Comunicación en familias que acompañan a pacientes en la clínica psiquiátrica "Nuestra Señora del Sagrado Corazón" (Medellín-Colombia) / Communication in families that accompany to patiens in the Psychiatry Clinic "Nuestra Señora del Sagrado Corazón" (Medellín-Colombia)

Resumen Este artículo se propuso interpretar la comunicación de familias de pacientes vinculados a intervenciones grupales en una Clínica Psiquiátrica de Medellín (Colombia). Se utilizó el enfoque cualitativo y se desarrolló a partir de las propiedades vinculadas a la dimensión de comunicación familiar. Este estilo de investigación se mantiene en la tradición hermenéutica, que siguiendo a Galeano (2004) da prioridad a los relatos de los participantes para captar las interpretaciones que ellos hacen de sus propias realidades. Los resultados sugieren que la comunicación en el acompañamiento familiar a pacientes se sostienen en tres dimensiones: "La paradoja comunicativa", "Otras alternativas de comunicación" y "Los tiempos narrativos referidos a la enfermedad mental". Se concluye que los síntomas del paciente involucran a la familia como sistema y éstos fueron construcciones intersubjetivas.

Abstract The aim of this study was to understand the communication in families of patients participating in group interventions in a Psychiatric Clinic of Medellin (Colombia). This was a qualitative research, and we carried it out according to the family communication construct. Results suggest that communication in family support towards patients have three dimensions: "Communicational paradox", "Other communication alternatives" and "Narrative times about mental illness". We concluded that the symptoms presented by the patient involve the family as a system and these were subjective constructions.

Frecuencia de riesgo de desnutrición según la Escala de Tamizado para Desnutrición (MST) en un servicio de Medicina Interna / Screening for malnutrition among hospitalized patients in a Colombian University Hospital

Background: On admission, 30 to 50% of hospitalized patients have some degree of malnutrition, which is associated with longer length of stay, higher rates of complications, mortality and greater costs. Aim: To determine the frequency of screening for risk of malnutrition in medical records and assess the usefulness of the Malnutrition Screening Tool (MST). Material and Methods: In a cross-sectional study, we searched for malnutrition screening in medical records, and we applied the MST tool to hospitalized patients at the Internal Medicine Wards of San Ignacio University Hospital. Results: Of 295 patients included, none had been screened for malnutrition since hospital admission. Sixty one percent were at nutritional risk, with a higher prevalence among patients with HIV (85.7%), cancer (77.5%) and pneumonia. A positive MST result was associated with a 3.2 days increase in length of hospital stay (p = 0.024). Conclusions: The prevalence of malnutrition risk in hospitalized patients is high, but its screening is inadequate and it is underdiagnosed. The MST tool is simple, fast, low-cost, and has a good diagnostic performance.

Aspectos subjetivos implicados en la demanda de consulta médica frecuente / Subjective aspects implicated in the demand for frequent medical consult

Este artículo contiene los resultados de una investigación realizada con el n de acercarse a la comprensión de los aspectos subjetivos implicados en el pedido de consulta médica de consultantes frecuentes. Se utilizó un diseño cualitativo, la metodología fue el estudio de casos y la técnica de recolección de información fue la entrevista semiestructurada a profundidad. La muestra correspondió a nueve consultantes frecuentes de una institución de salud de Medellín. Los resultados sugieren que existe una búsqueda de alivio y control en la consulta médica por parte de los consultantes frecuentes, motivada por el sufrimiento que manifiestan y padecen. Aspectos como el vínculo con el médico, la demanda del paciente y las representaciones sociales que construyen son determinantes para la percepción de control y alivio de este sufrimiento y el inicio y mantenimiento de la consulta frecuente en salud.

This article contains the results of a study made with the purpose of getting close to the understanding of subjective aspects that underlay the frequent demand of medical appointments, by patients. The research design was qualitative, the methodology was case studies and the information recollection technique was the in depth semi-structured interview. Nine samples were taken from frequent medical consultants of a health institution in Medellin. The results suggest that there is a search for relief and control in the medical appointment made by the frequent consultants, motivated by the suffering they manifest and have. Aspects like the tie with the doctor, patient demand and the social representations constituted are decisive for the perception of control and relief of this suffering and the beginning and maintenance of the frequent medical consultant.

Acompañamiento familiar durante el tratamiento de pacientes con diagnóstico de enfermedad mental / Family support received through psychiatric treatment by patients with a diagnosis of mental illness

Este artículo de revisión bibliográfica forma parte de la investigación Aspectos psicológicos y familiares generados en pacientes hospitalizados y sus familias a partir de intervenciones grupales realizadas en una clínica psiquiátrica de la ciudad de Medellín (2012). Tiene como objetivo dar a conocer un rastreo bibliográfico detallado, de acuerdo con varios autores, se profundiza en el acompañamiento familiar que reciben los pacientes con diagnóstico de enfermedad mental durante el tratamiento psiquiátrico. Como metodología de revisión se consultó en bases de datos como Scielo, Google académico, Ebsco Host y la revista electrónica Agorarelacional.com. En el recorrido, se encontraron investigaciones que dan cuenta del acompañamiento familiar y su importancia en el tratamiento psiquiátrico de pacientes hospitalizados en clínicas psiquiatritas en comparación con familias que desertan de los tratamientos o que brindan poco acompañamiento. Para concluir, se encontró que es preciso incluir a las familias y darles un lugar preponderante dentro de las actividades que se realicen en el hospital psiquiátrico para permitir un espacio de escucha mutua y para minimizar las angustias referidas al tratamiento del paciente.

This article of bibliographical revision is a product of the research psychological and family aspects generated in hospitalized patients and their families, wearing group interventions, realized in a psychiatric clinic. It aims to provide a bibliographic tracking of different authors. It emphasizes, as main topic, in family support received through psychiatric treatment by patients with a diagnosis of mental illness. The methodology used was the consultation of databases like Scielo, Google academics, Ebsco Host and, specialized digital magazines, like Agorarelacional.com. Throughout the research, several investigations show the importance of family support for patients during treatment in psychiatric clinics, showing the differences with families that provide little or non-support. In conclusion. It was found that it is important to include families and give them a significant part in the activities carried out in the psychiatric hospital, as this allows mutual listening space and minimize the anxieties concerning the treatment of the patient.

Implicaciones clínicas del uso de los manuales diagnósticos / Clinical implications of the use of diagnostic manuals

Los seres humanos gran parte del tiempo hacemos juicios y clasificamos nuestro mundo, como una manera de entenderlo, ordenarlo, relacionarnos con él, muestra de ello son las extensas clasificaciones de animales, plantas, objetos que el hombre ha construido a lo largo de su historia; de estas clasificaciones no escapa la imperiosa necesidad de clasificar, nombrar, caracterizar las enfermedades mentales; de este modo, los manuales diagnósticos aparecen y se consolidan como una respuesta frente la incertidumbre que produce el sufrimiento propio y el del otro. Es bien sabido, pero olvidado, que la enfermedad sea física o mental es una construcción y no una entidad. Es una ficción, que no obstante sirve para poder estudiarla, la cual se construye a partir de la agrupación de signos y síntomas, para conformar las categorías nosológicas, que se compilan en los manuales diagnósticos.

Humans much of the time make judgments and classify our world, as a way of understanding it, ordering it, relating to it, proof of this are the extensive classifications of animals, plants, objects that man has built throughout its history ; These classifications do not escape the urgent need to classify, name, characterize mental illnesses; In this way, diagnostic manuals appear and are consolidated as a response to the uncertainty produced by their own suffering and that of another. It is well known, but forgotten, that illness, whether physical or mental, is a construction and not an entity. It is a fiction, which nonetheless serves to study it, which is constructed from the grouping of signs and symptoms, to form the nosological categories, which are compiled in diagnostic manuals.

Aproximaciones terapéuticas con sujetos criminales, una mirada desde la responsabilidad ética del sujeto / Therapeutic approaches with criminal subjects, a look from the ethical responsibility of the subject

Durante el tiempo de trabajo en el proyecto de la secretaría de Gobierno: "Intervención social en cárceles" (Julio del 2006 - Abril del 2008) cada día de intervención con estos sujetos que se encontraban pagando por sus crímenes, rondaba en mí una pregunta que iba más allá de la necesidad de explicar sus conductas o de la necesidad de caracterizar su comportamiento.

During the time of work in the project of the Government secretariat: "Social intervention in prisons" (July 2006 - April 2008) every day of intervention with these subjects who were paying for their crimes, a question hovered in me that it went beyond the need to explain their behaviors or the need to characterize their behavior.

Culture and mental health / Cultura y salud mental

During the development of this essay we are going to analyze the characteristic elements of modern culture and the ways the illness or mental pathology appears in the humans immersed in the culture, and the way that psychology responds to the emergence of this pathologies in a period dominated by capitalism. It intends to make an articulation of concepts such as mental health, mental pathologies, subjectivity and culture.

Durante el desarrollo de este ensayo, vamos a analizar los elementos característicos de la cultura moderna y las formas en que la enfermedad o la patología mental aparece en los humanos inmersos en la cultura, y la forma en que la psicología responde al surgimiento de estas patologías en un período dominado. por el capitalismo Tiene la intención de articular conceptos como salud mental, patologías mentales, subjetividad y cultura.

Motivos de abandono en el proceso de atención médica de lesiones precursoras de cáncer cervicouterino / Medical care abandon factors in precursor lesions of cervical cancer

Objective. To determine factors associated with medical care abandon of women with CIN. Material and methods. A nested case-control study in a cohort was done. Patients referred to clinical Dysplasia of Gyneco-Obstetrician Services in third level Hospitals were considered. Cases: Patients who abandoned medical care. Controls: women who attend their medical appointments during follow-up. All subjects underwent structured interviews focused on social, clinical and health services factors in two different times, applied at the beginning of study and the end of follow-up. Clinical records were reviewed to obtain clinical information. Analysis: Descriptive and inferential statistical was done. Non conditional Logistic Regression analysis was done to obtain adjusted association. Results. Abandon cumulative incidence rate was 108/525 = 20.7% (I.C 95% = 17.2-24.3); 60.2% happened in diagnosis phase, 17.7% ocured during therapeutic phase and 23.1% happened in surveillance phase. We studied 108 cases and 417 controls to analysis. Next adjusted risk factors were obtained: Afraid to death (ORa = 4.2, I.C.95% = 1.8-9.5), long appointments (ORa = 6.6, I.C95% = 3.4-13.0), lack of privacity (ORa = 12.5, I.C.95% = 2.6-59.8), reject to treatment (ORa = 40.4, I.C.95% = 2.1-785.4), lack of information (ORa = 41.9, I.C95% =14.2-124.1) and other factors. Conclusions. Patient perception, access and barriers in health services were the most important factors associated with medical care abandon.

Objetivo. Determinar factores asociados al abandono del proceso de atención de NIC. Material y métodos. Se realizó un estudio de casos y controles anidado en una cohorte de mujeres referidas a las clínicas de displasias de dos hospitales de tercer nivel. Casos: pacientes que abandonaron su atención médica. Controles: pacientes que cumplieron con sus citas médicas. Las pacientes contestaron una entrevista estructurada respecto a variables sociodemográficas y de atención médica al inicio y al final del seguimiento. Los datos clínicos se obtuvieron de la revisión de expedientes. Análisis: Medidas de frecuencia y asociación, ajustando variables con Regresión Logística no Condicionada. Resultados. La tasa de abandono fue de 108/525 = 20.7% (17.2-24.3); 60.2% ocurrieron en la fase diagnóstica, 17.7% durante el tratamiento y 23.1% en la fase de vigilancia y/o control. Un total de 108 casos y 417 controles fueron considerados para el análisis. Los factores de riesgo ajustados fueron: miedo a la muerte (ORa = 4.2, I.C.95% = 1.8-9.5), citas prolongadas (ORa = 6.6, I.C.95% = 3.4-13.0), falta de privacidad (ORa = 12.5, I.C.95% = 2.6-59.8), rechazo al tratamiento propuesto (ORa = 40.4, I.C.95% = 2.1-785.4) y falta de información (ORa = 41.9, I.C.95% = 14.2-124.1) entre otros. Conclusiones. Los factores relacionados con la percepción de gravedad de la enfermedad y las barreras al acceso de los servicios de salud fueron los de mayor importancia para abandonar la atención médica.

Expresión inmunohistoquímica de metaloproteasas (MMP-1, 2 y 11) e inhibidor de metaloproteasas de tejido-1 (TIMP-1), y expresión de p53 en linfomas angiocéntricos de células T/NK tipo nasal / Metalloproteinase (MMP-1, 2 and 11), tissue inhibitor of metalloproteinase-1 (TIMP-1), and p53 expression in nasal-type angiocentric T/NK-cell lymphoma. An immunohistochemical study

Se analizan 20 casos de linfomas extraganglionares de células T/NK de tipo nasal, estudiados en el Instituto Nacional de Cancerología, México, D. F., para su expresión inmunohistoquímica de las células neoplásicas, expresión nuclear de la proteína supresora de tumor p53, así como de enzimas que participan en invasión, destrucción tisular y metástasis: metaloproteasas. Material y métodos: Se estudió el material quirúrgico de estos casos y se efectuó tinción con hematoxilina y eosina analizando sus características histopatológicas: tamaño celular y detalle citológico. Se realizó estudio de inmunohistoquímica para corroborar el tipo celular, así como CD3 (células T), CD56 (células NK), expresión nuclear de la proteína supresora de tumor p53, y la expresión de metaloproteasas tipo 1, 2, 11 (MMP-1, 2, 11) y un inhibidor de metaloproteasas 1 (TIMP-1). Se analizaron variables demográficas, como edad del paciente, sexo, localización del tumor primario, etapa clínica, tratamiento en general y seguimiento. Estudio estadístico: Se analizó la prueba exacta de Fisher para correlacionar la expresión entre las metaloproteasas y su diferencial entre las células epiteliales, tumorales, estromales, necrosis y células endoteliales. Resultados: Los 20 casos fueron positivos CD3 citoplásmico, CD56, 19 de ellos positivos a p53, cinco de ellos con positividad nuclear mayor al 50% de las células neoplásicas. Hubo una mayor expresión citoplásmica tumoral de MMP-1; mayor expresión citoplásmica en el epitelio de TIMP1 y MMP-11. Los pacientes con sobreexpresión de p53 tuvieron un curso clínico fatal. Tres de ellos recibieron únicamente radioterapia falleciendo dentro del primer mes del tratamiento. Discusión: Los linfomas angiocéntricos de células T/NK tipo nasal son neoplasias frecuentes en los países de Asia, Latinoamérica, incluyendo a México. Frecuentemente esta patología se asocia a VEB con expresión fenotípica de células T/NK, cuyas características histológicas son: atipia celular linfoide, angioinvasión y necrosis, reflejado en los pacientes con destrucción progresiva de los tejidos blandos del macizo facial y curso clínico fatal.

Twenty cases of extraganglionar Nasal type T/NK cell lymphomas were analyzed at the National Cancer Institute of Mexico. We studied immunophenotype of neoplastic cells, nuclear p53 expression, and enzymes as matrix metalloproteinases participating in invasion, tissular destruction and metastases. Material and Methods: Paraffin blocks from all cases were retrieved and analyzed by hematoxilin and eosin. Histopathological features included cellular size and cytologic characteristics. We performed immunohisto chemistry to determine CD3, CD56, p53 cellular type and expression of (MMPs-1, 2,11) matrix metalloproteinases and one tissue inhibitor of TIMP 1 metalloproteinase. Demographic variables included, age, sex, primary location, clinical stage, treatment and follow up. Statistical analysis: The association of different matrix metalloproteinases in epithelial and tumoral cells, stroma, necrosis and endothelial cells were found to be significant using Fisher s exact test. Results: All studied cases were positive to cytoplasmic CD3, CD56 (NK cells), 19 of them were positive to p53, five of them with nuclear overexpression of p53 in more than 50% of neoplastic cells. There was significant expression of MMP-1 in tumoral cells; the epithelium displayed significant expression of TIMP 1 and MMP-11. Patients with p53 overexpression displayed a poorer prognosis. Three of them had undergone radiotherapy and died within the first month of treatment. Discussion: This type of lymphoma is a common neoplasm in Asia, Latin America and Mexico. It is worth noting it has has been linked to Epstein Barr virus with T/NK-cell phenotype, which often displays cellular atypia, an angiocentric growth pattern and necrosis. It is clinically expressed by progressive destruction of midline facial soft tissue and has a poor prognosis.

Virus de papiloma humano de alto riesgo (VPH-AR) y neoplasia intraepitelial cervical (NIC) en mujeres de dos hospitales de la Ciudad de México / High-risk human papilloma virus and cervical intraepithelial neoplasia in women at 2 hospitals in Mexico City

OBJECTIVE: To determine the high risk HPV (HR-HPV) association with Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) in women of two Dysplasia Clinics in Mexico City. MATERIAL AND METHODS: Prolective case-control study was done. Women with and without security affiliation attended in Instituto Mexicano del Seguro Social (Hospital 1) and Hospital General de MÚxico (Hospital 2) were included in the study. Cases were women with histopathologic diagnosis of CIN and controls were women with negative dysplasia in cytologic study (Pap). Information was obtained by direct interview. HR-HPV was determined by Hybrid Capture II assay, in cervical samples. Bivariate and logistic regression analysis was done. RESULTS: One hundred and two cases and 192 controls from Hospital 1 and 89 cases and 66 controls from Hospital 2 were included. 83.3 and 77.3 of women from Hospital 1 and 2 respectively were positive to HR-HPV. The association HR-HPV and CIN in Hospital 1 was ORa = 40.6, C.I. 95 = 17-96.8; while in Hospital 2 there was not association. Age was an effect modifier in the HR-HVP and CIN association, in Hospital 1. It was observed a correlation between viral load and CIN degree. CONCLUSIONS: The HR-HPV infection frequency in controls and CIN I was higher than the reported in other studies. Age was a modifier in the HR-HPV association and CIN. In dysplasia clinics without medical referral system of patients is possible to observe similar risk factors to cervical cancer.

Cáncer de cuello uterino: factores sociales, clínicos y reproductivos asociados con lesiones precursoras / Cancer of the uterine cervix social, clinical and reproductive factors associated to precursor lesions

La neoplasia intraepitelial cervical es una lesión preinvasora que precede al cáncer cervicouterino. El objetivo de este estudio fue identificar los factores sociales, clínicos y reproductivos que se relacionan con dicha neoplasia, en una población derechohabiente del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), residente de la ciudad de México. Diseño: estudio de casos y controles prolectivo.Lugar de estudio: unidades de atención médica de tercer y primer nivel de atención.Casos: mujeres con diagnóstico histopatológico de primera vez de neoplasia intraepitelial cervical. Controles: Se identificaron dos tipos: comunitario (control 1), mujeres con dos estudios de papanicolaou negativos a displasia, adscritas a unidades de medicina familiar de la misma zona de referencia de los casos; hospitalario (control 2), mujeres con patología ginecológica benigna, negativas a neoplasia intraepitelial o cáncer de cérvix, de la misma unidad de tercer nivel de atención de los casos de referencia.Mediciones: entrevistas a las pacientes por personal capacitado para identificar variables sociales, clínicas y reproductivas. Se llevaron a cabo medidas de frecuencia, comparación de rangos para muestras independientes por U de Mann-Whitney, razones de riesgo y análisis de regresión logística no condicionada, para medir la asociación ajustada por otras variables. Se calcularon intervalos de confianza a 95 por ciento.Resultados: se estudiaron 150 casos, 157 con-troles comunitarios y 99 controles hospitalarios. Los principales factores de riesgo fueron el antecedente de cinco o más partos, la positividad a enfermedades de transmisión sexual, el mayor número de parejas sexuales, el antecedente positivo a cáncer cervicouterino y la edad para el primer control de papanicolaou después de los 40 años.Conclusiones: los factores reproductivos y sexuales definen claramente a población en riesgo para desarrollar neoplasia intraepitelial cervical. Las diferencias observadas entre los dos tipos de controles se deben principalmente a la relación de algunos factores con la patología ginecológica benigna de base, que hacen subestimar dicha asociación.

Factores pronósticos en pacientes con cáncer cervicouterino epidermoide tratadas con histerctomía radical tipo III / Prognostic factors in patients with epidermoid cervical carcinoma treated with radical histerectomy type III

El carcinoma de cérvix en etapa clínica IB1 hasta el IIA puede ser tratado mediante cirugía radical o radioterapia con resultados similares. Sin embargo, la elección dependerá de cada caso en particular. La histectomía radical con linfadenectomía pélvica bilateral y muestreo de ganglios paraaórticos ofrece la oportunidad de poder disponer de la pieza quirúrgica para estudio histopatológico y de brindar una serie de parámetros pronósticos y predictores de recurrencia, que en un momento dado pueden normar la decisión en el tratamiento adyuvante de esta pacientes. Se han descrito infinidad de factores asociados al pronóstico: tamaño del tumor, permeación vascular y linfática, profundidad de la lesión, grado histológico, presencia de enfermedad ganglionar metastásica, angiogénesis, presencia de infección por el virus del papiloma humano (VPH), infiltrado linfocitario peritumoral y edad, entre otros, Objetivos. Determinar los posibles factores pronóstico de recurrencia y definir el perfil de alto riesgo para falla a tratamiento quirúrgico. Material y métodos. Estudio retrospectivo en paciente con cáncer cervicouterino epidermoide tratadas con histerectomía radical, atendidas entre el 1 de enero de 1989 y el 31 de diciembre de 1995 en el Instituto Nacional de Cancerología de México. Fueron evaluados diferentes parámetros para posible riesgo de falla a tratamiento: edad; tamaño del tumor; etapa clínica; grado de diferenciación: permeación vascular y linfática; estatus ganglionar; profundidad de invasión al estroma y a parametrios; márgenes quirúrgicos; queratinización celular y presencia del virus del papiloma humano. Todas las pacientes se estadificaron de acuerdo a los lineamientos de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia...

Factores de riesgo asociados a cáncer cervicouterino: un estudio de casos y controles / Cervical carcinoma risk factors: a case/control study

Introducción. El carcinoma cervicouterino es la principal neoplasia en México; el cáncer invasor predomina sobre lesiones tempranas y los factores ginecobstétricos en lesiones tempranas del cuello uterino han sido poco descritos en México. Objetivo. Analizar la distribución y prevalencia de los factores ginecoobstétricos en lesiones tempranas del cáncer cervicouterino. Metodología. Estudio de casos y controles. Los casos fueron 77 pacientes con neoplasia intraepitelial grado I, II, III/in situ confirmadas histológicamente durante el año de 1992 en el Instituto Nacional de Cancerología. Los casos estuvieron integrados por 77 mujeres sanas del Hospital Juárez del Centro, con diagnóstico negativo de malignidad establecido mediante citología vaginal. Se aplicó un cuestionario sobre historia reproductiva y sexual. El análisis se realizó mediante la estimación del riesgo relativo (RR) y de los intervalos de confianza al 95 por ciento. Resultados. No se encontró diferencia signficaiva en las variables demográficas al comparar uno y otro grupos. Los factores de riesgo significativos fueron: embarazos (sí vs no), RR = 6.52 [2.2-20.9]; partos (sí vs no), RR = 2.43 [1.1-5.3]; número de parejas sexuales (una vs > 1), RR = 4.03 [1.9-8.8]; inicio de vida sexual activa (ó 16 vs > 16 años), RR = 2.7 [1.2-6.0] y edad del primer parto (ó 18 vs > 18), RR = 4.44 [1.26-16.5]. La prevalencia de tabaquismo fue de 8 por ciento en los casos y de 30 por ciento en los controles. Conclusiones. El número de parejas sexuales (= 2) y número de partos (2-3) fueron las variables independiente que mostraron asociación significativa con neoplasia intraepitelial cervical. Por otro lado, tabaquismo, inicio de vida sexual activa y número de embarazos, no mostraron ser factores independientes para neoplasia intraepitelial cervical. Por último, la limitación más importante de nuestros resultados fue el no utilizar alguna técnica de biología molecular para evaluar VPH

Manejo del cáncer de vulva en el Hospital Juárez de México / Management in the vulvar carcinoma in the Hospital Juárez de México

El carcinoma de vulva constituye del 3 al 5 por ciento de los tumores ginecológicos malignos. Su etiología exacta es desconocida. El 90 por ciento son epidermoides. Se presentan ocho casos de enfermas con carcinoma de vulva, de los cuales sólo el 12.5 por ciento correspondieron a lesiones tempranas. El tratamiento quirúrgico varió, dependiendo del estadio clínico: El manejo ganglionar estuvo sujeto a la localización de la lesión, la presencia o ausencia clínica de los ganglios y del estudio transoperatorio de los mismos. La radioterapia posoperatoria se utilizó en cinco enfermas (62.5 por ciento). Sólo un caso fue tratado con quimioterapia y radioterapia, pero los resultados no fueron valorables. La supervivencia con un seguimiento promedio de 24 meses fue de 62.5 por ciento. El factor pronóstico más importante fue el estado ganglionar. Es una neoplasia poco frecuente en nuestro medio, más de tres cuartas partes son lesiones avanzadas. Debe darse mayor interés a la detección temprana

Hipoglucemiante oral (HO) más acarbosa vs. hipoglucemiante oral más Psyllium plantago en el control metabólico del paciente diabético no insulinodependiente / Hypoglucemic agents plus acarbose vs hypoglycemic agents plus Psyllium plantago in the metabolic control of non-insulin-dependent diabetes mellitus

Antecedentes. La diabetes mellitus (DM) continúa siendo una causa muy importante de morbilidad y mortalidad. El propósito del tratamiento antidiabético es alcanzar la normoglucemia y de esta forma evitar las complicaciones tardías. Se han establecido diferentes estrategias terapéuticas, las cuales incluyen a la dieta, al ejercicio físico y los medicamentos, como sulfonilureas, biguanidas, insulina, inhibidores de las Ó-glucosidasas. Objetivo. Comparar la eficacia de la acarbosa o Psyllium plantago más hipoglucemiante oral en el control de la glucemia en el paciente diabético no insulinodependiente. Material y métodos. Estudio clínico abierto, con distribución al azar, controlado, con grupo paralelo. Los criterios de inclusión fueron: a) pacientes con diabetes mellitus no insulinodependiente con una concentración de hemoglobina glucosidada > 8 por ciento, pese a uso de hipoglucemiante oral y dieta; b) glucemia en ayuno > 140 mg/dl o glucemia posprandial de 2 horas > 180 mg/dl; c) depuración de creatinina > ml/min; d) niveles de LDL > 150 mg/dl. Se distribuyó al azar en los grupos de tratamiento de acuerdo con una tabla preestablecida, grupo de hipoglucemiante oral más acarbosa (A) y grupo de hipoglucemiante oral más Psyllium plantago(P). Se determinó glucemia en ayuno, glucemia posprandial de 2 horas, hemoglobina glucosilada, lipoproteínas de baja densidad (LDL). Se calculó frecuencia y medidas de tendencia central y dispersión de todas las variables y las variables cuantitativas se analizaron mediante la prueba de t de Student. La significancia estadística se estableció con un valor de p<0.05. Resultados. La hemoglobina glucosilada fue menor en el grupo A, con un promedio de 7.14 ñ 0.33 por ciento, mientras en el grupo P tuvo un valor de 9.62 ñ 0.48 por ciento (p<0.05); lo mismo ocurrió para los valores de glucemia en ayunas y posprandial de 2 horas; sin embargo, no se observó diferencia signficativa en las concentraciones de LDL. Conclusiones. Los resultados de nuestro estudio demuestran la utilidad de la acarbosa en combinación con hipoglucemiantes orales para disminuir la hemoglobina glucosilada y la hiperglucemia del paciente diabético crónicamente descontrolado

Epidemiología del melanoma de piel en México / The epidemiology of cutaneous melanoma in Mexico

Introducción. La incidencia de melanoma se ha ido incrementando en prácticamente todo el mundo. Entre los tumores de piel, el melanoma cutáneo representa el 7.9 por ciento en méxico. La epidemiología de esta neoplasia en nuestro país difiere de la de otras nacionales. En este artículo se presenta la experiencia epidemiológica con el melanoma cutáneo registrada en el Instituto Nacional de Cancerología de México y una revisión de la literatura. Material y métodos. Se revisaron 252 expedientes con diagnóstico de melanoma cutáneo. Se estudiaron las características más importantes y se compararon con los resultados obtenidos en otras series nacionales e internacionales. Resultados. El melanoma cutáneo representa el 23 por ciento de los tumores de piel vistos en el Instituto Nacional de Cancerología de México. El 77.1 por ciento de los pacientes afectados corresponde a estratos socioeconómicos medio bajo y bajo. El promedio de edad fue de 54 años. La localización más frecuente de las lesiones correspondió a la extremidad inferior con 45 por ciento de los casos, seguido por la cabeza y el cuello en el 27.4 por ciento. El 51.2 por ciento se encontraban en estapas clincopatológicas III y IV. El 71.8 por ciento presentaron niveles de Clark IV y V. El 76.1 por ciento mostraron niveles de Breslow III y IV. Se registró 9.5 por ciento de recurrencias locales. Discusión. La incidencia aproximada en México es parecida al grupo de hispánicos en los Estados Unidos (1.2 versus 2 por 100,000). El melanoma se presenta con menor frecuencia entre la población de nivel socioeconómico bajo que entre la del nivel alto. La localización más frecuente en anglosajones es tronco, pero esto difiere de lo observado en nuestra población (30 versus 8.7 por ciento). La variedad clínica más común es la de diseminación superficial; en nuestra serie lo fue la nodular, probablemente por lo tardió del diagnóstico

Defunciones inesperadas en un hospital pediátrico / Mortality in a pediatrics hospital. Some considerations about unexpected deaths

Objetivo: conocer algunas características hospitalarias e identificar su asociación con las defunciones calificadas como inesperadas. Material y métodos: se trata a un estudio transversal en el que fueron evaluados los expedientes de las defunciones ocurridas entre 1994 y 1995 en un hospital pediátrico de tercer nivel, sin distinción del sexo, edad o enfermedad del paciente. Una vez valoradas, las defunciones fueron calificadas como esperadas, inesperadas o súbitas por el Subcomité de Mortalidad del hospital. El análisis se realizó con medidas de frecuencia y estimación de pruebas de hipótesis para muestras independientes con intervalo de confianza de 95 por ciento (IC 95 por ciento). Resultados: se estudiaron 411 defunciones evaluadas por el Subcomité de Mortalidad, que representaron 79.5 por ciento del total. De acuerdo con la evolución del padecimiento, 67.6 por ciento fue calificado como defunción esperada a corto plazo, 11.9 por ciento como esperada a largo plazo, 15.6 por ciento inesperada y 4.9 por ciento súbita. Los pacientes evaluados como estables al ingreso tuvieron mayor frecuencia de defunciones inesperadas que los muy graves (OR = 8.4, IC 95 por ciento = 3.9-18). La identificación de problemas en el diagnóstico (OR = 2.3, IC 95 por ciento 1.3-3.8) y en el tratamiento (OR = 3.8, IC 95 por ciento = 2.3-6.2) fueron variables que presentaron diferencias significativas. Conclusiones: la evaluación de las condiciones en que se presentaron las defunciones respecto a la atención hospitalaria permite tomar medidas que pueden prevenir problemas en la atención médica futura

Factors associated with non-use of paptest: a population survey

Background. Cervical cancer is the most important cancer in Mexican women. Early detection is possible by means of the Papanicolaou(Pap) test; however, the coverage in Mexico is low. Methods. A cross-sectional survey was carried out in a representative sample of women from the Tlalpan area of Mexico City. Social, reproductive and health care factors associated with the lack of the Pap test with respect to adequate use and misuse were identified. Both bivariate and logistic regression analyses were used fot he adjustment of variables. Results. Of 1,215 women studied, 22.5 percent had never had a pap smear, 42 percent had misused the test (<90 percent of triennial performance), and 35.5 percent had adequately used the test (=90 percent of triennial performance). The main factors related to the lack of use were the following: not knowing about the Pap test (ORa=35.16, 95 percent C.I. =17.4 - 7.9); having fewer than 6 years of education (ORa = 4.5, 95 percent C.I.=2.5 - 8.4); women younger than 30 years of age (ORa=3.4 95 percent C.I.=2.3 - 5.1); use of contraceptives (OR==0.4, 95 percent C.I.=0.2 - 0.8); history of sexually transmitted disease (ORa=0.3, 95 percent C.I.=0.1 - 0.8), and the principal informant about the Pap test, i.e., the health services personnel (ORa=0.02, 95 percent C.I.=0.0008 - 0.05). Conclusions. The lack of use and the misuse of Pap smears vary importantly among the different social and reproductive factors. But the principal reasons for lack of use were not knowing about the Pap test and a low education level. We propose a greater diffusion on the benefits of the test in the Mexican population, through massive means of communication and health services

Frecuencia y características asociadas a las infecciones en defunciones de pacientes pediátricos con cáncer / Frequency and associated factors to infections in deaths of pediatric patients with cancer

Las infecciones se presentan con mayor frecuencia como causa asociada a la muerte en pacientes pediátricos con cáncer. El objetivo fue conocer la diferencia en la frecuencia de infección y factores clínicos entre los grupos de neoplasias en defunciones de niños con cáncer. Material y métodos: Se revisaron expedientes clínicos de defunciónes, ocurridas de 1990 a 1994 en el Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI. Las neoplasias fueron agrupadas en leucemias, linfomas y tumores sólidos. Se estudiaron algunas características clínicas del paciente y de las infecciones. Resultados: Se revisaron 115 casos, leucemias 52 por ciento, linfomas 13 por ciento y tumores sólidos 35 por ciento. La infección se presentó en 52 pacientes (45 por ciento), otras causas fueron hemorragia y extensión de la neoplasia. En leucemias el 60 por ciento presentó infección (OR=6 LI.95 por ciento 2.2-17), linfomas el 53 por ciento (OR=4.81.C.95 por ciento 1.1-20) y 20 por ciento en tumores sólidos (OR=1). La granulocitopenia en pacientes con infecciones fue ocho veces mayor en las leucemias respecto a los linfomas y tumores sólidos. Escherichia coli y Pseudomonas aeruginosa fueron los principales gérmenes aislados. Conclusiones: Las infecciones con presencia de granulocitopenia como causa asociada a muerte en niños con neoplasias fueron más frecuentes en leucemias que en linfomas y tumores sólidos. Los organismos gramnegativos fueron los más frecuentemente aislados