Complicaciones biliares en pacientes con diagnóstico previo de litiasis vesicular sintomática: Comparación entre un hospital público y otro privado del Gran Buenos Aires / Biliary complications in patients with previous diagnosis of symptomatic gallstones: Comparison between a public and a private hospital in Greater Buenos Aires

Antecedentes: la demora en el tratamiento de la litiasis vesicular sintomática (LVS) aumenta el riesgo de complicaciones biliares. Se plantea la hipótesis de que existen diferencias en el tratamiento de la LVS entre el sector público y el de obras sociales del Gran Buenos Aires (GBA). Objetivo: comparar la proporción de pacientes con litiasis biliar complicada (LBC) que presentaban diagnóstico previo de LVS, y evaluar la historia previa de la LBC según la presencia de síntomas y la relación con el sistema de salud. Material y métodos: estudio de corte transversal comparativo entre un hospital público (HPu) y otro privado (HPr) del GBA. Se analizó la historia clínica y se realizó una encuesta a pacientes colecistectomizados por LBC (colecistitis aguda, pancreatitis aguda y coledocolitiasis). Resultados: se incluyeron 105 pacientes del HPu y 136 del HPr. Las características basales difirieron en la edad, nivel educativo, distancia domicilio-hospital y ASA. El diagnóstico previo de LVS fue más frecuente en el HPu (60% vs. 39,7%; p = 0,02), diferencia que se mantuvo luego del ajuste multivariable (OR 2,14; IC 95%: 1,1 a 4,1; p = 0,02). Los pacientes del HPu mostraron una mayor frecuencia de dolores abdominales, tiempo desde el diagnóstico, número de consultas de urgencia luego del diagnóstico y mayor tiempo en lista de espera. Conclusiones: ell HPu mostró mayor pérdida de oportunidad quirúrgica de la litiasis vesicular en un estadio previo no complicado. Las causas podrían ser multifactoriales, pero se necesitan más estudios para corroborar esta hipótesis.

Background: Delays in the treatment of symptomatic cholelithiasis (SCL) increases the risk of biliary complications. There may be differences in the treatment of SCL between the public sector and the social security in the Greater Buenos Aires (GBA). Objectives: The aim of this study was to compare the proportion of patients with complicated gallstone disease (CGD) with previous diagnosis of SCL and to evaluate the history of CGD according to the presence of symptoms and its relation with the health care system. Material and methods: We conducted a cross-sectional study comparing a public hospital (PH) versus a private center (PrH) in the GBA. The clinical records were analyzed and patients with a history of cholecystectomy due to CGD (acute cholecystitis, acute pancreatitis and acute choledocholithiasis) were surveyed. Results: A total of 105 PH patients and 136 PrH patients were included. The baseline characteristics differed in terms of age, educational level, distance from home to hospital and ASA physical status classification. The previous diagnosis of SCL was more common in the PH (60% vs. 39.7%; p = 0.02) and this difference persisted after multivariate adjustment (OR 2.14; 95% CI, 1.1-4.1; p = 0.02). The PH presented more patients with abdominal pain and more visits to the emergency department (ED) after the diagnosis; time after the diagnosis was greater and these patients spent more time on the waiting list. Conclusions: The PH showed greater loss of surgical opportunity of uncomplicated cholelithiasis. This may be due to multiple factors, but further studies are necessary to confirm this hypothesis.

Hernia inguinal bilateral: ¿Reparación simultánea o vía preperitoneal? / Surgical treatment of bilateral inguinal hernias: Simultaneous repair versus preperitoneal approach

Las hernias inguinales bilaterales representan un particular problema dentro de la patología de la pared abdominal. Tanto la reparación secuencial bilateral con prótesis según técnica de Liechtenstein como la técnica preperitoneal protésica de Stoppa, se muestran como alternativas eficaces para su resolución.Es el objetivo de este estudio comparar las reparaciones bilaterales de Liechtenstein versus la reparación de Stoppa por vía preperitoneal...La técnica de Liechtenstein realizada en forma bilateral es segura, fácil de realizar y con muy escasas complicaciones, pese a ello objetivamos con sorpresa que los pacientes operados por vía preperitoneal registraron menos dolor, menor ingesta de analgésicos y una rehabilitación laboral y deportiva más precoz y auspiciosa. Recomendamos tener en cuenta la técnica de Stoppa en las reparaciones bilaterales

Manejo del neumotórax espontáneo / Management of spontaneous pneumothorax

Objetivo: presentar la casuística de nuestro servicio y mostrar el tratamiento de elección de esta patología. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General y Torácica. Hospital Francés de Buenos Aires. Diseño: estudio retrospectivo observacional. Material y método: fueron incluidos en el estudio 37 pacientes con neumotórax espontáneo en un período de 19 meses, entre julio de 1998 y diciembre de 1999. Todos los pacientes fueron resueltos quirúrgicamente por avenamiento pleural o resección pulmonar videoasistida dependiendo de la cantidad de episodios y evolución. Resultados: se trataron 37 pacientes con neumotórax espontáneo. El 84 por ciento (31 casos) fue de sexo masculino y el 16 por ciento (6 casos) de sexo femenino. La media de edad fue de 25 años, con un rango que oscila de 17 a 42 años. El promedio general de internación fue de 6 días. A los pacientes se les realizó tomografía axial computada luego del segundo episodio. De los 37 pacientes, 28 (75 por ciento) presentaron un solo episodio de neumotórax, el cual fue tratado mediante avenamiento pleural. Los 9 restantes (25 por ciento) presentaron un segundo episodio, el cual también fue drenado; de éstos, un solo caso (2,7 por ciento) no reexpandió y necesitó resolución quirúrgica video torascópica. De los 8 casos restantes, 4 (10,8 por ciento) sufrieron un tercer episodio que se resolvió con tratamiento quirúrgico videoasistido, los 4 restantes hasta la fecha no han recidivado. Conclusión: el tratamiento de elección para el primer episodio es el avenamiento pleural. Reservamos la cirugía video toracoscópica para los pacientes que presentaron un segundo episodio no resuelto por avenamiento pleural. Los pacientes que si resuelven su segundo episodio no necesariamente recurren en un tercero, de ser así el tratamiento inicial será video toracoscópico

Eventroplastia según técnica de Rives-Stoppa / Surgical repair of incisional hernia according to Rives-Stoppa's technique

Objetivo: Analizar los beneficios de la reparación quirúrgica de grandes eventraciones mediante la técnica de Rives-Stoppa. Diseño: trabajo retrospectivo observacional. Población: se evalúa una serie de 97 pacientes operados entre enero de 1996 y enero de 1999 en el Hospital Francés de Buenos Aires, 36 varones (37.1 por ciento) y 61 mujeres (62.9 por ciento). Método: se seleccionaron aquellos pacientes con anillos eventrógenos de 10 o más centímetros de diámetro. La localización de las eventraciones en función del abordaje inicial fue 43 medianas (44.3 por ciento), 14 subcostales (14.4 por ciento), 6 Mc Burney (6.1 por ciento), 17 paramedianas (17.5 por ciento), 17 combinadas (17.5 por ciento). En todos los casos se realizó reparación del defecto con la colocación de malla substitutiva en posición preperitoneal retromuscular subaponeurótica. En 66 pacientes (68.1 por ciento), se emplearon prótesis de polipropileno -PRE- (PROLENE) y en los 31 restantes (31.9 por ciento) politetrafluoretileno expandido PTFE-E (GORETEX). En toda la serie se efectuó rutinariamente profilaxis antibiótica con cefalotina y siempre se utilizó drenajes aspirativos supraaponeuróticos. Resultados; los pacientes tienen un seguimiento a la fecha de entre 6 y 42 meses. Sólo un paciente de la serie falleció (1 por ciento) por tromboembolismo pulmonar (TEP). Y se registraron las siguientes complicaciones: hematomas 6 (6.1 por ciento); seromas 9 (9.2 por ciento); abscesos 4 (4.1 por ciento); ileo prolongado 1 caso (1 por ciento), rechazo de malla un caso (1 por ciento, PPE). Se registra 1 caso de recidiva hasta la fecha (1 por ciento). El tiempo de internación promedio fue de 2,7 días (rango 2-11 días). Conclusiones: la significativa frecuencia de recidivas luego de la reparación primaria por sutura directa en grandes eventraciones nos hizo valorizar la técnica descriptiva de Rives-Stoppa. La introducción de materiales protésicos sofisticados como el PPE o el PTFE-E de gran resistencia y biocompatibilidad refuerza y mejora la tolerancia de estos procedimientos de reparación exitosa de la mayor parte de nuestras eventraciones complejas, con un muy bajo índice de recidivas, muy buena tolerancia y comfort postoperatorio inicial y alejado en nuestros pacientes

Infarto esplénico (a propósito de un caso) / Splenic infarction (a propos of a case)

Objetivo: presentación de un caso de infarto esplénico masivo tratado quirúrgicamente de urgencia en nuestro hospital. Se hace consideración acerca de esta patología, sus consecuencias y el tratamiento de elección. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General y Torácica del Hospital Francés de Buenos Aires. Material y métodos: se presenta un paciente de 55 años de sexo masculino portador de policitemia vera intervenido quirúrgicamente. Resultados: se describe el informe de anatomía patológica y la evolución clínica posoperatoria. Conclusiones: el infarto esplénico masivo en la policitemia vera es una situación poco frecuente que requiere de esplenectomía inmediata