Noninvasive detection of coronary artery disease: challenges for prevention of disease and clinical events

A aterosclerose é uma doença inflamatória crônica que afeta essencialmente todas as artérias incluindo a aorta, coronárias, carótidas e artérias periféricas. É a causa principal de morte no hemisfério ocidental, devido as síndromes cardiovasculares, tais como o infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca e acidentes cerebrovasculares. Quantidades enormes de recursos econômicos e humanos são usadas em tratamentos de suas complicações, inclusive estudos de imagem, cirurgias coronárias, intervenções com cateteres, marcapasso e tratamentos médicos. Tratar complicações, entretanto, são ações a posteriori. Uma alternativa melhor seria prevenir o desenvolvimento da aterosclerose, ou pelo menos identificar os pacientes que tenham risco de eventos agudos e intervir antes de sua ocorrência. O objetivo desta revisão é discutir o valor prognóstico dos fatores de riscos tradicionais e emergentes, e o papel dos métodos diagnósticos não invasivos para a doença coronária - teste de esforço, eco estresse, ultra-sonografia dúplex, tomografia computadorizada e a ressonância magnética. A combinação de marcadores biológicos e de métodos não invasivos, é de grande utilidade na identificação precoce da doença aterosclerótica. Futuros desenvolvimentos logo aperfeiçoarão nossa capacidade de identificar o paciente vulnerável e nos permitir um manejo mais individualizado.

Detecção não invasiva da placa aterosclerótica e do remodelamento de artérias coronárias pela ressonância magnética / Noninvasive detection pf atherosclerotic plaque and coronary remodeling by magnetic resonance imaging

Objetivos: avaliar por ressonância magnética (IRM), placa e remodelamento coronários, comparar estenose por IRM e cinecoronariografia (CINE) e correlacionar achados de US de carótidas em pacientes (pts) com DAC. Avaliamos 10 controles(ctls) e 26 pts (lesão >50 por cento à CINE). Realizamos cortes transversais em artérias DA e CD (2Dblack-blood). Calculamos espessamento parietal (EP), área luminal (AL), área da parede (AP) e área total do vaso (ATV). Detectamos significantes aumentos em EP, AP e ATV nos pts vs. ctls, sem diferenças quanto a AL. Ajustando AL pela ATV, houve redução desta relação nos pts vs. ctls (remodelamento positivo). Em conclusão, a IRM identifica a parede e remodelamento de coronárias em pts com DAC, não houve correlação entre IRM e CINE quanto à estenose e placa em carótidas foi mais prevalente nos pts.Aims: to test magnetic resonance imaging (MRI) in detecting atherosclerotic plaque and coronary remodeling in patients (pts) with CAD, to compare stenosis grade (MRI vs. angiography), and to correlate carotid plaque by US and CAD. Cross-sectional slices (2D black-blood) was performed in LAD and RCA in 10 controls (ctls) and 26 pts (>50 per cent stenosis) by MRI. Maximum wall thickness (WT), vessel wall area (VWA), luminal area (LA) and total vessel area (TVA) were analyzed. MRI detected increases in WT, VWA and TVA in pts vs. ctls, but not for LA. Adjusting LA for TVA, reduction was found in pts (positive remodeling). In conclusion, MRI allowed vessel abnormalities and coronary remodeling in pts with CAD, there was no correlation between stenosis grade (MRI vs. angiography) and carotid plaque was more prevalent in pts...

Aplicando da ressonância magnética no entendimento do remodelamento vascular / Vascular remodeling analysis by magnetic resonance imaging

A evolução da doença arterial coronária não depende apenas da redução da luz do vaso, mas,principalmente, das alterações nos componentes da parede e suas Conseqüências, como a trombose.O desenvolvimento, a progressão e a estabilização da placa determinam sua história natural. Sabemos que a maioria dos eventos coronários agudos ocorre em lesões angiograficamente classificadas como estenoses leves a moderadas. Estudos de necropsia, confirmados posteriormente por ultra- sonografia intravascular, demonstraram que isso ocorre associado ao remodelamento vascular, que pode ser positivo ou negativo. Pelo caráter evolutivo da doença coronária e, principalmente, pelo seu desenvolvimento ou mesmo pela regressão do remodelamento com medidas terapêuticas, é importante a utilização de métodos não-invasivos para sua detecção longitudinal. Em particular, a utilização de imagem por ressonância magnética tem demonstrado eficácia nessa investigação, com promessa de sua utilização na rotina clínica em futuro próximo...