Agenesia de la coronaria derecha / Agenesis of the right coronary

Se presenta un caso clínico de una mujer de 70 años, con antecedentes de HTA, dislipidemia, hipotiroidismo, que acude por dolor torácico tipo anginoso, de 4 meses de evolución. Se realizó prueba de esfuerzo no concluyente. La AngioTAC coronaria demuestra obstrucción significativa de coronaria derecha. Es llevada a cateterismo cardiaco donde se evidencia ausencia de la coronaría derecha. Las anomalías de las arterias coronarias son patologías poco frecuentes, y en algunos casos provocan síntomas como dolor torácico tipo anginoso.

Intervencionismo percutáneo infrainguinal / Infrainguinal percutáneo interventionism

El intervencionismo percutáneo infrainguinal ha desarrollado un gran auge en los últimos años debido al advenimiento de nuevas técnicas y dispositivos de revasculareización. A propósito de la presentación de un caso revisaremos el estado actual de esta modalidad de tratamiento de la enfermedad vascular periférica.

Normas de diagnóstico clínico de gabinete y tratamiento del infarto agudo de miocardio y sus variantes

Se enfatiza en la importancia del cuadro clínico exámenes de laboratorio y de gabinete en el diagnóstico de la Cardiopatía Isqúémica: Angina de pecho estable y/o inestable, Infarto Agudo del Miocardio clásico y/o silente, el Síndrome Intermedio y la variante del Prinzmetal. Se analiza el cuadro clínico, la exploraciónfísica, el electrocardiograma, las isoenzimas cardiacas, la valoración por radioisótopos, la radiología, el ecocardiograma modo M, modo B, el Doppler pulsado, el cateterismo cardiaco y la angiografía. Se toma en cuenta en la conducta terapéutica, las medidas generales: analgesia y sedación, la oxigenoterapia, anticoagulacíon, la profilaxis antifibrilatoria ventricular, el manejo de la Insuficiencia Cardiaca (clasificación clínica de Killip y hemodinámica de Forrester). En Angina Inestable su concepto, etiología, diagnóstico, examen físico, ECG, Rx, ergometría, cuantificación de músculo isquémico por ecocardiografía (prueba de dipiridamol-Talio), la valoración hemodinámica por cateterismo cardíaco, el diagnóstico diferencial, y el tratamiento farmacológico y/o quirúrgico. Finalmente se analiza la Cariopatía Isquémica Crónico igualmente con sus parámetros clínicos, exploracíon física, ECG, de reposo y ejercicio, perfusión miocárdica con Talio 201, función ventricular con Tecnecio 99, el ecocardiograma, el monitoreoholter, y el tratamiento a base de nitratos, bloqueadores beta adrenérgicos, calcioantagonistas, y antiagregantes plaquetarios, enfatizando la importancia del intervencionismo radiológico: angioplastia transluminal coronaria, y/o la cirugía de revascularización miocárdica por fuentes venosas.

Valvuloplastia mitral percutánea con balón (VMP) en pacientes con estenosis mitral importante

La prevalencia de estenosis valvular mitral post reumática en el Ecuador es de 30 a 40. La forma clásica de tratamiento ha sido la comisutomía quirúrgica o el reemplazo valvular. En el presente trabajo se presenta la experiencia en la aplicación de la Comisurotomía o Valvuloplastia Percutánea con Balón (VPM). Se realizaron 18 procedimientos de valvuloplastia mitral en pacientes con estenosis mitral pura entre diciembre de 1988 a 1991. Se utilizó inicialmente la técnica de Mansfield y posteriormente la técnica de Inoue. En todos los pacientes se practicó un cateterismo cardíaco completo previa dilatación. Se registraron los gradientes existentes y se compararon con los resultados post valvuloplastia. Se evidenció una disminución importatne del gradiente en todos los pacientes y un aumento del área valvular mitral. El control angiográfico post dilatación demostró la ausencia de insuficiencia valvular. No existe duda algunaque la VMP es una técnica eficaz en la dilatación de la válvula mitral estenótica y en la actualidad se ha convertido en una alternativa importante a la comisurotomía quirúrgica.

Valvuloplastia pulmonar con cateter balon en un niño con dextroversión y trasposición corregida de los grandes vasos

Se presenta el caso de un niño de 7 años con estenosis valvular no displásica, con dextroversión y transposición corregida de los grandes vasos, con las particularidades técnicas del abordaje e instrumentación de este procedimiento. El cateter balón utilizado fue 9F, de 18mm, de diametro, que correspondía a 1.3 veces el diámetro del anillo valvular (13.9 mm). El gradiente valvular basal de 72 mm. Hg. se redujo a 19 mm. Hg (75 por ciento), y el área valvular se incrementó de 0.59 cm2 a 1.26 cm2. No hubieron complicaciones y el paciente fue dado de alta en 24 horas. Este resultado exitosis es coincidente con la experiencia de otros autores, con la singular característica de asociarse a una patología cardíaca poco frecuente (Dextroversión con transposición corregida de los grandes vasos).