ondas Q transitórias: relato de caso / Unstable angina, Prinzmatal's variant and transient Q waves: report of a case

É relatado um caso de angina variante de Prinzmetal, ocorrendo dois meses após quatro de angina de esforço, no qual se assinalou além do desnível positivo de ST em precordiais, uma nítida onde Q em V2, alteraçöes essas que regrediram em poucos minutos. Algumas horas após, o eletrocardiograma fazia suspeitar um franco infarto antero-serptal. Entretanto quatro dias após, uma nítida onda R era evidente em V2 e com 12 dias de evoluçäo o traçado se apresentava inteiramente normal. A cinecoronariografia mostrou lesäo na artéria descendente anterior e moderada na circunflexa esquerda. A possibilidade de espasmo e/ou trombose coronariana, de recanalizaçäo espontânea e de reperfusäo por trombólise säo discutidas, admitindo-se ainda que as ondas Q anormais possam ter decorrido de isquemia miocárdica severa por insuficiência coronariana aguda. O caso relatado comprova que as síndromes que integram a cardiopatia coronariana aguda nem sempre podem ser delimitadas com precisäo, pois näo raro elas se sucedem ou se imbricam tornando por vezes difícil a precisa identificaçäo de cada uma delas

Comparaçäo entre maleato de enalapril e cloridrato de clonidina no tratamento da hipertensäo leve a moderada / Comparison in to enalapril maleate and clonidin hydrochlorine in the treatment of light to moderate hypertension

Foram estudados 30 pacientes com hipertensäo essencial leve a moderada (pressäo diastólica supina >ou = 90 mmHg e < ou = 114 mmHg) distribuídos aleatoriamente em dois grupos. Grupo I utilizou maleato de enalapril em dose única diária de 20 a 40 mg e Grupo II, cloridrato de clonidina nas doses de 0,225 a 0,450 mg divididos em duas a três tomadas diárias. Após período inicial de duas semanas sem droga, os pacientes foram observados por mais 12 semanas de tratamento ativo. Os resultados de 23 casos foram submetidos à análise estatística (sete casos foram retirados do estudo: um caso do Grupo I por apresentar crise hipertensiva e seis casos do Grupo II: cinco por apresentarem sonolência intensa e um por crise hipertensiva. No Grupo I, resposta pressórica significativa ao enalapril foi observada em 11 pacientes (78,5%) e, no Grupo II, o controle pressórico foi obtido em seis pacientes (66,6%). Os dados laboratoriais após 12 semanas de tratamento näo mostraram diferença significativa. Efeitos colaterais foram referidos por dois (13,3) dos 15 pacientes do Grupo I, nenhum necessitando interrupçäo do tratamento. No Grupo II, seis (40%) dos 15 pacientes referiram sonolência, cinco dos quais obrigados a interromper o tratamento. Conclui-se que o enalapril em dose única diária de 20 a 40mg é medicaçäo bem tolerada e mais eficaz, com menor incidência de efeitos colaterais, quando comparado à clonidina em doses diárias de 0,225 a 0,450 mg

Padröes ecocardiográficos normais em crianças da cidade do Rio de Janeiro: III. Avaliaçäo das dimensöes e funçöes do ventrículo esquerdo / Normal echocardiographic patterns in children of Rio de Janeiro city. III. Dimensional and functional evaluation of the left ventricule

Foram estudadas 127 crianças normais, na faixa etária de 1 a 144 meses, sendo 65 do sexo masculino e 62 do sexo feminino. Todas apresentavam exame físico, eletrocardiograma e radiografia de tórax normais e encontravam-se dentro dos limites normais de peso e altura para a populaçäo brasileira. O ecocardiograma uni-dimensional foi realizado de acordo, com normas padronizadas internacionalmente e nenhuma medicaçäo sedativa foi utilizada. As medidas realizadas foram: dimensöes diastólica (VED) e sistólica (VES) do ventrículo esquerdo; volumes diastólico final (VDF), sistólico final (VSF) e sistólico (VS); fraçäo de ejeçäo (FE); porcentual de encurtamento sistólico da dimensäo ventricular esquerda (deltaD); débito cardíaco (DC); tempo de ejeçäo (deltat); espessamento porcentual do septo (E%S) e da parede posterior do ventrículo esquerdo (E%PP); velocidade média de encurtamento circunferencial do ventrículo esquerdo (Vcfm); amplitude de excursäo sistólica do septo (AES) e da parede posterior do ventrículo esquerdo (AEPP). Os resultados säo apresentados baseados em 4 grupos de altura I (GI)de 0,53 a 0,84m - 31 crianças entre 1 e 9 meses; grupo II (GII) de 0,85 a 1,14 m - 34 crianças entre 1 e 6 anos; grupo III (GIII) de 1,15 a 1,34 m - 30 crianças entre 5 e 10 anos; grupo IV (GIV) de 1,35 a 1,53 m - 32 crianças entre 9 e 12 anos. Os valores obtidos para os índices ecocardiográficos foram: VED (cm) - GI 2,41 + ou - 0,24, GII 3,36 + ou - 0,24, GIII 3,77 + ou - 0,22, GIV 4,11 + ou - 0,29; VES (cm) - GI 1,56 + ou - 0,16, GII 2,18 + ou - 0,21, GIII 2,46 + ou - 0,17, GIV 2,67 + ou - 0,25; VDF (cm3) - 14,49 + ou - 4,70, GII 39,1 + ou - 7,64, GIII 54,1 + ou - 9,40, GIV 69,20 + ou - 13,1; VSF (cm3) - GI 3,94 + ou - 1,30, ...

Padröes ecocardiográficos normais em crianças na cidade do Rio de Janeiro: II - Medidas dos diâmetros, dimensöes, espessuras de estruturas cardíacas e movimentos valvares / Normal echocardiographic patterns in children in the city of Rio de Janeiro: II - Measures of the diameters, dimensions, cardiac structures thickeness and valvar movements

Foram estudadas 127 crianças normais, na faixa etária de 1 a 144 meses, 65 do sexo masculino e 62 do feminino. Todas apresentavam exame físico, eletrocardiograma e radiografia de tórax normais e encontravam-se dentro dos limites normais de peso e altura para a populaçäo brasileira. O ecocardiograma foi realizado de acordo com normas padronizadas internacionalmente e nenhuma medicaçäo sedativa foi utilizada. As medidas realizadas foram: diâmetro da aorta (AO), abertura sistólica da valva aórtica (Ab. V.Ao), dimensöes do átrio esquerdo (AE) e do ventrículo direito (VD), trato de saída do ventrículo direito (TSVD), espessuras diastlica e sistólica do septo e da parede posterior do ventrículo esquerdo (SD, SS, PPVE-d e PPVE-s), amplitude de excursäo D-E (Exc. DE) e velocidade da rampa E-F da valva mitral (EF mit.), depressäo "a" e velocidade da rampa E-F da valva pulmonar (dep. "a" e EF pul.), relaçäo átrio esquerdo/diâmetro da aorta (Rel. AE/AO), relaçäo septo/parede posterior do ventrículo esquerdo (Rel. S/PPVE)

Padröes ecocardiográficos normais em crianças na cidade do Rio de Janeiro: I. Relaçäo entre medidas ecocardiográficas e padröes antropométricos / Normal echocardiographic patterns in children of the city of Rio de Janeiro: I. Relationship echocardiographic measurements and anthropometric standars

Foram estudadas 127 crianças normais, na faixa etária de 1 a 144 meses, sendo 65 do sexo masculino e 62 do sexo feminino. Todas encontravam-se dentro dos limites normais de peso e altura para a populaçäo brasileira e apresentavam exame físico, eletrocardiograma e radiografia de tórax normais. O ecocardiograma unidimensional, assim como os exames citados acima, foram realizados sem qualquer medicaçäo sedativa; só eram iniciados quando as crianças se encontravam em repouso. Foram analisados 30 índices ecocardiográficos, entre medidas de diâmetros, espessuras, dimensöes cavitárias e funçöes ventriculares. As relaçöes entre cada índice e a idade, o peso, a altura e a superfície corpórea, assim como transformaçöes destas (raiz quadrada, raiz cúbica e logaritmo) foram estudadas através do cálculo dos coeficientes de correlaçäo de Pearson. Observou-se, que a altura foi a variável que apresentou melhor correlaçäo com a maioria dos índices ecocardiográficos estudados. A análise das transformaçöes das variáveis evidenciou que a correlaçäo mais significativa era obtida entre o logaritmo de superficie corpórea com o logaritmo das medidas ecocardiográficas. Esse estudo fornece algumas informaçöes näo relatadas previamente na literatura e possibilita uma padronizaçäo de medidas ecocardiográficas para crianças brasileiras

Cirurgia de revascularizaçäo miocárdica / Myocardial revascularization surgery

Foram estudados 240 pacientes submetidos a cirurgia de revascularizaçäo miocárdica isolada. Observou-se uma mortalidade hospitalar de causa cardíaca de 3,8%. Acidente Vascular Cerebral e Embolia Pulmonar concorreram com 2,9% da mortalidade. Dois pacientes faleceram de causa näo cardiovascular (0,8). Foram discutidos os vários fatores correlacionados à mortalidade hospitalar. A funçäo ventricular avaliada através da fraçäo de ejeçäo näo influenciou os resultados. A idade acima de 65 anos e a doença coronariana difusa, necessitando endarterectomia, foram responsáveis pelo aumento da mortalidade

Correlaçäo entre os achados da ecocardiografia bidimensional e a cineventriculografia esquerda na lesäo apical do ventrículo esquerdo na cardiopatia chagásica crônica / Correlation between bidimensional echocardiography and left cineventriculographic findings in the apical lesion of the left ventricle in chronic Chagas' cardiopathy

Foram estudados no HUPE-UERJ 20 pacientes portadores de cardiopatia chagásica crônica, com lesäo apical, a fim de correlacionar os achados da cineventriculografia esquerda com os da ecocardiografia bidimensional. Eram 15 mulheres e 5 homens, com idades variando entre 19 e 56 anos, nos quais a cineventriculografia revelou lesäo de ponta com aspecto de mamilo em 4 (20%), dedo de luva em 11 (55%), raquete de tênis em 2 (10%) e semilunar em 3 (15%). O ecocardiograma bidimensional demostrou presença de lesäo apical em 18 pacientes. Os dois casos considerados falsos negativos apresentavam na cineventriculografia lesäo mínima com aspecto de mamilo. A ecocardiografia bidimensional mostrou ser método de alta eficácia na evidenciaçäo do envolvimento da ponta na cardiopatia chagásica crônica (90%), permitindo análise do aspecto anátomo-funcioanl da regiäo apical. A posiçäo subxifóide foi a mais sensível para demonstrar este acometimento

Origem anômala das artérias coronárias / Anomalous origin of the coronary arteries

As artérias coronárias säo os vasos que levam o sangue à intimidade da célula cardíaca, possibilitando, desta sorte, a sua nutriçäo, ao mesmo tempo que retira os catabolitos resultantes da sua atividade mecânica. Em número de duas, as artérias coronárias têm a sua origem nos seios de Valsalva direito e esquerdo. A artéria coronária que se origina no seio direito recebe a denominaçäo de coronária direita e a que tem origem no seio esquerdo coronária esquerda. Eventualmente, estas artérias ou um de seus ramos principais, podem se originar do seio oposto ou da própria artéria coronária e mais raramente, da artéria pulmonar. O presente trabalho diz respeito ao estudo de sete casos de origem anômala da artéria coronária e as possíveis causas da sintomatologia que levaram estes pacientes ao estudo cinecoronariográfico

Eficácia da associaçäo atenolol + clortalidona na hipertensäo arterial essencial: estudo clínico / Efficacy of the association atenolol + chlorthalidone on essential arterial hypertension: clinical trial

Foram estudados 34 pacientes com hipertensäo arterial sistêmica essencial, sendo 14 do sexo masculino e 20 do sexo feminino, com idade média de 47 anos. Esse estudo foi aberto, unicêntrico, incluindo os doentes com pressäo diastólica entre 100 e 125 mmHg, com a finalidade de avaliar a eficácia e a tolerância da associaçäo atenololol + clortalidona. Os casos foram acompanhados pelo exame clínico e pela medida da pressäo arterial (PA) e da freqüência cardíaca (FC) em posiçäo supina e ortostática e uma avaliaçäo laboratorial de rotina, feita no início e após 4, 12 e 24 semanas de tratamento. Os doentes vinham a consulta a cada quatro semanas, sendo que durante as quatro semanas iniciais faziam uso de um placebo. No final do período de placebo a PA sistólica média (PASm) foi de 168 + ou - 11 mmHg, a PA diastólica média (PADm) foi de 115 + ou - 7 mmHg e a FC de 76 + ou - 8 bpm na posiçäo ortostática, enquanto na posiçäo supina essas pressöes foram de 169 + ou - 12 e 111 + ou - 8 mmHg, respectivamente, e a FC de 82 + ou - 8 bpm. Após 20 semanas de tratamento a PASm foi de 132 + ou - 11 mmHg, a PADm de 85 + ou - 7 mmHg e a FC de 63 + ou - 4 bpm, na posiçäo ostostática, enquanto na posiçäo supina a PASm foi de 132 + ou - 11 mmHg, a PADm de 85 + ou - 6 mmHg e a FC de 63 + ou - 4 bpm, sendo que as reduçöes observadas em relaçäo aos valores iniciais foram altissimamente significativas (P < 0,001) em todos os casos. Apenas um caso apresentou parestesia de membros superiores, atribuída a hipocalemia, que näo impediu o uso continuado da associaçäo medicamentosa. Concluímos, portanto, ser a associaçäo fixa atenolol + clortalidona eficaz no controle da hipertensäo arterial essencial, adequada inclusive nos casos näo controlados com o tratamento anterior