Evolution des patients opérés en médecine humanitaire dans une zone de conflit au Mali : Une série de 63 cas

Introduction : La pratique de l'anesthésie en médecine humanitaire est contraignante. Elle l'est davantage dans un pays à ressources limitées et à faible revenu en période de conflit. Objectif : Décrire le devenir des patients opérés en médecine humanitaire dans une zone de conflit à Niono au Mali. Méthodologie : Il s'agissait d'une étude prospective et descriptive sur une période 30 jours. La saisie et l'analyse ont été faites par Windows 8, Epi info 3.5.3.fr et le khi² pour le test statistique. Résultats : Au total, 63 patients étaient colligés pendant la période d'étude. La moyenne d'âge était de 33,3 ± 18, 5 ans et une prédominance du sexe féminin. Les urgences représentaient 65,1% des cas. L'indication opératoire était gynécologique ou obstétricale dans 63, 5% des cas, suivie de la chirurgie viscérale (20,6%), de l'urologie (11,1%) et la traumatologie dans 4,8% des cas. Les patients étaient ASA I dans 69,8% et de la classe Altemeier II dans 81%. Une antibioprophylaxie était instaurée dans 88,9% des cas. Une anesthésie générale a été faite dans 76,2% suivie de la rachianesthésie dans 11,1%. Un évènement per opératoire était observé dans 66,7% des cas. La survenue d'une complication infectieuse était notée dans 11, 1% des cas. Il s'agissait d'une suppuration pariétale dans 57,1%, un sepsis sévère, une fistule vésico-pariétale et un choc septique dans 14,3% chacun. La durée médiane d'hospitalisation était de 4, 19 jours. L'évolution était favorable dans 98,4%. Conclusion : Dans nos pays, le conflit armé influence la bonne organisation du système de santé avec une augmentation de la morbidité-mortalité

Complications aigues de l'envenimation par morsures de serpent au service de Réanimation du chu mère enfant ''le Luxembourg'' de Bamako

L'envenimation par morsure de serpent reste un problème de santé publique en Afrique. Notre travail avait pour objectif d'étudier les complications aigues de l'envenimation par morsure de serpent, ainsi que les facteurs de risque de ses complications. Méthode : Il s'agissait d'une étude rétrospective et prospective sur une période de 07 ans, qui a été réalisée dans le département d'anesthésie réanimation et des urgences du CHU-Mère enfant le « Luxembourg » de Bamako. Résultats : Durant cette période, 76 cas d'envenimations ophidiennes ont été enregistrés. L'âge moyen des patients était de 34±12 ans.La famille des vipéridés (Echis et Bitis) était la plus incriminée 84,61% des cas. Les complications hémorragiques ont été observées chez 78,94% des patients, d'autres complications (cardiovasculaire, neurologique, dermatologique, ophtalmologique…) ont été observées chez 21,05% des patients. Le principal facteur de risque de survenu de complication observé, était le retard de prise en charge (délai> 6heures) Chez 100% des patients. L'absence de la sérothérapie et ou le recours initial à un traitement traditionnel ont été des facteurs de risques de complication. La presque totalité des victimes par morsures d'Elapidés soit 89,9% (5/6 cas) sont décédées. La sérothérapie a été effectuée en urgence chez 97,4% des cas. La morbidité dans notre étude a été de 10,52% avec une mortalité à 7,8%. Conclusion : dans notre contexte, la prise en charge des envenimations par morsure de serpent reste tributaire d'une multitude de complications. Le pronostic est conditionné par l'administration précoce d'un traitement symptomatique et d'un antidote spécifique

Anesthésie pour séparation d'un Craniopagus parasiticus

Le jumeau parasite est un type de siamois chez lequel un des jumeaux est représenté par une formation rudimentaire parasitant le jumeau principal. L'incidence des siamois est estimée de 1:50.000 à 1:100.000 naissances vivantes. Les siamois sont décrits en fonction des organes conjoints ou éventuellement partagés. La classification de Spencer est la plus classique. La séparation chirurgicale -si envisagée et réalisable- relève d'une prise en charge multidisciplinaire.La séparation d'un jumeau parasite est une intervention à risque per et post-opératoire élevé, nécessitant une exploration clinique, radiologique et physiologique notamment en ce qui concerne les organes conjoints ou fusionnés. Le risque anesthésique porte particulièrement sur l'intubation difficile, l'hémorragie, la transfusion massive, les troubles métaboliques. Pour partager notre expérience et discuter les principes de prise en charge, nous rapportons un cas d'anesthésie pour la séparation d'un cas de Craniopagus parasiticus réussi avec des suites post-opératoires sans complications

Cout direct de la prise en charge du traumatisme cranio-encepahlique au CHR de Segou au Mali : quel financement pour la PEC au Mali ?

Le traumatisme cranien encephalique (TCE) est la deuxieme cause d'admission aux urgences de l'hopital Nianankoro Fomba de Segou. Il touche l'adulte jeune avec un faible pouvoir d'achat. L'objectif de ce travail etait d'evaluer le cout direct de la prise en charge (PEC) du TCE en reanimation et de proposer les modalites de financement pour sa PEC au Mali. Il s'agissait d'une etude prospective de Septembre 2009 a Decembre 2010 au centre hospitalier Nianankoro Fomba de Segou. Tous les patients admis pour TCE en reanimation pour plus de 24 heures etaient inclus. La tranche d'age 2140 etait predominante. Toutes les couches socioprofessionnelles etaient exposees. Le cout moyen des ordonnances etait de 55.392 CFA. L'evacuation sanitaire etait effectuee dans 15 cas pour un frais de 60.700 francs. Pour manque de moyens; 75% des patients decedes n'etaient pas evacues en 3eme reference. Le cout moyen de la PEC etait de 99.385 Francs (39.115-282.944). Le cout total des prestations s'elevait a 7.269.320 francs CFA. Le cout de la PEC des TCE est eleve et constitue un determinant majeur de la morbimortalite liee a ce fleau

Artere sous-claviere droite aberrante. Considerations anatomo-cliniques

Introduction : L'artere sous-claviere droite aberrante est une variation anatomique rare de l'origine de l'artere sous-claviere droite qui nait au-dessous de l'artere sous-claviere gauche. Souvent latente; elle peut se reveler par une dysphagie dite dysphagia lusoria.Observations : Les auteurs rapportent trois observations d'artere sous-claviere droite aberrante (arteria lusoria) decouvertes chez des enfants de facon fortuite. Deux cas etaient reveles par la tomodensitometrie respectivement lors du bilan d'une coarctation de l'aorte et d'une pleuresie enkystee et un troisieme de decouverte peroperatoire au moment de la cure palliative d'une tetralogie de Fallot. Dans tous les cas; aucun geste n'etait realise sur la variation anatomique qui etait asymptomatique. Avec l'apport de l'angiographie numerisee; l'anomalie vasculaire doit etre systematiquement recherchee lors du bilan des malformations cardiovasculaires et viscerales chez l'enfant afin de prevenir ses complications et les surprises operatoires. L'indication chirurgicale est reservee a la dysphagie rebelle au traitement medical et aux formes compliquees. A l'occasion de ces observations; les auteurs font une revue de la litterature permettant de proceder a une mise au point de cette affection au plan anatomique; diagnostique et therapeutique

Anesthésie­Réanimation dans la cure complète des cardiopathies congénitales au Sénégal au CHNU de fann

Le but de ce travail etait d'evaluer la prise en charge peri operatoire des cardiopathies congenitales au service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire de Fann. Dans cette etude retrospective; 19 patients ont ete colliges sur un an (juin 2006 a juin2007). La tetralogie de Fallot etait la cardiopathie congenitale la plus frequente suivie des communications inter ventriculaires. Le temps moyen de circulation extracorporelle etait de 114 minutes et celui du clampage aortique de 49;78 minutes. Les complications post operatoires etaient metaboliques (7 cas); hemorragiques (5 cas) et infectieuses (2 cas). La mortalite etait de 10;5. La cure chirurgicale permet le retablissement de la physiologie normale et garantit une guerison complete

La plastie mitrale sur valve rhumatismale chez l'enfant au Senegal : 100 observations

La chirurgie mitrale reconstructrice est une alternative de choix au remplacement valvulaire chez l'enfant. Cette chirurgie est adaptee aux pays en voie de developpement ou le cout des protheses cardiaques associees ou non a l'anti coagulation a vie est exorbitant. Le but de cette etude est d'evaluer les resultats a court et amoyen terme de la plastiemitrale chez l'enfant au Senegal. Il s'agit d'une etude retrospective sur 8 ans (1999-2007); concernant 100 patients porteurs d'atteintes valvulaires rhumatismales. L'age moyen etait de 12 +/- 5 ans (7-17 ans). La symptomatologie etait dominee par la dyspnee. Les lesions valvulaires etaient complexes; la fonction myocardique des patients etait conservee et le ventricule gauche dilate. Des gestes (transfert et raccourcissement) etaient effectues sur les cordages (73) completes par des commissurotomies (22) et des fermetures de fentes (17).Une annuloplastie etait realisee chez 84 malades. La mortalite hospitaliere etait de 2. La morbidite post operatoire etait caracterisee par 4 plasties fuyantes. Pour un suivi moyen de 5 ans; il n'y avait pas de mortalite tardive. Les resultats etaient satisfaisants avec 84 patients presentant des fuitesminimes oumoderees. La reduction du diametre du ventricule gauche etait statistiquement significative en systole (29;5+/-6;2 mm vs 33;1+/- 5;3 mm; p 0;05) et en diastole (47;1+/-8;6 mm vs 50;5+/-9;4 mm; p 0;05).Ainsi; la plastie mitrale permet une stabilisation de la fonction myocardique et un remodelage significatif du ventricule gauche; au prix d'une faible morbi mortalite post operatoire. Une analyse lesionnelle precise est determinante. Les resultats a moyen terme sont encourageants