ABSTRACT
Introducción: La dehiscencia de la anastomosis pancreatoyeyunal es la complicación más temida de la pancreatoduodenectomía proximal (PDP) y puede ocasionar la muerte del paciente. Objetivo: Presentamos nuestra experiencia acumulada en 198 PDPs reconstruídos utilizando la técnica simplificada de la anastomosis pancreatoyeyunal. Técnica Operatoria: Consiste en realizar una sutura en bolsa de tabaco alrededor del borde libre del yeyuno para introducir 4cm de muñon pancreático guiado por dos suturas transfixiantes entre el páncreas y el intestino, cerrar el yeyuno sobre el páncreas ajustando la sutura en bolsa de tabaco y colocar 4 puntos separados para "anclar" la anastomosis. Se descomprime las anastomosis pancreática y biliar mediante yeyunostomía. Material y métodos: Estudio prospectivo de 198 pacientes consecutivos que tuvieron PDP en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas en el periodo 1995-2005. Resultados: La morbilidad post operatoria global fue 38.4 por ciento (76 de 198 pacientes). Trece pacientes (6.6 por ciento) presentaron dehiscencia de anastomosis pancreatoyeyunal. La mortalidad post operatoria a 30 días y la mortalidad hospitalaria fue 2 por ciento y 3.5 por ciento, respectivamente. Conclusión: Nuestra técnica modificada de anastomosis pancreatoyeyunal es simple, aplicable a todo tipo de páncreas y sobretodo segura, logrando reducir de manera importante la incidencia de dehiscencia de la anastomosis pancreatoyeyunal, la morbilidad y la mortalidad post operatorias.
Introduction: Pancreatojejunal anastomosis dehiscence is the most feared complication of proximal pancreatoduodenectomies and it is the cause of other complications, including death. OBJECTIVE: We present our cumulative experience gathered with 198 proximal pancreatoduodenectomies reconstructed by using the simplified pancreatojejunal anastomosis technique.OPERATION TECHNIQUE: It consists of performing a tobacco-pouch suture around the free edge of the jejunum in order to introduce 4 cm of the pancreatic stump guided by two transfixing sutures between the pancreas and the intestine, closing the jejunum over the pancreas tighteningthe tobacco-pouch suture and making four separate stitches to ìanchorî the anastomosis. The pancreatic and bile anastomoses are decompressed by jejunostomy. MATERIAL AND METHOD: Prospective study in 198 consecutive patients who had proximal pancreatoduodenectomies at the Institute for Neoplastic Diseases during the 1995 - 2005 period. RESULTS: Overall post-operative morbidity was 38.4 per cent (76 out of 198 patients). Thirteen patients (6.6 per cent) showed pancreatojejunal anastomosis dehiscence. Post-operative mortality after 30 days and hospital mortality were 2 per cent and 3.5 per cent, respectively. CONCLUSIONS: Our modified pancreatojejunal anastomosis technique is simple, applicable to alltypes of pancreata and, most importantly, safe. It greatly reduces incidences of pancreatojejunal anastomosis dehiscence as well as post-operative morbidity and mortality.