Tromboelastografía para cirugía general / Thromboelastography for general surgery

Resumen: Las pruebas convencionales de coagulación evalúan el tiempo en que los factores de coagulación se activan en el plasma sanguíneo, el cual carece de componentes celulares, como enzimas y plaquetas que intervienen en el desarrollo de la hemostasia. La tromboelastografía (TEG) realiza un análisis in vitro de la relación entre plaquetas, enzimas, fibrinógeno y otros elementos de la coagulación de manera integral; por lo que se utiliza con mayor frecuencia en cirugías cardíacas, trasplantes y cirugías de malformaciones arteriovenosas, donde la pérdida sanguínea esperada es mayor a 40% del volumen sanguíneo circulante. La inclusión de la TEG en la valoración preanestésica permite evaluar la actividad plaquetaria en los pacientes que utilizan antiagregantes, como clopidogrel o ácido acetilsalicílico, a través del mapeo plaquetario (Platelet Mapping®). Cuando se presenta hemorragia en el período transanestésico, la TEG permite identificar de manera específica el tipo de tratamiento necesario para mejorar la coagulación o la transfusión de elementos formes de la sangre. La TEG permite realizar protocolos más sofisticados de terapia transfusional, lo que implica una disminución de las complicaciones asociadas con la politransfusión y, por ende, la disminución de costos, por lo que estos beneficios justifican el uso rutinario de la TEG para cualquier cirugía general.

Abstract: Conventional coagulation tests evaluate the time in which the coagulation factors are activated in the blood plasma, which lacks cellular components such as enzymes and platelets that are involved in the development of hemostasis. Thromboelastography (TEG) performs an in vitro analysis of the relationship between platelets, enzymes, fibrinogen, and other coagulation elements in an integral way; reason why it is used more frequently in cardiac surgeries, transplants, and surgeries of arteriovenous malformations, where the expected blood loss is greater than 40% of the circulating blood volume. The inclusion of TEG in the pre-anesthetic evaluation allows evaluating platelet activity in patients who use antiplatelets therapy, such as clopidogrel or acetylsalicylic acid, through platelet mapping (Platelet Mapping®). When bleeding occurs in the trans-anesthetic period, TEG specifically identifies the type of treatment necessary to improve coagulation or transfusion of formed blood elements. The TEG allows more sophisticated transfusion therapy protocols to be carried out, which implies a decrease in complications associated with polytransfusion and a reduction in costs, so these benefits justify the routine use of TEG for any general surgery.

Cambios hemodinámicos y gasométricos en la anestesia para fístula de Blalock Taussing modificada / Hemodynamic and gasometric changes during anesthesia for Blalock Taussing Fistula

La fístula de Blalock Taussing modificada es un procedimiento quirúrgico cuya finalidad es aumentar la circulación pulmonar, en pacientes con cardiopatías congénitas complejas con flujo pulmunar disminuído. Durante su realización se han reportado complicaciones letales, por lo que se implementó un seguimiento hemodinámico y gasométrico en ocho pacientes con atresia tricuspídea, durante su periodo transanestésico. Se observó al término del estudio que la disminución de la presión arterial, frecuencia cardiaca, pH sanguíneo, así como desaturación y retención de CO2, se presentan de manera significativa y progresiva durante los minutos del pinzamiento de la arteria pulmonar, por lo que es éste el momento crítico de la cirugía, que debe vigilarse más estrecha y eficazmente para una intervensión terapéutica oportuna

Síndrome de prostatectomía transuretral: reporte de un caso / Transuretral prostathectomy syndrome

Masculino de 74 años con tabaquismo positivo, 20 cigarrillos diarios durante 50 años y enfermedad ácido péptica tratada con inhibidores H2, negando otros antecedentes asociados. Tacto rectal con próstata aumentada de tamaño (grado I) de consistencia dura, con diagnóstico de adenocarcinoma de próstata bien diferenciado Gleason 2 (1 + 1), programado para resección transuretral (RTU). Los exámenes preoperatorios se reportan normales con electrocardiograma normal y con estado fisico ASA II. Previa monitorización según estándares básicos de ASA, se realiza procedimiento quirúrgico bajo anestesia de conducción epidural con Lidocaína 350 mg en dosis fraccionada y citrato de fentanyl 100 µg por vía epidural sin complicaciones, alcanzando un nivel sensitivo de T8. Posterior a 90 minutos de iniciado el procedimiento quirúrgico realizándose mediante la irrigación de agua bidestilada, el paciente presenta somnolencia, hipertensión arterial sistémica y súbitamente bloqueo completo de rama derecha, seguida de bradicardia que evoluciona a bloqueo AV completo y ritmo idioventricular iniciando maniobras de reanimación cardiopulmonar sin respuesta a tratamiento médico, por lo que se decide la colocación de marcapaso endovenoso. Durante su evolución postreanimación presenta taquicardia ventricular con pulso realizándose cardioversión con 50 Joules y manejo hemodinámico. El paciente se translada a la Unidad de Terapia Intensiva donde posterior a corrección de trastornos cardiopulmonares e hidroelectrolíticos es dado de alta en condición satisfactoria 7 días después del procedimiento

Edema agudo pulmonar perioperatorio / Perioperative acute pulmonary edema

Objetivo: Conocer las causas, frecuencia, presntación, evolución y pronóstico del edema agudo pulmonar perioperatorio (EAPP). Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo en donde se revisaron 2565 casos de pacientes que fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos y anestesia general del 1 de Enero al 31 de Diciembre de 1990, encontrándose 7 casos de EAPP. De los 7 casos encontrados, 5 pacientes fueron clasificados como ASA I (71.4 por ciento), un paciente como ASAII(14.2 por ciento) y otro paciente como ASA III (14.2 por ciento), con un tiempo quirúrgico promedio de 117 minutos. Seis pacientes (85.7 por ciento), recibieron anestesia general balanceada y un paciente anestesia endovenosa (14.2 por ciento). En 6 pacientes, la monitorización hemodinámica se realizó posterior al diagnóstico de EAPP, obteniendose todos los parámetros hemodinámicos mediante línea arterial y catéter de flotación pulmonar y gasto cardiaco por método de termodilución. El diagnóstico de edema agudo pulmonar de orígen cardiogénico se hizo con base en las variables hemodinámicas obtenidas. Cinco pacientes (71.4 por ciento) presentaron edema agudo pulmonar de orígen no cardiogénico, sin encontrar difer ncias en cuanto a la edad, sexo y estado físico perioperatorio. El diagnóstico de EAPP se hizo tempranamente y el tratamiento oportuno resultó en una evolución favorable en todos los pacientes