Factores predictivos de cardiotoxicidad inducida por antraciclinas en una cohorte retroprolectiva de niños supervivientes de cáncer / Predictors of anthracycline-induced cardiotoxicity in a retro-prolective cohort of children surviving cancer

Resumen Introducción: La cardiotoxicidad es una reacción adversa asociada al uso de antraciclinas. Objetivo: Estimar los factores asociados al desarrollo de cardiotoxicidad por antraciclinas en pacientes pediátricos supervivientes de cáncer. Método: Cohorte retroprolectiva de niños con diagnóstico de cáncer tratados con antraciclinas. Se realizó determinación ecocardiográfica basal de la fracción de expulsión (FEVi0) antes del inicio del tratamiento y a los 12 meses (FEVi1). Del expediente se obtuvieron las características demográficas y el tratamiento. Se realizó un modelo de regresión logística múltiple (RLM); la FEVi1 < 50 % fue la variable dependiente, que se ajustó por las principales variables confusoras. Resultados: Se incluyeron 65 pacientes, 36.9 % fue del sexo femenino y 56.8 % presentó un tumor sólido. La FEVi0 fue de 74.79 ± 7.3 % y la FEVi1, de 67.96 ± 6.7 % (p = 0.001); 60 % desarrolló cardiotoxicidad. En la RLM solo la dosis acumulada > 430 mg se asoció a cardiotoxicidad (p = 0.001). Conclusiones: En los niños mexicanos se debe evitar una dosis acumulada > 430 mg de antraciclinas para evitar la cardiotoxicidad.

Abstract Introduction Cardiotoxicity is an adverse reaction associated with the use of anthracyclines. Objective: To estimate the factors associated with the development of anthracycline cardiotoxicity in pediatric patients surviving cancer. Method: Retro-prolective cohort of children diagnosed with cancer and treated with anthracyclines. Baseline echocardiographic determination of ejection fraction (LVEF0) was carried out before the start of treatment and again at 12 months (LVEF1). Demographic characteristics and treatment were obtained from the medical record. A multiple logistic regression (MLR) model was constructed; LVEF1 < 50 % was the dependent variable, which was adjusted for the main confounding variables. Results: Sixty-five patients were included, out of which 36.9 % were females and 56.8 % had a solid tumor. LVEF0 was 74.79 ± 7.3 % and LVEF1, 67.96 ± 6.7 % (p = 0.001); 60 % developed cardiotoxicity. In the MLR, only a cumulative dose > 430 mg was associated with cardiotoxicity (p = 0.001). Conclusions: In Mexican children, an anthracycline cumulative dose > 430 mg should be avoided in order to prevent cardiotoxicity.

Early discharge of pediatric patients with cancer, fever, and neutropenia with low-risk of systemic infection / Egreso temprano en pacientes pediátricos con cáncer, fiebre y neutropenia con bajo riesgo de infección sistémica

Abstract: Background: Ambulatory therapy in low-risk patients with cancer, fever, and neutropenia seems to be a secure and effective alternative. This study aimed to compare the effectiveness and safety of the antimicrobial treatment in early discharge vs. in-hospital treatment in children with cancer and febrile neutropenia (FN) with low risk of invasive bacterial infection (IBI). Methods: Quasi-experimental design with a historical cohort control group. Children with cancer during an episode of FN and low risk of IBI were included. The control group were inpatient children that received intravenous piperacillin/tazobactam. The experimental group was early discharge patients, who received 48 h of IV treatment and were switched to oral treatment. Outcomes: fever resolution, readmissions, and mortality. Results: Eighty low-risk FN episodes were included; the median age was 6 years old (2.6-11 years), and 43 (54%) were female. Main diagnoses were solid tumors (52 patients) and leukemia or lymphoma (28 patients). Forty-three patients received in-hospital treatment, and 37 were selected for early discharge (31 patients received ciprofloxacin and six received amoxicillin/clavulanate). Two patients were readmitted, one due to a relapse of fever with tumor progression and the other due to epistaxis. Adverse effects occurred in 21.6% of the early discharge group and 12% of the inpatient treatment group (p = 0.04). Conclusions: Early discharge in pediatric patients with cancer, fever, and neutropenia is an acceptable and safe alternative for low-risk patients.

Resumen: Introducción: El tratamiento ambulatorio en pacientes con cáncer, fiebre y neutropenia de bajo riesgo parece ser una alternativa segura y efectiva. El objetivo de este trabajo fue comparar la efectividad y la seguridad del tratamiento antimicrobiano en la modalidad de egreso temprano vs. el tratamiento intrahospitalario en niños con cáncer y neutropenia febril (NF), con bajo riesgo de infección bacteriana invasiva (IBI). Métodos: Diseño cuasi-experimental con un grupo control histórico. Se incluyeron niños con cáncer durante un episodio de NF con bajo riesgo de IBI. El grupo control fue constituido por pacientes que recibieron tratamiento hospitalario con piperacilina-tazobactam intravenosa. Los pacientes en el grupo de egreso temprano recibieron 48 horas de tratamiento intravenoso y egresaron con antimicrobianos por vía oral. Desenlaces: resolución de la fiebre, reingreso al hospital y muerte. Resultados: Se incluyeron 80 pacientes con NF de bajo riesgo; la mediana de edad fue de 6 años; 43 pacientes (54%) eran de sexo femenino. Los diagnósticos principales fueron tumores sólidos (52) y leucemia o linfoma (28). Cuarenta y tres pacientes recibieron tratamiento hospitalario y 37 fueron seleccionados para egreso temprano. En el grupo de egreso temprano, 31 pacientes recibieron ciprofloxacino y 6 recibieron amoxicilina-clavulanato. Dos pacientes reingresaron, uno por fiebre secundaria a progresión tumoral y otro por epistaxis. Los efectos adversos se presentaron en el 21.6% de los pacientes en el grupo de egreso temprano y en el 12% del grupo de tratamiento hospitalario (p = 0.04). Conclusiones: El egreso temprano para niños con cáncer y NF de bajo riesgo es una alternativa aceptable y segura.

Factores pronósticos y sobrevida de pacientes pediátricos con ependimomas / Prognostic and survival factors among pediatric patients with ependymomas

Antecedentes: El ependimoma es el tercer tumor intracraneano más frecuente en pediatría. Los factores que influyen en el pronóstico son la localización, la edad del paciente, la resección quirúrgica y el tratamiento con radioterapia. Recientemente se ha descrito la presencia de alteraciones cromosómicas en el tumor como factor de mal pronóstico. El objetivo de esta investigación fue determinar la sobrevida de pacientes pediátricos con ependimoma de acuerdo con los diferentes factores pronósticos. Métodos: Se revisaron los expedientes de pacientes pediátricos con ependimoma de 1996 a 2005. Se determinaron las alteraciones cromosómicas mediante hibridación genómica comparativa. Se calculó la sobrevida de acuerdo con el método Kaplan-Meier y prueba de log rank de acuerdo a cada factor pronóstico. Se calculó el riesgo de morir para cada factor de acuerdo con la razón de momios. Resultados: Se incluyeron 24 pacientes. La sobrevida global fue de 58.04%. La presencia de alteraciones cromosómicas, particularmente en el cromosoma 21, afectó significativamente la sobrevida. La edad menor a cinco años, la histología anaplásica, la quimioterapia diferente a ifosfamida-carboplatino-etopósido y la resección parcial aumentaron el riesgo de morir. Conclusiones: Se confirman los factores descritos anteriormente en la literatura, incluyendo alteraciones cromosómicas. Se describe un nuevo desbalance en el cromosoma 21 en 30% de los pacientes.

BACKGROUND: Ependymomas constitute the third most common intracranial tumors in children. Risk factors include age, location, extent of surgical excision, and radiation therapy. Recently, chromosomal imbalances have been described. OBJECTIVE: Determine global survival of patients with ependymomas according to different prognostic factors. METHODS: We reviewed the medical charts of every pediatric patient with ependymoma from 1996 to 2005. Genomic imbalances were determined using comparative genomic hybridization (CGH). Survival was calculated using the Kaplan and Meier method. We used the Log Rank test for each risk factor. Death risk was calculated by odds ratio (OR). RESULTS: We included 24 patients. Global survival was 58.04%. The presence of chromosomal imbalances, particularly in chromosome 21, significantly affected survival Being under 5 years of age, anaplastic histology, chemotherapy other than ICE (ifosfamida-carboplatin-etoposide) and partial resection increased the risk of death. CONCLUSIONS: Known risk factors were confirmed in our study, including chromosomal imbalances. We describe a new chromosomal imbalance in chromosome 21 among 30% of study participants.