Apgar score and neonatal mortality in a hospital located in the southern area of São Paulo City, Brazil / Escore de Apgar e mortalidade neonatal em um hospital localizado na zona sul do município de São Paulo

Objective: To correlate the Apgar score, and neonatal mortality and its causes at a hospital located in the southern area of São Paulo City. Methods: A retrospective study performed by analysis of medical charts (n=7,094) of all live newborns during the period of 2005 to 2009, with data up to 28 days of life in reference to weight, Apgar score, survival and cause of mortality. Cases were analyzed by the X² test (p < 0.05). Results: In 7,094 births, there were 139 deaths, 58.3% during the first week, and 3.6% of them with Apgar < 4 in the 1st minute. A positive association was found between mortality and this variable, with significantly declining values up to 2,000 g in weight. In the group with weight < 1,000 g, the association with Apgar < 4 in the 1st minute with mortality was three-fold greater than in the 1,000-1,500 g weight group, and 35-fold greater than in the ? 3,000 g group. Among newborns with Apgar 8-10, the rate of mortality and low weight was two times greater than in those with weight > 2,499 g. Fetal distress and prematurity were associated with early neonatal death; malformations and fetal distress to late mortality. The predictive value of death with Apgar < 4 varied, according to weight, from 62.74% in the < 1,000 g group to 5.5%, in the > 3,000 g group. Conclusions: The Apgar score proved linked to factors both epidemiological and related to attention given to the birth and neonatal mortality, and was associated with extremely low birth weight.

Objetivo: Correlacionar o escore de Apgar e a mortalidade neonatal e suas causas em um hospital localizado na zona Sul do município de São Paulo. Métodos: Estudo retrospectivo por análise de prontuário (n=7.094), de todos os recém-nascidos vivos, no período de 2005 a 2009, com dados referentes até os 28 dias de vida, quanto a peso, escore de Apgar, sobrevida e causa de mortalidade. Os casos foram analisados pelo teste do X² (p < 0,05). Resultados: Nos 7.094 nascimentos, houve 139 óbitos, 58,3% na primeira semana, 3,6% com Apgar < 4 no 1º minuto. Foi encontrada associação positiva entre mortalidade e essa variável, com valores decrescentes significantemente até o peso de 2.000 g. No grupo de peso < 1.000 g, a associação do Apgar < 4 no 1º minuto com mortalidade foi três vezes maior do que no grupo 1.000 a 1.500 g e 35 vezes maior do que no grupo ? 3.000 g. Entre os recém-nascidos com Apgar de 8 a 10, a mortalidade entre baixo peso foi duas vezes maior do que nos de peso > 2.499 g. O sofrimento fetal e a prematuridade se associaram a óbito neonatal precoce; malformações e o sofrimento fetal à mortalidade tardia. O valor preditivo de morrer quando o Apgar < 4 variou, conforme o peso, entre 62,74% no grupo < 1.000 g a 5,5% no grupo > 3.000 g. Conclusões: O escore de Apgar se mostrou ligado a fatores epidemiológicos e de atenção ao parto, à mortalidade neonatal e se associou a extremo baixo peso.

Avaliação das internações de crianças de 0 a 5 anos por infecções respiratórias em um hospital de grande porte / Evaluation of hospitalization of children aged 0 to 5 years admitted for respiratory infections at a large hospital

Objective: To evaluate the admission of children aged 0 to 5 years due to respiratory infections at a major hospital in the Southern region of the city of São Paulo. Methods: A total of 4,240 clinical records of children hospitalized and diagnosed with pneumonia, bronchopneumonia, bronchiolitis and bronchitis were evaluated for the 2008-2009 period, based on age, gender and year season. Results: Out of this total of children aged 0 to 60-months, 139 (3.2%) presented with pneumonia, with a slight predominance in female babies, and 73.4% occurred between 12 and 60 months (102 cases), particularly during the winter. No significant difference was found as to gender in bronchopneumonia. Age range and year seasons showed to be significant. As regards to bronchiolitis, there was a slight increase in male babies (253 cases) aged less than 12 months and in the autumn season. A total of 182 (4.3%) presented with bronchitis, mainly boys (101 cases) in children aged 12 to 60 months, predominantly during autumn/summer seasons. Conclusion: The assessment of admissions of children aged 0 to 5 years due to respiratory infections at a major hospital at the Southern region of the city of São Paulo, in the 2008-2009 period, showed that respiratory diseases affect age groups, and gender in a different way occurring in specific periods of the year.

Objetivo: Avaliar internações de crianças de 0 a 5 anos por infecções respiratórias em um hospital de grande porte da zona sul de São Paulo. Métodos: Foram utilizados 4.240 prontuários de crianças internadas com os diagnósticos de pneumonia, broncopneumonia, bronquiolite e bronquite, no ano de 2008 a 2009, utilizando-se como base idade, gênero e estações do ano. Resultados: Desse total de crianças entre 0 a 60 meses de idade, 139 (3,2%) tiveram pneumonia, com discreto predomínio do sexo feminino, e 73,4% ocorreram entre 12 a 60 meses (102 casos), a maioria no inverno. Não houve diferença significante quanto ao gênero na broncopneumonia; a faixa etária e as estações do ano mostraram-se significantes. Em relação à bronquiolite, houve um discreto predomínio do gênero masculino (253 casos), da faixa etária menor que 12 meses e da estação de outono. Apresentaram bronquite 182 (4,3%) crianças de 12 a 60 meses, com predomínio do sexo masculino (101 casos), com maior frequência no outono/verão. Conclusão: Ao avaliar as internações de crianças de 0 a 5 anos de idade internadas por infecções respiratórias em um hospital de grande porte da zona sul de São Paulo no período de 2008 a 2009, os dados evidenciaram que as doenças respiratórias afetaram de maneira diferente as faixas etárias e o gênero das crianças, ocorrendo em épocas distintas do ano.

Association of newborn diseases with weight length ratio and the adequacy of weight for gestational age / Associação de afecções neonatais com a relação peso comprimento e a adequação de peso para idade gestacional

Objective: To compare the frequencies of newborn diseases in those newborns classified according to a weight/length rate and those classified by the adequacy weight for gestational age. Methods: A retrospective cross-sectional study by record assessment was carried out enclosing all the live newborns at Hospital Geral do Grajaú, from September to December, 2009 (n =577) classified according to the rate weight/length and also to the adequacy weight for gestational age. The 10 and 90 percentiles of the weight/length distribution, now designated as "indices" were calculated leading to the following classification: low index, for newborns below 54.8 g/cm; high index, for those over 75.8 g/cm; and average index, for the remaining newborns. According to the adequacy weight for gestational age the newborns were designated as pre-term for gestational age; term small for gestational age; appropriate term and large term. In this sample there were no small and large pre-term or post-term newborns. Major diseases were related to the index and adequacy extracts by the X2 test for a contingency table. Results: A significant association was found among low index, pre-term for gestational age newborns and term small for gestational age; between average index and appropriate for gestational age term newborns; and high index with large term appropriate for gestational age newborns (p< 0.001). Hypoglycemia (3.4%) was associated to both low and high indices, to appropriate for gestational age preterm newborns and to small for gestational age term newborns. Sepsis (3.1%) was associated to both low index and pre-term appropriate for gestational age newborns. The respiratory distress syndrome (1.3%) was associated to low index and pre-term appropriate for gestational age newborns. Other respiratory distress syndromes (3.8%) were associated to low and high indices but not to the adequacy for gestational age classification. Jaundice (14.9%) was not associated to the studied classifications. Perinatal asphyxia (12.6%) was associated to low index and pre-term newborns.

Frequency of peri-intraventricular hemorrhage and its associated factors in premature newborns / Frequência de hemorragia peri-intraventricular e seus fatores associados em recém-nascidos prematuros

Objective: To identify the frequency of intracranial hemorrhage and its associated factors in premature newborns. Methods: A cross-sectional study based on a survey of medical records of premature neonates submitted to transfontanellar ultrasound at a hospital located in a southern neighborhood of the city of São Paulo, in 2007. Results: A 50% rate of intracranial hemorrhage was found among premature newborns submitted to transfontanellar ultrasound, and 15.35% among all premature babies born in this hospital in 2007. The statistically significant factors associated to intracranial hemorrhage were gestational age less than 32 weeks, absence of prenatal care, invasive mechanical ventilation, infection, blood transfusion, hyaline membrane disease, hyponatremia and hyperglycemia. Conclusions: The frequency of peri-intraventricular hemorrhage was 50% in patients at risk and 15.35% among all premature babies; the associated factors were gestational age less than 32 weeks, absence of prenatal care, need of invasive mechanical ventilation, infection, blood transfusion, hyaline membrane disease, hyponatremia and hyperglycemia.

Objetivo: Identificar a frequência de hemorragia peri-intraventricular e levantar seus fatores associados em recém-nascidos prematuros. Métodos: Realizou-se um estudo transversal com levantamento de prontuários de recém-nascidos prematuros que realizaram ultrassonografia transfontanelar no ano de 2007 em um hospital da periferia da zona sul da cidade de São Paulo. Resultados: Foram encontradas frequência de 50% entre os recém-nascidos prematuros que realizaram ultrassonografia transfontanelar e frequência de 15,35% dentre todos os recém-nascidos prematuros nesse hospital no ano de 2007. Observaram-se, como fatores associados à hemorragia intracraniana estatisticamente significativos, idade gestacional menor que 32 semanas, ausência de assistência ao pré-natal, necessidade de ventilação mecânica invasiva, infecção, infusão de derivados sanguíneos, doença de membranas hialinas, hiponatremia e hiperglicemia. Conclusões: A frequência de hemorragia peri-intraventricular foi de 50% nos pacientes de risco e de 15,35% entre todos os recém-nascidos prematuros e seus fatores associados foram idade gestacional menor que 32 semanas, ausência de assistência ao pré-natal, necessidade de ventilação mecânica invasiva, infecção, infusão de derivados sanguíneos, doença de membranas hialinas, hiponatremia e hiperglicemia.

Birth weight distribution of Hospital Geral do Grajaú population compared to São Paulo city population / Distribuição do peso ao nascer da população do Hospital Geral do Grajaú comparada à da população da cidade de São Paulo

Objective: To compare the growth curves from a population from a large city suburban hospital with those of the city of São Paulo, São Paulo State, Brazil. Methods: At Hospital Geral do Grajaú, that serves the high pregnancy risk population lacking health facilities, of low education level and smaller number of prenatal visits and great morbidity, a growth curve was built for the newborns, as the Hospital is provided with updated equipment and personnel. The curve was built from the database available containing information on live births during the 2003 to 2007 period and totaling 9,952 newborns, as their weight at birth and gestational age were taken as parameters. The distribution curves of 3%, 10%, 50% and 90% of the Grajaú were compared to those of the city of São Paulo curve. Results: The curves did not significantly differ from those of the São Paulo curve percentiles, as shown by the mean deviation (Z score) calculation, notwithstanding the higher rates for prematurity, low weight, teenager mothers and lack of prenatal visits among the Grajaú population as compared to those of São Paulo. Conclusions: The São Paulo city curve showed to be appropriate for the suburban population despite the existing differences.

Objetivo: Comparar a curva de crescimento intrauterino de uma população que se serve de um hospital da região periférica com a curva de crescimento intrauterino da cidade de São Paulo, Brasil. Métodos: O Hospital Estadual do Grajaú serve a uma população com gestação de alto risco, com falta de recursos de saúde, baixo nível de escolaridade, poucas consultas de pré-natal e grande morbidade. O hospital que atende a essa população tem recursos e pessoal especializado, o hospital escola de medicina. A curva foi construída por meio de programa de dados confiáveis que contém informações sobre todos os recém-nascidos vivos durante os anos de 2003 a 2007, totalizando 9.952 recém-nascidos, tomando-se os dados de peso e idade gestacional como parâmetros. As curvas de distribuição de peso para os percentis 3, 10, 50 e 90 para os grupos de idade gestacional foram comparados àqueles da curva da cidade de São Paulo. Resultados: As curvas não diferiram significativamente, como demonstrado pelo cálculo do desvio das médias (Z score), não obstante as taxas de prematuridade, baixo peso, mães adolescentes e falta de consultas ao pré-natal fossem significativamente maiores na população do Hospital Estadual do Grajaú do que na população do município de São Paulo. Conclusões: A curva da cidade de São Paulo se mostrou apropriada para aquela população da periferia da cidade, ainda que existam as diferenças epidemiológicas.

Curva de crescimento intra-uterino para recém-nascidos no município de São Paulo / Intrauterine growth curve for newborns of the city of São Paulo, Brazil

Objetivo: Construir uma curva de crescimento intra-uterino parauma população de grande cidade a partir de dados oficiais préexistentes. préexistentes.Métodos: A partir dos dados da Declaração de NascidosVivos do ano de 2004, para a cidade de São Paulo verificou-se adistribuição dos pesos ao nascer para faixas de idade gestacional.Foram excluídos gemelares, portadores de anomalia congênitaou ausência de dados de peso ao nascer ou idade gestacional. Oprograma Curve Expert 1.3 estimou os valores do peso ao nascerpara cada idade gestacional, nos percentis 3, 10, 50 e 90. A partir dosvalores de cada percentil, estabeleceu-se a equação de equivalência“peso/idade gestacional” estimando-se o valor dos percentis de 22a 42 semanas e, assim construídas as curvas para os percentispropostos. Resultados: A amostra final foi de 189.990 recémnascidos.O peso médio para < 22 semanas de idade gestacionalfoi 535,25 ± 114,7 g; para 22 a 27 semanas, 825,43 ± 232,8 g;para 28 a 31 semanas, 1.351,13 ± 364,09 g; para 32 a 36 semanas,2.452,75 ± 520,71 g; para 37 a 41 semanas, 3.223,37 ± 415,20 g;para > 41 semanas, 3.438,16 ± 505,18 g. Os valores de peso entre22 e 42 semanas para o percentil 3, variaram de 343,80 a 2.625 g;para o percentil 10, de 371,35 a 2.836,67; para o percentil 50, de562,17 a 3.402,98 g e para o percentil 90, de 778,72 a 4.032,45g. Conclusões: Uma curva de crescimento intra-uterino específicapara a população da cidade de São Paulo foi construída a partir devalores de um banco de dados oficial. A construção do percentil3 permite dirigir cuidados específicos a recém-nascidos pequenospara a idade gestacional e seleciona crianças que merecem seracompanhadas além do período neonatal.

Weight-for-length relationship at birth to predict neonatal diseases

CONTEXT: Intrauterine growth curves are extremely useful for classifying newborn children and predicting neonatal diseases. However, such curves rely on knowledge of the gestational age, which is not always easily obtained. Therefore, the study of other anthropometric measurements and their interrelationship is always desirable, in order to attain such objectives. OBJECTIVE: To evaluate whether newborns' birth weight and length can identify neonatal diseases, independent of knowledge of the gestational age. TYPE OF STUDY: Retrospective study. SETTING: Institute of Teaching and Research of Hospital Israelita Albert Einstein, Säo Paulo, Brazil. PARTICIPANTS: During the period from February 1995 to January 1998, 8,397 live newborns were studied in the hospital's maternity ward. PROCEDURES: The weight and length of live newborns were obtained at birth, thus allowing the analysis of weight-for-length adequacy, i.e. the distribution of birth weight for each class of birth lenght. These measurements were determined for the first 4,634 live newborns and the 10th and 90th percentiles were established. These parameters were applied to the next 3,763 consecutive newborns of the same population. The relationships between these variables and some neonatal diseases were investigated. The significance level adopted was p < 0.05. MAIN MEASUREMENTS: Birth weight and length, weight-for-length adequacy (10th and 90th percentiles for weight distribution in each 1-cm length class), weight/length index (10th and 90th percentiles of newborn's weight divided by the length) and frequent neonatal diseases in this population. RESULTS: There was a significant association of adequacy and index with the following affections: asphyxia, jaundice, hypoglycemia, hypomagnesemia, congenital pneumonia, pulmonary hypertension and sepsis. Additionally, there was a relationship between the index and respiratory distress syndrome, transient tachypnea and persistent ductus arteriosus. CONCLUSIONS: Weight-for-length adequacy and weight/length index alone, without the knowledge of gestational age, were able to identify newborns at risk for some selected neonatal diseases

Relaçäo entre sucçäo de cupeta e dedos / Connection between sucking bag and fingers

A retirada da chupeta e a eventual substituiçäo pela sucçäo do dedo é um tema polêmico ainda hoje. Para inaugurar a seçäo PSICOCLOGIA EM PEDIATRIA, convidamos quatro profissionais para comentarem seus pontos de vista, uma vez que este assunto está na interseccäo de vários especialidades. O pediatra José Ricardo Bertagnon defende a idéia de que o uso da chupeta näo ocarreta deformidade na arcada dental e sim o hábito de chupar o dedo. O psiquiatra Waldo Hoffman delineia, desde um enfoque psicanalítico, a funçäo que a chupeta pode vir a ter para algumas crianças. Já a fonoaudióloga Irene Queiroz Marchezan diferencia o ato natural de sucçäo por parte da criança, opondo-o às conseqüências causadas pelo uso inadequado. Na mesma linha, o odontopediatra Glécio J. A. de Oliveira Jr. discorre a respeito desses hábitos orais e relata como, emsua prática clínica, tem lidado com a criança e os pais desta quando se faz necessário abandonar a chupeta ou o dedo

Recém-nascido pequeno para idade gestacional: algumas características epidemiológicas / Small for gestational age newborn: some epidemiological characteristics.

Objetivando conhecer a morbimortalidade do recém-nascido pequeno para a idade gestacional e identificar relaçöes entre fatores maternos e o resultado perinatal estudou-se eventos obstétricos sucessivos, ocorridos na Maternidade Escola de Nova Cachoeirinha-S.Paulo, 1984-1985, totalizando 6.289 nativivos. Identificaram-se recém-nascidos de pré-termo e pequenos para a idade gestacional, e recém-nascidos de termo, pequenos para a idade gestacional. Encontrou-se associaçäo estatisticamente significante com as características maternas: idade, peso pré-gravídico, altura, número de consultas no pré-natal, diabetes, hipertensäo arterial e cigarros fumados; näo foi encontrada associaçäo com cardiopatia, infecçäo urinária e hemorragia genital. Encontrou-se associaçäo com as características dos recém-nascidos: anoxia neonatal, hiperbilirrubinemia, doença pulmonar de membranas hialinas, outros desconfortos respiratórios, problemas neurológicos, outras patologias, malformaçöes congênitas, infecçäo, tempo de permanência no hospital e estado de saúde na alta hospitalar; näo foi encontrada síndrome de aspiraçäo de mecônio. Verificou-se que as associaçöes encontradas ocorreram através do componente de pré-termo, sendo o comportamento do recém-nascido pequeno para a idade gestacional e de termo parecido com o dos recém-nascidos das outras categorias. Estabeleceu-se perfil do grupo de risco para retardo de crescimento intra-uterino como o de gestante com altura menor que 1m 50cm; peso menos que 45kg; fumante ou com 4 ou menos consultas de pré-natal.

AIDS: posicionamento diante de uma realidade / AIDS: attitude facing reality

Relata-se a intervençäo realizada no Depto. Hospital Municipal Maternidade Escola de Vila Nova Cachoeirinha, da Prefeitura do Município de Säo Paulo, com o propósito de organizar as próprias açöes frente à Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (AIDS). Formaram-se três grupos de trabalho sob a coordenaçäo de uma equipe multiprofissional. Aos grupos de trabalho foram distribuídas as atividades de elaboraçäo de normas e procedimentos (grupo 1), divulgaçäo de informaçöes para os funcionários (grupo 2) e pesquisa (grupo 3). Os resultados obtidos foram: a elaboraçäo e implantaçäo de normas e rotinas, a organizaçäo e implantaçäo de normas e rotinas, a organizaçäo de cinco palestras destinadas a funcionários de todos os níveis, a realizaçäo de quatro debates específicos nos serviços de laboratório, neonatologia, serviço social e psicologia, e a confecçäo de um questionário para triagem da populaçäo de risco. Este, aplicado em um grupo piloto de 46 pacientes, pôs à prova a factibilidade do seu uso, tanto no que tange à compreensäo e facilidade de resposta por parte da clientela, como no que se refere à possibilidade de aplicaçäo pelos diversos profissionais da equipe de saúde. Alguns dados revelaram-se consistentemente presentes, como exemplo, o conhecimento generalizado do perigo da moléstia. O trabalho prossegue em nova etapa com a expansäo da aplicaçäo do questionário, paralelamente à coleta sistemática da soroogia para o vírus HIV