ABSTRACT
Introdução: o desenvolvimento de metástases para os linfonodos cervicais é o fator de maior impacto no prognóstico do carcinoma da orofaringe. Durante quase toda a segunda metade do século 20, o planejamento terapêutico do carcinoma da orofaringe incluía o tratamento radical (cirúrgico ou radioterápico) dos territórios de drenagem regional. Atualmente, é crescente a tendência à redução da extensão do esvaziamento cervical (EC), mesmo nos casos de linfonodos clinicamente positivos. Objetivo: avaliar o padrão e distribuição de metástases para linfonodos cervicais no carcinoma espinocelular (CEC) de orofaringe na busca do fundamento histopatológico para os EC seletivos. Casuística e Método: noventa e dois pacientes com CEC de orofaringe, submetidos a EC, no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Complexo Hospitalar Heliópolis, entre 1994 e 2004, foram estudados retrospectivamente. Os blocos parafinados foram recuperados e as lâminas revistas por duas patologistas. Todos os pacientes receberam tratamento cirúrgico no primário e no pescoço, com intenção curativa. Os sítios da lesão primária eram a loja tonsilar (65 casos ? 70,65%), base de língua (16 casos - 17,39%), valécula (6 casos - 6,52%) e palato mole (5 casos - 5,43%). Realizou-se um total de 114 EC. O EC foi ipsilateral ou bilateral, sendo terapêutico foi realizado em 63 e oito pescoços e eletivo em 29 e 12 pescoços, no lado, respectivamente. A radioterapia pós-operatória foi indicada em 65% dos pacientes. Resultados: dos 92 pacientes, 66 (71,7%) apresentaram metástase linfonodal comprovada pelo exame histopatológico (pN+). Em lesões da loja tonsilar houve comprometimento dos linfonodos em 70,8% dos casos (19/46), na base da língua 77,3% (17/22) e no palato mole 60% (3/5) dos casos. Houve uma taxa de metástase oculta de 46,7% e de falso-positivos de 22,9%. O nível II estava comprometido em 96% dos casos N positivos. Observamos o comprometimento do nível I em apenas seis casos, todos de loja tonsilar e, em quatro deles, a mucosa oral estava envolvida pela lesão. O nível IV estava comprometido em 12 casos e todos apresentaram comprometimento conjunto de outros níveis. Em casos clinicamente N0, a incidência de metástase linfonodal para o nível I foi de 10% e para o nível IV foi de 3,3%. Em casos clinicamente N+, a incidência de metástase linfonodal para o nível I foi de 4,8% e para o nível IV de 17,8%. Conclusão: nos pacientes com CEC de orofaringe, o tratamento do pescoço N0 deve incluir os níveis I a III. O nível IV deve ser incluído quando houver comprometimento linfonodal dos níveis II ou III.
Introduction: the development of lymph node metastases is the most important prognostic factor in oropharyngeal carcinoma. During the second half of 20th Century the management of oropharyngeal carcinoma always included the radical treatment (by surgery or radiation therapy) of the neck. Nowadays there is a tendency to reduce the extension of the neck dissection even in cases with clinically positive lymph nodes. Objective: to evaluate the pattern of distribution of lymph node metastases in oropharynx squamous cell carcinoma (SCC) to justify the indication of selective neck dissection (ND). Materials and methods: data of 92 patients with oropharyngeal SCC who underwent ND, treated at the Head and Neck Surgery Service, Heliópolis Hospital, between 1994 and 2004 were retrospectively studied. The histological slides were reviewed by two pathologists. All patients underwent curative intent surgery on the primary site and neck. The primary sites were tonsilar fossa (65 cases - 70.65%), base of tongue (16 cases ? 17.39%), valeculla (6 cases - 6.52%) and soft palate (5 cases - 5.43%). A total of 114 ND were performed. Therapeutic ND (ipsilateral and contralateral, respectively) was performed in 63 and 8 necks, and elective ND in 29 and 12 necks. Postoperative radiation therapy was indicated in 65% of the cases. Results: Sixty-six patients (71.7%) had histological proven lymph node metastases (pN+). In the tonsilar fossa tumors, there were lymph node metastases in 70.8% of the cases (19/46), in base of tongue 77.3% (17/22) and in soft palate, 60% (3/5). There were occult metastases in 46.7% and 22.9% of false-positives. Level II was compromised in 96% of cases. Involvement of level I was observed in only 6 cases, all with primary tumor in tonsilar fossa and in 4, oral mucosa was involved by the tumor. Level IV was compromised in 12 cases and all of them had simultaneous involvement of other levels. In N0 cases the incidence of lymph node metastases to level I was 10% and to level IV was 3.3%. In N+ cases these incidences were 4.8% and 17.8% respectively. Conclusion: the treatment of N0 neck in oropharyngeal carcinoma should include levels I to III. Level IV have to be included when levels II or III are compromised.
ABSTRACT
OBJETIVO: Determinar a real extensão das neoplasias do seio piriforme através da tomografia computadorizada após estadiamento clínico/endoscópico (seio piriforme, prega ariepiglótica, espaço paraglótico, glote, subglote, orofaringe, cartilagem tireóide, cartilagem cricóide, cartilagem aritenóide, esôfago cervical, extensão para tecidos moles extralaríngeos e musculatura pré-vertebral) e sua repercussão no planejamento cirúrgico. MÉTODO: O estudo incluiu pacientes portadores de carcinoma epidermóide de seio piriforme, atendidos no Departamento de Cabeça e Pescoço e Otorrinolaringologia do Hospital Heliópolis, Hosphel, São Paulo de 1988 e 2003. Foram avaliados os prontuários de 31 pacientes, sendo 29 (93,5 por cento) do sexo masculino e dois (6,5 por cento) do sexo feminino. A análise das tomografias foi realizada por três radiologistas individualmente e para o estudo da concordância interobservadores, foi utilizado o índice Kappa. RESULTADOS: A TC apresentou: forte concordância na avaliação de seio piriforme, prega ariepiglótica, espaço paraglótico e subglote; boa concordância para a orofaringe, glote, cartilagem cricóide, esôfago cervical e tecidos moles extralaríngeos; moderada para as cartilagens tireóide e aritenóide; fraca no estudo da musculatura pré-vertebral. CONCLUSÃO: A avaliação interobservadores das imagens do CEC do seio priforme determina o re-estadiamento TNM e conseqüente mudanças do paradigma cirúrgico.
BACKGROUND: The objective of this study is to determine the extension of pyriform sinus (PS), through CT after the clinical and endoscopic assessment. METHODS: For this purpose, the following structures were ascertained: PS, aryepiglottic folds, paraglottic space, glottis, subglottis, pharynx, thyroid cartilage, cricoid cartilage, arytenoid cartilage, cervical esophagus, extralaringeal tumoral extension and prevertebral muscle invasion. We retrospectively studied 31 patients (29 men) evaluated in the Head and Neck Surgery Service of the Heliópolis Hospital, between 1988 and 2003. RESULTS: Three radiologists were blinded to any clinical information, performed independent CT analysis determining the presence of involvement of each structure. The interobserver reproducibility was assessed by the Kappa rank. Strong interobserver reproducibility were found for pyriform sinus, aryepiglottic folds, paraglottic space and subglottis; good reproducibility for oropharynx, glottis, cricoid cartilage, cervical esophagus and extralaringeal tumoral extension; moderate reproducibility for thyroid and arytenoid cartilages; and there was only a weak reproducibility for prevertebral muscle invasion. CONCLUSION: The interobserver CT analyses of PSCC determine the TNM re-staging and changes in surgical paradigm.
ABSTRACT
Objetivo: verificar a associação dos hábitos de higiene oral, doença periodontal e câncer da boca e orofaringe. Método: estudo transversal e prospectivo com a inclusáo de 50 portadores de carcinoma espinocelular (CEC) de boca e orofaringe, comparados com 50 indivíduos sem câncer, pareados por idade e gênero. Foi aplicado um questionário de saúde bucal e realizado exame oral para avaliação de doença peridontal e condição dentária, utilizando o índice CPOD (cariados, perdidos, obturados, dentes). As classificações de doença periodontal e CPOD seguiram o protocolo preconizado pela OMS. Resultados: o exame periodontal e a obtenção do INTPC (Índice das Necessidades de Tratamento Periodontal da Comunidade) demonstram uma diferença entre os dois grupos, com evidências de doença avançada (estádios III e IV) nos portadores de câncer de boca e orofaringite, demosntrada pela presença de bolsas periodontais, acima de 6mm em 76% dos casos avaliados enquanto, no grupo controle, apenas 10% dos pacientes apresentavam esse mesmo grau da doença. Não foram observadas diferenças significativas em relação ao índice CPOD e aos hábitos de higiene bucal. Conclusão: ocorreu a presença de associação de doença periodontal mais severa nos portadores de câncer sem relação com hábitos de higiene ou condição dentária.
Objective: to assess the connection among oral hygiene habits, periodontal disease and oral and oropharyngela cancer. Methods: cross-sectional and prospective study of 50 subjects wigh known histopathological diagnosis of squamous cell carcinoma of mouth and oropharynx, compared to 50 cancer free subjects, paired by age and gender. An oral health questionnaire was applied, and an oral examiantion was performed in order to evaluate periodontal disease. Dental status was assessed using DMF (Decayed, Missed and Filled Teeth Index). Periodontal disease classification was masde and DMF index calculated according to th guidelines issued by WHO. Results: periodontal exqamination as well as CPTIN (Community Periodontal Index of Treatment) index showed difference between the two groups, with evidence of advanced disease in the subjects with oral or oropharyngeal cancer, confirmed through the presence of periodontal pockets with a depth of 6mm or greater in 76% of the subjects evaluted, whereas only 10% of the members of the control group showed the same level of disease. No relevant differences were observed in terms of DMF index and oral hygiene habits between the groups. Conclusion: there is connection between more severe periodontal disease in cancer patients, regardless of oral hygiene habits and dental status.