Bloqueio do receptor de leucotrieno CysLT1 em pacientes com fenômeno de Raynaud: evidência capilaroscópica do papel do leucotrieno / CysLT1 receptor inhibition in patients with Raynaud's phenomenon: capillaroscopic evidence of the role of leukotriene

OBJETIVO: Avaliar a ação do medicamento inibidor do receptor de leucotrieno CysLT1 (montelucaste) nas alterações vasculares das mãos em pacientes com fenômeno de Raynaud. MÉTODOS: Foram selecionadas pacientes com fenômeno de Raynaud secundário à doença inflamatória do tecido conjuntivo, excluindo tabagismo, hipertensão arterial e diabetes mellitus. As pacientes mantiveram a medicação prévia e iniciaram o uso de montelucaste 10 mg/dia por 60 dias. Foi realizada capilaroscopia periungueal dos dedos das mãos antes do uso da medicação e após 30 e 60 dias. A análise estatística foi feita por meio de porcentagem, média, desvio-padrão e teste exato de Fisher, com intervalo de confiança de 95 por cento. RESULTADOS: Foram estudadas cinco pacientes mulheres, brancas, com fenômeno de Raynaud secundário a doenças do tecido conjuntivo, das quais três apresentavam esclerodermia e duas apresentavam doença mista do tecido conjuntivo. A média de idade foi de 42,4 ± 12,4 anos, e a média de tempo de doença foi de 9,6 ± 4,8 anos. As pacientes estavam em uso de até 20 mg/dia de prednisona (pacientes com doença mista do tecido conjuntivo), nifedipina, pentoxifilina. As medicações foram mantidas. Após o uso de inibidor de receptor de leucotrieno por dois meses, o controle com capilaroscopia ungueal demonstrou diminuição do edema e da palidez e normalização do número, tamanho e distribuição dos capilares. CONCLUSÃO: O uso do montelucaste modificou as alterações capilares observadas na capilaroscopia periungueal de pacientes com fenômeno de Raynaud.

OBJECTIVE: To assess the effect of the leukotriene receptor inhibitor (montelukast) on vascular alterations in fingers of patients with Raynaud's phenomenon. METHODS: Patients with Raynaud's phenomenon of the hands secondary to inflammatory connective tissue disease were selected, and those with the following characteristics were excluded: smokers, arterial hypertension, and diabetes mellitus. All patients maintained their previous medications and started the use of montelukast, 10 mg/day, for 60 days. Naifold capillaroscopy of fingers was performed before the use of medication and after 30 and 60 days. Statistical analysis was performed with percentage, media, standard deviation, Fisher exact test, with 95 percent of confidence interval. RESULTS: The study assessed five Caucasian, female patients with Raynaud's phenomenon secondary to inflammatory connective tissue disease (three with scleroderma and two with mixed connective tissue disease), aged 42.4 ± 11.5 years, and with 9.6 ± 4.8 years of disease duration. Patients were on nifedipine and pentoxifylline, and those with mixed connective tissue disease were also on prednisone. The medications were maintained. After using montelukast for two months, nailfold capillaroscopy showed a reduction in edema and pallor, and normalization of capillary number, size, and distribution. CONCLUSION: The use of montelukast modified the capillary abnormalities observed on nailfold capillaroscopy of patients with Raynaud's phenomenon.

Capilaroscopia da prega ungueal em crianças com diabetes mellitus tipo I / Nailfold capillaroscopy in children with type I diabetes mellitus

O estudo teve como objetivo identificar o aspecto morfológico da microcirculaçäo, em crianças com e sem diabetes mellitus (DM), pela capilaroscopia de prega ungueal das mäos. Foram selecionadas 30 crianças com DM do tipo 1 (DM1) e 24 crianças sem DM, pareadas quanto ao sexo, cor e idade. Encontrou-se aumentos significativos de freqüência de dilataçäo e tortuosidade de ramos transverso e eferente e microectasias em relaçäo aos controles. Näo houve aumento significativo da freqüência de edema nas crianças com DM pela alta freqüência desta alteraçäo no grupo controle. Ao contrário dos adultos com DM, houve predominância de espasticidade do ramo aferente e o longo comprimento das alças foi preservado. O padräo descrito na microcirculaçäo no presente estudo pode ser importante para o diagnóstico das complicaçöes vasculares da doença.

Estudo da microcirculacao em pacientes com pancreatite cronica alcoolica atraves da capilaroscopia / Capillaroscopy in patients with alcoholic chronic pancreatitis

O objetivo deste trabalho foi verificar frequencia e tipos de alteracoes microcirculatorias em pacientes com Pancreatite Cronica Alcoolica (PCA), observados pela capilaroscopia da prega ungueal. Os pacientes com PCA acompanhados ou nao de diabetes apresentaram alteracoes anatomico-funcionais nos capilares. Nenhum paciente com PCA apresentou exame capilaroscopico sem anormalidades. Tais achados sugerem importante papel da microcirculacao na genese e/ou evolucao da PCA

Estudo da microcirculaçäo em descendentes de diabéticos através da capilaroscopia / The microcirculation study in diabetic descendents by capillaroscopy

No presente trabalho, fizemos uma revisäo a respeito da importância da microangiopatia diabética e do método de investigaçäo utilizado - capilaroscopia do bordo ungueal. Pretendemos correlacionar as alteraçöes encontradas nos capilares com os resultados de curva de tolerância à glicose, em indivíduos descendentes de diabéticos em primeira e segunda geraçöes. Foram examinados 72 indivíduos do grupo albo e 83 do grupo controle. Encontramos alteraçöes compatíveis com as ja descritas para o diabetes mellitus, tais como: edema capilares curtos e microectasia. Estes demonstraram que os descendentes de diabéticos desenvolveram alteraçöes vasculares precoces independentes dos índices de glicemia no momento. É sugeriram que a capilaroscopia poderá vir a ser um marcador precoce para a microangiopatia diabética

Um caso de angeíte tuberculosa? / One case of tuberculosis angiitis?

O caso clínico aqui relatado refere-se a uma paciente com diagnóstico clínico-patológico de vasculite liverdóide, apresentando eritema nodoso, história de contato com tuberculose, PPD forte reator e resposta positiva à dessensibilizaçäo com tuberculina. A ausência de outros sinais clínicos ou alteraçöes laboratoriais que sugiram outra etiologia e a pouca resposta a outros tipos de tratamento por parte da paciente também reforçam a hipótese de tuberculose. Entretanto, com näo houve remissäo permanente do quadro, consideramos tratar-se de uma paciente hiperégica, na qual a vasculite livedóide e o eritema nodoso säo manifestaçöes de reaçäo de hipersensibilidade a vários antígenos, incluindo do M.tuberculosis

Capilaroscopia em pacientes portadores de diabetes tipo II / Capillaroscopy in diabetic type II patients

Este trabalho apresenta o estudo das alteraçöes dos capilares da prega ungueal de pacientes diabéticos, através da capilaroscopia. Pretendeu-se comparar as alteraçöes capilares encontradas nestes pacientes com as já descritas na literatura mundial. Foram examinados 37 pacientes portadores de diabetes tipo II, de ambos os sexos, e 41 indivíduos normais. Concluiu-se que as alteraçöes capliares encontradas nos pacientes estudados säo compatíveis com as já descritas pela literatura mundial e se caracterizaram por: palidez do campo, edema, dilataçäo do ramo venular e microectasia

Avaliaçäo da eficácia e tolerabilidade local de uma associaçäo alúmen amoniacal, ácido salicílico e ácido bórico no tratamento das úlceras de estase / Evaluation of the effectiveness and local tolerability of ammonium alum, salicylic acid and boric acid combination in the treatment of stasis ulcers of the lower limbs

Foram tratados 25 pacientes portadores de uma ou mais úlceras de estase em membros inferiores. A insuficiência venosa crônica foi o diagnóstico angiológico principal em 21 (84%) pacientes. Diabetes mellitus, hipertensäo arterial, linfedema e insuficiência mais freqüentes. Dos 25 pacientes avaliados, sete (28%) apresentavam apenas uma úlcera, mais sete (28%) duas úlceras, outros sete (28%) três ulceras e, finalmente, quatro pacientes (16% do total) apresentavam quatro úlceras; assim, foram avaliadas 58 úlceras, com um tempo médio de evoluçäo de 57,7% ñ 102,4 meses (x ñ d.p.). A associaçäo alúmen amonical, ácido salicílico bórico - medicaçäo sob avaliaçäo - foi utilizada na forma de banhos. Os pacientes faziam um banho diário da(s) úlcera(s), durante dez minutos, todos os dias, utilizando compressas de pano, embebendo-as na soluçäo e colocando-as sobre a(s) úlcera(s). Todos os pacientes foram avaliados, ao serem incluídos no estudo, após 30, 60 e 90 dias de tratamento. A avaliaçäo final (três pacientes - correspondendo a um total de dez úlceras - foram excluídos, por näo cumprimento do protocolo estabelecido) demosntrou: boa tolerabilidade tecidual à soluçäo estudada em todos os pacientes, cicatrizaçäo completa de 18 úlceras (38% das úlceras avaliadas), > ou = 50% de reduçäo no tamanho de 28 úlceras (58,3% das úlceras avaliadas), cicatrizaçäo completa das úlceras (um total de 14 úlceras) em sete pacientes, granulaçäo do fundo em todas as úlceras, epitelizaçäo dos quatro bordos em 12 úlceras (40% do total das úlceras que näo apresentavam cicatrizaçäo completa após 90 dias de tratamento), reduçäo (ou desaparecimento) estatisticamente signficativa no número de pacientes com edema ou cianose dos membros inferiores (p < 0,01). Podemos concluir, a partir desses resultados, que essa associaçäo (alúmen amoniacal, ácido salicílico e ácido bórico) é uma boa opçäo para o tratamento das úlceras de estase; pode substituir outros tratamento de má tolerabilidade local, tais como os banhos tradicionais com o permanganato de potássio

Utilizaçäo clínica do cloridrato de buflomedil na síndrome isquêmica crônica de membros superiores / Clinical use of buflomedil hydrochloride in the chronic ischemic syndrome of the lower limbs

Foram estudados 25 pacientes portadores de síndrome isquêmica crônica de membros inferiores com queixas clínicas de claudicaçäo intermitente. Avaliou-se nesses pacientes a atividade terapêutica do cloridrato de buflomedil per os (600 mg ao dia, por 90 dias), através da evoluçäo clínica, da dopplerometria e da ergometria, com acompanhamento aos 30, 60 e 90 dias. Resultados bastante positivos foram obtidos nos testes ergométricos (esteira rolante), através da determinaçäo da distância percorrida até o início da dor (capacidade funcional útil) e até a impotência funcional (capacidade funcional máxima). A análise estatística mostrou que houve um aumento significativo (p < 0,001) da distância percorrida (CFU e CFM), ao longo do tratamento, e que a significância desses resultados teve início no 1§ mês. Podemos concluir, a partir desse estudo, que o cloridrato de buflomedil é uma efetiva e segura droga no tratamento da claudicaçäo intermitente, melhorando acentuadamente a capacidade laborativa dos pacientes e sua qualidade de vida

Pulsoterapia venosa retrógrada em úlcera de estase infectada / Venous retrograde pulsetherapy in infected stasis ulcer

Foram tratados 25 pacientes portadores de úlceras de estase infectadas, através da técnica da pulsoterapia venosa retrógrada (PVR), com gentamicina e buflomedil. O total de úlceras tratadas foi de 53, sendo realizados cultura e teste de sensibilidade a antibióticos do exsudato em todas elas e obtidos 36 isolados bacterianos, dos quais 10 eram resistentes à gentamicina in vitro. A infecção do fundo foi controlada em 45,8 por cento das úlceras com apenas uma sessão de PVR. O máximo de sessões diárias necessárias para controle da infecção foi de seis. Adicionalmente, o tamanho das úlceras - tanto em seu diâmetro longitudinal quanto no transverso - mostrou nítida redução entre o pré-tratamento e a última aplicação de PVR, com diferença estatisticamente significativa (p<0,001). Conclui-se que o combate à infecção é importante para a cicatrização da úlcera de estase, que a melhor maneira de combater esta infecção é a utilização de altas concentrações de antibiótico no local da infecção e que mesmo as bactérias resistentes à gentamicina in vitro respondem a esta medicação quando em altas doses. O melhor método de atingir esta alta concentração local, sem comprometimento do organismo como um todo, é através da PVR, cuja utilização diminui os tempos de uso do antibiótico e de tratamento, sendo uma terapêutica eficaz, bem tolerada e segura nesta patologia.

Capilaroscopia em diabéticos / Capillaroscopy in diabetic patients

Foram estudados 37 pacientes diabéticos do tipo II, comparados com 41 näo diabéticos, pelo método da microangioscopia ou capilaroscopia in vivo. Foi encontrado um espessamento de forma arredondada, de localizaçäo geralmente apical e, quando lateral, observado mais no lado venoso do que no arterial do capilar, ao que chamamos de sinal de Berardinelli. O sinal de Berardinelli, a congestäo venosa, a coloraçäo vinhosa do capilar e a palidez do campo, associados à preservaçäo dos movimentos capilares, foram encontrados em freqüência significativamente mais elevada em diabéticos do que nos controles. Näo houve correlaçäo entre a presença dessas alteraçöes e sexo, duraçäo do diabetes, controle da doença, tipo de tratamento feito ou presença de hipertensäo arterial, anemia, evidências de insuficiência vascular periférica, ou de microangiopatia diabética associadas. Houve no entanto forte correlaçäo com a presença de hipertrigliceridemia no grupo com diabetes mellitus. Os autores concluíram que a capilaroscopia é um método de baixo custo e tecnicamente simples, para ser realizado rotineiramente na prática médica, sendo capaz de identificar um padräo de anormalidades na microcirculaçäo, compatível com o diabetes mellitus

Tratamento da microangiopatia diabética com buflomedil oral / Treatment of diabetic microangiopathies with oral buflomedil

Foram estudados 28 pacientes com diabetes do tipo II, com lesöes obstrutivas de artérias distais de membros inferiores (microangiopatias), sem úlcera ou lesäo obstrutiva de grandes troncos. Avaliou-se nesses diabéticos a açäo do buflomedil oral (300 mg, duas vezes ao dia, por 90 dias), através da evoluçäo clínica e de dopplerometria, capilaroscopia periungueal, pletismografia, termometria cutânea e exames complementares, com acompanhamento aos 30, 60 e 90 dias. A melhora clínica foi notável e estatisticamente significativa na palidez, claudicaçäo intermitente, parestesias e alteraçäo de volume dos membros inferiores. O aumento da amplitude dos pulsos das tibiais, anterior e posterior, foi estatisticamente significativo. A dopplerometria mostrou significância estatística na elevaçäo dos valores pressóricos da pediosa e na reduçäo da diferencial entre PSCB e PSSM. A pletismografia evidenciou aumento notável na área da curva de pulso e a capilaroscopia mostrou mudanças favoráveis e estatisticamente significantes em todos os parâmetros. Conclui-se que o tratamento com buflomedil oral tem capacidade de melhorar o quadro clínico de pacientes com microangiopatias diabéticas e que existe a possibilidade de que previna as alteraçöes vasculares irreversiveis do diabetes de longa duraçäo, desde que usado precocemente, devendo esta hipótese merecer maiores estudos