ABSTRACT
Introducción: la perforación duodenal es una de las principales complicaciones de la instrumentación endoscópica de la vía biliar y se encuentra asociada con alta mortalidad. Su manejo tradicional ha sido quirúrgico aunque algunos autores han propuesto el expectante con resultados significativos. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, tipo serie de casos en pacientes con perforación duodenal post CPRE, que fueron manejados en el servicio de cirugía general del Hospital de San José, en el período comprendido entre febrero de 2001 y febrero de 2007. Se recolectaron los datos demográficos, las indicaciones del procedimiento, síntomas y tiempo de iniciación, métodos diagnósticos utilizados, hallazgos quirúrgicos y mortalidad. Resultados: en el período comprendido entre febrero de 2001 y febrero de 2007 se realizaron 1.200 CPRE en el Hospital de San José. Trece pacientes fueron diagnosticados con perforación duodenal; el principal síntoma presente en todos fue dolor abdominal, aunque solo en tres de ellos se encontraron signos de irritación peritoneal. La mayoría fueron diagnosticados en forma tardía (más de 24 horas), tres presentaron choque previo al procedimiento quirúrgico, que independiente del tipo de lesión encontrada en cirugía se asoció con mortalidad. De manera retrospectiva se clasificó cada uno de los pacientes según Stapfer et al. El procedimiento quirúrgico de elección fue la exclusión pilórica y la mortalidad fue de 38,46%. Conclusiones: la perforación duodenal secundaria a la CPRE es una entidad poco frecuente, pero asociada con alta mortalidad, la cual aumenta con la severidad de la lesión y el manejo tardío de la misma.
Introduction: duodenal perforation is one of the mayor complications of endoscopic instrumentation of the bile ducts and carries a high death rate. Traditionally duodenal perforation has been managed surgically however some authors advocate an expectant approach obtaining significant results. Ma-terials and Methods: this is a descriptive, retrospective, case series study conducted in patients with ERCP-related duodenal perforation treated by the General Surgery Department at San José Hospital, between February, 2001 and February, 2007. Data was collected on: demographics, indications for ERCP, symptoms and time to diagnosis, diagnostic methods, surgical findings and death rates.Results: 1,200 ERCPs were conducted between February, 2001 and February, 2007 at San José Hospital. Duodenal perforation was diagnosed in 13 patients; abdominal pain was the main symptom present in all patients, however only 3 patients presented signs of peritoneal irritation. Diagnosis was delayed in most of them (achieved after more than 24 hours), 3 patients were in shock prior to surgery and died regardless of the type of lesion found. Patients were classified retrospectively according to the classification proposed by Stapfer et al. The preferred surgical procedure was pyloric exclusion and death rate was 38.46%. Conclusions: duodenal perforation secondary to ERCP is uncommon but carries a high death rate which increases according to seriousness of the lesion and delayed initiation of treatment.