Resultados Precoces do Procedimento de Norwood em um Centro de Referência no Brasil / Early Outcomes of the Norwood Procedure in a Reference Center in Brazil

Resumo Fundamento Apenas dois artigos abordam os resultados precoces de pacientes com síndrome do coração esquerdo hipoplásico (SHCE) submetidos à operação de Norwood, no Brasil. Objetivos Avaliamos pacientes com SHCE submetidos ao primeiro estágio da operação de Norwood para identificar os fatores preditivos de mortalidade precoce (nos primeiros 30 dias após a cirurgia) e intermediária (desde a sobrevida precoce até o procedimento de Glenn). Métodos Foram incluídos pacientes com SHCE submetidos em nosso serviço ao primeiro estágio da operação de Norwood de janeiro de 2016 a abril de 2019. Dados demográficos, anatômicos e cirúrgicos foram analisados. Os desfechos foram mortalidade precoce (nos primeiros 30 dias após a cirurgia), mortalidade intermediária (desde a sobrevida precoce até o procedimento de Glenn) e a necessidade de suporte pós-operatório com ECMO. Foram realizadas análises univariadas e multivariadas e calculados odds ratios, com intervalos de confiança de 95%. Um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados Um total de 80 pacientes com SHCE foram submetidos ao primeiro estágio da operação de Norwood. A taxa de sobrevida em 30 dias foi de 91,3% e a taxa de sobrevida intermediária foi de 81,3%. Quatorze pacientes (17,5%) necessitaram de suporte com ECMO. Menor peso (p=0,033), estenose aórtica (vs atresia aórtica; p=0,036) e necessidade de suporte pós-operatório com ECMO (p=0,009) foram fatores preditivos independentes para mortalidade em 30 dias. A estenose da valva mitral ( vs atresia da valva mitral; p=0,041) foi um fator preditivo independente para mortalidade intermediária. Conclusão O presente estudo inclui a maior coorte brasileira de pacientes com SHCE submetidos ao primeiro estágio da operação de Norwood na era recente. Nossas taxas de sobrevida foram comparáveis às mais altas taxas de sobrevida relatadas globalmente. Baixo peso corporal, estenose valvar aórtica e necessidade de suporte pós-operatório com ECMO foram preditores independentes para mortalidade em 30 dias. A estenose da valva mitral foi o único fator preditivo independente para mortalidade intermediária.

Abstract Background Only two papers have addressed the early outcomes of patients with hypoplastic left heart syndrome (HLHS) undergoing the Norwood operation, in Brazil. Objectives We evaluated patients with HLHS undergoing the first-stage Norwood operation in order to identify the predictive factors for early (within the first 30 days after surgery) and intermediate (from early survival up to the Glenn procedure) mortality. Methods Patients with HLHS undergoing the stage I Norwood procedure from January 2016 through April 2019, in our service, were enrolled. Demographic, anatomical, and surgical data were analyzed. Endpoints were early mortality (within the first 30 days after surgery), intermediate mortality (from early survival up to the Glenn procedure) and the need for postoperative ECMO support. Univariate and multivariate analyses were performed, and odds ratios, with 95% confidence intervals, were calculated. A p-value <0.05 was considered statistically significant. Results A total of 80 patients with HLHS underwent the stage I Norwood procedure. The 30-day survival rate was 91.3% and the intermediate survival rate 81.3%. Fourteen patients (17.5%) required ECMO support. Lower weight (p=0.033), aortic stenosis (vs aortic atresia; p=0.036), and the need for postoperative ECMO support (p=0.009) were independent predictive factors for 30-day mortality. Mitral valve stenosis (vs mitral valve atresia; p=0.041) was an independent predictive factor for intermediate mortality. Conclusion The present study includes the largest Brazilian cohort of patients with HLHS undergoing the stage I Norwood procedure in the recent era. Our survival rates were comparable to the highest survival rates reported globally. Low body weight, aortic valve stenosis, and the need for postoperative ECMO support were independent predictors for 30-day mortality. Mitral valve stenosis was the only independent predictive factor for intermediate mortality.

Detection of Rickettsia bellii and Rickettsia amblyommii in Amblyomma longirostre (Acari: Ixodidae) from Bahia state, Northeast Brazil

Studies investigating rickettsial infections in ticks parasitizing wild animals in the Northeast region of Brazil have been confined to the detection of Rickettsia amblyommii in immature stages of Amblyomma longirostre collected from birds in the state of Bahia, and in immatures and females of Amblyomma auriculariumcollected from the striped hog-nosed skunk (Conepatus semistriatus) and armadillos (Euphractus sexcinctus) in the state of Pernambuco. The current study extends the distribution of R. amblyommii (strain Aranha), which was detected in A. longirostre collected from the thin-spined porcupine Chaetomys subspinosus and the hairy dwarf porcupine Coendou insidiosus. In addition, we report the first detection of Rickettsia bellii in adults of A. longirostre collected from C. insidiosus in the state of Bahia.

Frequência de fatores de risco cardiovascular antes e 6 e 12 meses após gastroplastia / Frequency of cardiovascular risk factors before and 6 and 12 months after bariatric surgery

OBJETIVO: Comparar a frequência dos fatores de risco cardiovascular (FRCV) em obesos com indicação de gastroplastia no pré-operatório e após o sexto mês e o primeiro ano do procedimento, em usuários do Sistema Único de Saúde. MÉTODOS: Foi realizado estudo observacional, longitudinal, prospectivo e analítico, com seleção consecutiva de obesos com indicação cirúrgica, encaminhados para avaliação cardiológica pré-operatória. O protocolo foi constituído de: história clínica, exame físico, eletrocardiograma, ecocardiograma e dosagens bioquímicas. No presente estudo, foram analisadas as seguintes variáveis: peso, índice de massa corporal (IMC), circunferência abdominal (CA), hipertensão arterial Sistêmica (HAS), diabetes mellitus-tipo 2 (DM), dislipidemia (colesterol LDL elevado; colesterol HDL baixo; hipertrigliceridemia) e síndrome metabólica (SM). Para análise estatística foram utilizados os métodos do Qui-quadrado e Tukey-Kramer. RESULTADOS: A amostra foi constituída de 96 obesos. Desses, 86 eram mulheres com idades entre 18 e 58 anos (mediana de 35 anos). Ao final de seis meses, foi observada redução significante de 88%, 95%, 71%, 89% e 80% na frequência de HAS, colesterol LDL elevado, hipertrigliceridemia, DM e SM. Apenas ao final de 12 meses houve significante e modesta redução na frequência de colesterol HDL baixo (24%) e CA anormal (31%). Em seis meses e um ano ,o peso e o IMC sofreram reduções respectivas de 33,4 e 44,3 kg e de 13,1 e 17,2 kg/m². CONCLUSÃO: O impacto positivo na perda de peso, na redução do IMC, da CA e da frequência dos FRCM mostrou-se extremamente significante após seis meses, e se manteve após um ano da gastroplastia.

OBJECTIVE: To compare the frequency of cardiovascular risk factors (CVRFs) in obese patients Obesity of the Brazilian Unified Health System (Sistema Único de Saúde - SUS) with indication of bariatric surgery during the preoperative period and after the sixth month and the first year of the procedure. METHODS: An observational, longitudinal, prospective, and analytical study was performed, with consecutive selection of obese patients with indication for surgery referred to preoperative cardiac evaluation. The protocol consisted of: medical history, physical examination, electrocardiogram, echocardiogram, and biochemical analysis. This study analyzed the following variables:weight, body mass index (BMI),waist circumference (WC), systemic arterial hypertension (SAH), diabetes mellitus type 2(DM), dyslipidemia (high LDL cholesterol; low HDL cholesterol; hypertriglyceridemia), and metabolic syndrome (MS). The chi-squared test and the Tukey-Kramer method were used for statistical analysis. RESULTS: The sample was composed of 96 obese people, among which 86 were women, aged between 18 and 58 years old (median 35 years old). At the end of six months, significant reductions of 88%, 95%, 71%, 89%, and 80% in the frequency of SAH, high LDL cholesterol, hypertriglyceridemia, DM, and MS could already be observed. A significant and small reduction in the frequency of low HDL cholesterol (24%) and abnormal WC (31%) was observed only at the end of 12 months. After six months and one year, weight and BMI experienced reductions of 33.4 kg and 44.3 kg, and 13.1 kg/m2 and 17.2 kg/m2, respectively. CONCLUSION: The positive impact on weight loss and the reduction in BMI, WC, and in the frequency of CVRFs are already extremely significant after six months and remain so one year after bariatric surgery.

Prevalence and risk factors associated with anti-Toxoplasma gondii antibodies in sheep from Bahia state, Brazil / Prevalência e fatores de risco associados a anticorpos anti-Toxoplasma gondii em ovinos da Bahia, Brasil

In this study, we aimed to determine the prevalence of Toxoplasma gondii antibodies and identify risk factors associated with this infection in sheep from the southern region of Bahia state. Between February and December 2010, 795 sheep from 31 farms located in nine municipalities were tested. We found seroprevalence of 30.2% (240/795), with titers of 64 (38.3%), 256 (34.2%), 1,024 (18.3%), and 4,096 (9.2%) by Indirect Fluorescent Antibody Test (IFAT). Seropositive sheep were detected in all farms sampled. Univariate statistical analysis detected association between T. gondii seropositivity and the variables age, use of fresh food mainly, water source, stocking rate, production system, presence and number of cats on the farm, and transit of cats (p < 0.05). In the logistic regression model, transit of cats (p = 0.001), production system (p = 0.007), and age (p = 0.027) were identified as risk factors associated with T. gondii infection.

Objetivou-se com este estudo determinar a prevalência de anticorpos anti-Toxoplasma gondii e identificar os fatores de risco associados á infecção em ovinos no sudeste do Estado da Bahia. De fevereiro a dezembro de 2010, 795 ovinos de 31 propriedades localizadas em nove municípios foram analisados. A soroprevalência foi de 30,2% (240/795), com títulos de 64 (38,3%), 256 (34,2%), 1.024 (18,3%) e 4.096 (9,2%) pela Reação de Imunoflorescência Indireta (RIFI). Ovinos positivos foram detectados em todas as fazendas estudadas. Na análise estatística univariada detectou-se associação entre a soropositividade e idade, uso de alimentação fresca, fonte de água, sistema de produção, presença e número de gatos na fazenda e o transito de gatos (p < 0,05). No modelo de regressão logística, transito de gatos (p = 0,001), sistema de produção (p = 0,007) e idade (p = 0,027) foram identificados como fatores de risco associados á infecção por T. gondii.

Detecção de anticorpos anti-Toxoplasma gondii em suínos criados e abatidos no Estado da Bahia, Brasil / Detection anti-Toxoplasma gondii antibodies in swines bred and abated in the Bahia State, Brazil

Objetivou-se verificar a ocorrência de anticorpos anti-Toxoplasma gondii em suínos criados e abatidos no Estado da Bahia. Foram coletadas e examinadas 465 amostras de sangue de suínos provenientes de criações de diferentes locais desse estado. Para a pesquisa de anticorpos anti-T. gondii, foi utilizada a técnica de Imunoadsorção Enzimática (ELISA) e considerados positivos todos os animais com títulos iguais ou maiores que 1:16. Desses, 18,27 por cento (85/465) foram positivos para anticorpos anti-T. gondii, sendo 30,76 por cento (24/78) em Ilhéus, 18,10 por cento (21/116) em Itabuna e 14,76 por cento (40/271) em Simões Filho. Foram observadas diferenças significativas quanto ao sexo dos animais (p = 0,0171), ao sistema de criação (p = 0,0002) e à procedência dos animais (p = 0,0278) no município de Itabuna. Anticorpos anti-T. gondii foram encontrados nos animais estudados, podendo ser estes animais fonte de infecção para a população humana local.

This study was performed to verify the occurrence of anti-Toxoplasma gondii antibodies in swine raised and slaughtered in the state of Bahia, Brazil. Four hundred sixty five swine blood samples from farms of different cities had been collected and examined. Anti-T. gondii antibodies was detected by the enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) and considered positive all the animals with equal or bigger headings than 1:16. From these, 18.27 percent (85/465) of total sample were positive for T. gondii, 30.76 percent (24) in Ilhéus, 18.10 percent (21/116) in Itabuna and 14.76 percent (40/271) in Simões Filho. Significant differences were observed regarding animal sex (p = 0.0171), raising system (p = 0.0002) and origin of the animals (p = 0.0278) in the city of Itabuna. The occurrence of anti-T. gondii antibodies shows that swine can be a source of infection for the local human population.