Eficacia de la relación gradiente pico-gradiente medio para el diagnóstico de la gravedad de la estenosis aórtica / Efficacy of the peak to mean pressure decrease ratio for the assessment of aortic stenosis severity

Se evaluó la eficacia estadística de la relación del gradiente máximo respecto del gradiente medio transaórticos (G MÁX /G MED ) para estimar la gravedad de la EAo. Se estudiaron retrospectivamente los ecocardiogramas de 212 pacientes consecutivos (media de la edad: 74, rango 19 a 98 años, 100 de sexo masculino [47 por ciento]) con un área aórtica calculada por la ecuación de continuidad (AAo) menor igual 2 cm². Se consideraron criterios de EAo grave: velocidad máxima transaórtica (V MÁX ) mayor igual 4 m/s, gradiente medio transaórtico (G MED ) mayor igual 40 mm Hg o AAo menor igual 1 cm². También se realizó el análisis considerando EAo grave a un AAo menor igual 0,75 cm². Se verificó que: 1) la relación G MÁX /G MED se correlaciona directa pero débilmente con el AAo, 2) existe gran superposición de valores de la relación G MÁX /G MED entre los pacientes con EAo de diferente gravedad, 3) la sensibilidad, la especificidad y la precisión de la relación G MÁX /G MED para el diagnóstico de EAo grave son de regular magnitud, 4) en la población estudiada, los valores predictivos de la relación G MÁX /G MED para el diagnóstico de EAo grave son modestos, 5) el análisis de la tasa de probabilidad ante un resultado positivo o negativo revela que la relación G MÁX /G MED tiene un escaso impacto clínico para el diagnóstico de EAo grave, 6) si bien se requieren más estudios antes de aceptar la relación G MÁX /G MED como un parámetro de utilidad clínica para el diagnóstico de EAo grave, esta relación podría ser un criterio subrogante del AAo cuando no se pudieran evaluar todos los elementos necesarios para su cálculo.

Doble dosis de estreptocinasa en tromboembolismo pulmonar masivo con trombo flotante libre en la auricula derecha / double conventional doses of streptokinase in a massive pulmonary thromboembolism with a free-floating thrombus in the right atrium

Presentamos el caso de una paciente con tromboembolismo pulmonar grave, disfunción ventricular derecha y shock sostenido, con altos requerimientos de drogas vasoactivas, con un trombo flotante en aurícula derecha, cuya situación hemodinámica y clínica, así como la imagen ecocardiográfica fueron resueltas mediante la infusión endovenosa de dos dosis completas de estreptocinasa, separadas por un intervalo de 72 horas.

Pericarditis purulenta con taponamiento cardiaco por asociacion de streptococcus agalactiae y salmonella enterica no typhi / Purulent pericarditis with pericardial tamponade caused by streptococcus agalactiae and salmonella enterica no typhi

La pericarditis purulenta (PP) es una condición infrecuente, pero con elevada mortalidad. Previo a la era antibiótica, los agentes etiológicos más comúnmente hallados eran Streptococcus pneumoniae y Staphylococcus aureus. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 75 años de edad con un cuadro de shock, PP y taponamiento cardíaco, producto de una sepsis por Streptococcus agalactiae y Salmonella entérica no typhi. No se ha hallado ningún caso similar en la literatuta. Se destaca el antecedente previo inmediato de la realización de una endoscopia digestiva alta con toma de biopsia de esófago como posible causa de bacteriemia e impacto pericárdico. El curso evolutivo fue malo y el paciente falleció a los 34 días. Esta inusual asociaíón bacteriana en un huésped debilitado e inmunodeprimido, debería ser incluida dentro de los diagnósticos etiológicos diferenciales de la pericarditis purulenta.

Distintas variables hemodinámicas determinan la amplitud de las ondas de llenado mitral y de las propagadas al tracto de salida / Hemodynamic variables influencing early and late transmitral diastolic waves

Evaluar las variables fisiológicas determinantes de la velocidad de las ondas de llenado precoz (E) y tardío (A) y las propagadas al tracto de salida del ventrículo izquierdo (ETSVI y ATSVI). Métodos: Se estudiaron 49 pacientes (30 mujeres) de 64 ñ 18 años. Se midieron: velocidades de E, A, ETSVI, ATSVI y la pérdida de velocidades de E y A hasta El TSVI (ETSVI/E y ATSVI). Se evaluaron como propiedades de la función diastólica: velocidad de propagación de E (Vp), presión auricular izquierda (PAI = 5,27E / Vp + 4,66) constante de rigidez del VI (KVI = [0,07 / tiempo de desaceleración de E (TD)]²) y presión de fin de diástole del VI (PFDVI = 46 - 0,22TD - 0,10[2/ (E/A)]) y como propiedades de la función sistólica el estrés de fibra (SF) y un índice de estiramiento ([In(ho/h)] al comienzo (c-e) y al final (f-e) de la eyección ventricular. Resultados: En el análisis multivariado de regresión múltiple resultaron predictores independientes: 1) Vp sólo para ETSVI, 2) KVI para E, ETSVI, ATSVI y ETSVI/E, 3) PFDVI para E, A y ETSVI, 4) [In(ho/h)](c-e) para ATSVI y AAATSVI/A y, finalmente, 5) [In(ho/h)](f-e) sólo para ATSVI/A. Ninguno de los parámetros Doppler analizados se determinó por el SF. Conclusiones: Este estudio indica que E, A y ETSVI son determinadas exclusivamente por propiedades diastólicas del VI. Por el contrario, ATSVI está determinada tanto por variables diastólicas como sistólicas. Respecto de las pérdidas de velocidad en el VI, ETSVI/E depende sólo de propiedades diastólicas y ATSVI/A sólo de propiedades sistólicas