ABSTRACT
Background: Pediatric mortality rates are high throughout sub-Saharan Africa with most deaths occurring within 48 hours of admission to hospital. Early identification and treatment of at risk children is essential to improve outcomes, however, few studies have identified disease specific risk factors for early mortality. Study Aims: To identify risk factors for early pediatric mortality and to explore areas for improvement in diagnostic and treatment practices. Study Design: Case-control study of patients admitted to the pediatrics ward of Zomba Central Hospital, Malawi. Methodology: Cases included all pediatric deaths over a four-month period in 2010 occurring within 48 hours of admission with a diagnosis among the four most common causes of death (malaria, pneumonia, diarrhea/dehydration, meningitis or measles given a large outbreak during the study period). Controls included children admitted during the same period, with a discharge diagnosis among the same 5 diagnoses, who survived to at least 72 hours. Analysis: Associations between mortality and clinical characteristics were assessed using STATA 11.0. Results: Overall, 142 cases and 162 controls were included. 62.7% of deaths occurred within 12 hours with malaria the most common diagnosis in both groups. Clinical characteristics on presentation associated with death included: symptoms/signs of respiratory distress (OR1.9, 95% CI 1.0-3.4, p=0.04), low Blantyre Coma Score (OR 3.4, 95% CI 2.1-5.6, p<0.01), age under 5 (OR 3.2, 95% CI 1.1-9.3, p=0.03) and pallor among malaria cases (OR2.2, 95% CI 1.8-6.6), p<0.01). Areas identified for quality improvement included delay in initial investigations and initiation of treatment both prior to transfer to and after admission to the district hospital. Conclusion: Improvements in the identification of children at risk for early mortality are critical to reducing mortality through early intervention.
ABSTRACT
Objetivo: Analizar la presencia de trastornos de la conducción tempranos y tardíos en hijos de madres lúpicas y su asociación con anti-Ro/SSA. Material y método: Se estudiaron 41 hijos de 29 madres con LES (criterios ACR), a quienes se les realizó evaluación cardiovascular, ECG y serología para anti-Ro/SSA a los neonatos y a las madres. Se analizaron variables relacionadas al embarazo, puerperio y al LES. Resultados: La edad X de los hijos al momento de la evaluación fue 9.6 años (DS 8.8). En 29 embarazos (71%), las madres tenían diagnóstico previo de LES, tiempo de evolución de la enfermedad X 7.4 años (DS 6). Once de ellas (27%) reactivaron su enfermedad durante el embarazo. El 31% de las madres (9) fueron anti-Ro positivas. Sólo 2 niños fueron anti-Ro positivos, ninguno de ellos con lupus neonatal. Tres niños (7%) presentaron patología cardíaca al nacer: 1) Niña con bloqueo cardíaco congénito (BCC) que requirió marcapasos y falleció a los 3 años de edad por insuficiencia cardíaca secundaria a miocardiopatía dilatada; 2) Niño con bradicardia transitoria; 3) Niña con malformación cardíaca severa. Ninguno deellos fue anti-Ro positivo. La presencia de anti-Ro en madres con LES no se asoció a complicaciones del embarazo, enfermedades neonatales, patología cardíaca ni reactivación del LES (p=NS) Conclusión: En esta población de madres lúpicas, la presencia de anti-Ro/SSA no se asoció a compromiso cardíaco en sus hijos