O papel do pediatra no diagnóstico precoce do retinoblastoma / The Pediatrician's ability to recognize the presenting signs and symptoms of retinoblastoma

OBJETIVO: O retinoblastoma é o tumor intra-ocular mais freqüente na infância. A forma de apresentação mais comum é leucocoria, seguida pelo estrabismo. Nos países em desenvolvimento, pela demora diagnóstica e maior tempo de encaminhamento, encontramos um grande número de pacientes portadores de tumores extra-oculares. MÉTODOS: Duzentos e trinta e nove pacientes com retinoblastoma admitidos nos departamentos de Pediatria e Oftalmologia do Hospital do Câncer AC Camargo, no período de 1986 a 1995, foram avaliados quanto ao tempo de encaminhamento e extensão do tumor. A análise estatística incluiu o cálculo de freqüências absolutas e relativas, bem como o teste exato de Fisher, para a verificação da associação entre variáveis categorias. RESULTADOS: Pacientes que foram encaminhados em um período menor que 6 meses apresentaram maior freqüência de doença intra-ocular quando comparados com pacientes com tempo de encaminhamento maior que seis meses (75 por cento vs. 25 por cento p<0,001). Não houve diferença estatisticamente significativa para tumores extra-oculares. CONCLUSÕES: O diagnóstico precoce é considerado o ponto mais importante no tratamento de pacientes com retinoblastoma. Os pediatras são capazes de detectar, em uma consulta simples de ambulatório, os sinais e sintomas desta doença e devem ter sempre em mente o diagnóstico de retinoblastoma, possibilitando o encaminhamento precoce a centros especializados.

Evolução da terapêutica do retinoblastoma / Development in the treatment of retinoblastoma

OBJETIVO: Mostrar a evoluçäo do tratamento do retinoblastoma ao longo de uma década e suas implicaçöes na sobrevida global e na preservaçäo da visäo. MÉTODOS: Trezentos e dezenove pacientes foram avaliados no estudo. Analisamos 257 pacientes portadores de retinoblastoma admitidos no Hospital do Câncer, entre janeiro de 1986 a dezembro de 1996, divididos em dois grupos de acordo com tratamento a que foram submetidos (1986 a 1990 e 1991 a 1996). Analisamos ainda 62 pacientes portadores de retinoblastoma intra-ocular entre janeiro de 1996 e maio de 2000 que foram submetidos a quimiorreduçäo, aliada a medidas oftalmológicas, sem enucleaçäo ou radioterapia externa. RESULTADOS: Em pacientes com doença intra-ocular, nos dois períodos, näo houve significância estatística com relaçäo à sobrevida. Analisamos 59 pacientes com retinoblastoma extra-ocular, de acordo com a classificaçäo do CCG (Children´s Cancer Group), e a sobrevida global em 5 anos foi maior no 2º período, (63,7 por cento vs. 41 por cento; p= 0,059). Entre 1996 e 2000 analisamos 62 pacientes com retinoblastoma intra-ocular com visäo preservada, sendo 47 (75,8 por cento) com doença bilateral e 15 (24,2 por cento) com tumor unilateral. Os portadores de tumor bilateral tiveram uma taxa de preservaçäo de visäo de 49,8 por cento, versus 26,7 por cento para os pacientes com tumor unilateral. CONCLUSÖES: Tumores intra-oculares mantêm altas taxas de cura e preservaçäo da visäo. Novas combinaçöes de drogas poderäo melhorar a sobrevida dos extra-oculares. Quanto às perspectivas futuras, há pesquisas envolvendo terapia gênica/molecular e terapêutica anti-angiogênese. Apesar de toda a evoluçäo, o diagnóstico precoce é a arma mais poderosa, na cura dos portadores deste tumor

Atuaçäo odontológica na prevençäo e tratamento de complicaçöes orais da terapêutica oncológica em crianças / The prevention of oral complications and side effects in dental oncologic treatment

Os autores discutem as complicaçöes orais advindas do tratamento oncológico em crianças, descrevendo as medidas necessárias para previni-las e minimizá-las, enfatizando a necessidade da participaçäo do cirurgiäo-dentista nas equipes multidisciplinares de Oncologia.

Avaliação da função renal após nefrectomia unilateral em crianças portadoras de tumor de Wilms / Renal function in long-term survival after unilateral nefrectomy in children with Wilms tumor

47 crianças tratadas por tumor de Wilms foram avaliadas quanto à função renal. Não foram encontradas alterações renais importantes. As alterações encontradas a longo prazo das crianças nefrectomizadas são discutidas pelos autores.

Avanços em oncologia na última década e perspectivas futuras em tumores sólidos pediátricos / Advances in oncology on the last decada and future perspectives in pediatric solid tumors

Nos últimos anos o prognósticos das crianças com câncer melhorou sensivelmente. Isto foi devido a tratamentos padronizados por meio de grupos cooperativos. Atualmente säo conhecidos fatores prognósticos que permitem orientar o tratamento, reduzindo-os em casos de melhor prognóstico e intensificando-os nos casos de pior prognóstico. O objetivo atual näo é somente curar a criança mas curar com o menor efeito colateral

Febre e neutropenia em crianças com câncer: nova proposta terapêutica / Fever and neutropenia in children with cancer: a new therapeutic proposal

Basedos em nossa experiência anterior na Instituiçäo para tratamento de crianças com câncer, febre (f+) e granulocitopenia (G+), selecionados dois diferentes regimes empíricos: ceftriaxona, uma vez ao dia, para o grupo de baixo risco (BR) - tumores sólidos e linfomas I e II -, e imipenem para o grupo de alto risco (AR) - leucemias e linfomas III e IV. Foram estudados 121 episódios de F+ e G+ em BR e 119 episódios em AR: o grupo AR teve 51,3% de infecçöes documentadas e o grupo BR, 58,7%. No grupo AR, os seguintes patógenos foram identificados nas hemoculturas: gram-positivos 52%, gram-negativos 20%. No grupo BR, 78% dos microorganismos isolados foram gram-positivos. Os patógenos mais comuns foran S. aureus, S. epidermidis, Enterobacter, P. mirabilis, E. coli. A incidência de hemoculturas positivas foi 21% para o grupo AR e 8,3% para o grupo BR. Superinfecçäo ocorreu em 23,5% no grupo AR e em 5,7% no grupo BR. O tempo médio de granulocitopenia foi 11,5% dias no grupo AR (mediano 8 dias) e 6,7 dias no grupo BR (mediano 6 diaas). Modificaçöes ao regime de antibioticoterapia empírica inicial ocorreram em 45,4% (AR) e 14,5% (BR) (associaçöes de anfotericina B, vancomicina e amicacina). Os índices de sucesso terapêutico foram de 97,6% (BR) e 94,2% (AR); para infecçöes documentadas, os índices foram 95,7% (BR) e 91,8% (AR). Os autores concluem que: 1§) a designaçäo de pacientes a dois grupos de risco permitiu confirmar a caracterizaçäo de duas populaçöes diferentes; 2§) imipenem como manoterapia inicial para o grupo AR mostrou-se extremamente eficaz, atingindo índices de sucesso terapêutico global de 94,2%; 3§) ceftriaxona no grupo BR também demonstrou alta eficácia; 4§) existe tendência a queda da incidência dos gram-negativos como agentes causais das superinfecçöes e elevaçäo significativa dos gram-positivos e fungos; 5§) os índices de sucesso terapêutico confirman a possibilidade de se utilizarem esquemas terapêuticos porgrupos de patologias, o que permite oferecer uma série de vantagens em termos de eficácia, diminuiçäo do risco de surgimento de resistência às drogas,custo do tratamento e conforto para os pacientes

Avaliaçäo da associaçäo ceftriaxona-amicacina no tratamento da criança febril, com câncer e granulocitopênica / Evaluation of the combination ceftriaxone-amikacin in febrile granulocytopenic children with cancer

Após revisäo da literatura especializada, os autores relatam sua experiência com o esquema antimicrobiano ceftriaxona (100 mg/Kg/dia em dose única i.v.) mais amicacina (15mg/Kg/dia divididos em três doses i.v.) em 106 crianças submetidas a quimioterapia, que apresentaram 151 episódios de febre e granulocitopenia

Braquiterapia no tratamento dos sarcomas de partes moles da infância / Brachytherapy in the treatment of soft tissue sarcomas in childhood

Este estudo reporta a experiência dos Departamentos da Radioterapia e Pediatria do Hospital A.C. Camargo da Fundaçäo Antônio Prudente, Säo Paulo, no tratamento de sarcomas de partes moles da infância, através de diferentes técnicas de braquiterapia no período de janeiro de 1979 a julho de 1986. Doze pacientes foram avaliados e a faixa etária variou dos três meses aos 14 anos. Dez pacientes tiveram fontes radioativas implantadas diretamente no tecido tumoral e dois foram tratados usando-se aplicadores radiotivos de superfície. Controle local da enfermidade ocorreu em onze casos, sendo quatro com sobrevida a longo prazo (superior a 50 meses), bom resultado funcional e cosmético, e sete com seguimento inferior a 50 meses (mínimo de 17 meses). Observou-se apenas uma falha local com recidiva na área irradiada, cinco meses após o tratamento. Braquiterapia pode ser modalidade útil de tratamento em oncologia pediátrica, possibilitando a reduçäo da doese de radioterapia externa e minimizando os efeitos tardios da irradiaçäo, com sobrevida de melhor qualidade

Disjunçäo de suturas cranianas em neuroblastoma / Widened cranial sutures in neuroblastoma

O neuroblastoma é considerado um dos mais enigmáticos tumores da infância. Seus sinais e sintomas säo gerais, tornando seu diagnóstico precoce difícil para os pediatras. Os autores relatam crianças com disjunçäo de suturas cranianas que eram portadoras de neuroblastoma. Das 86 com neuroblastoma, 59 foram classificadas como E-IV. Dezessete (28,8%) dos 59 apresentavam disjunçäo de sutura (todos eram estádio IV). Alguns autores tentam explicar essa disjunçäo como um mecanismo de acomodaçäo da metástase extradural, sendo que a dura-máter agiria como uma barreira, impedindo sua disseminaçäo para leptomeninge e cérebro

Análise e avaliaçäo de retinoblastoma no Hospital A. C. Camargo - Fundaçäo Antônio Prudente no período de agosto de 1979 a agosto de 1983 / Analysis and evaluation of retinoblastoma in the Hospital A. C. Camargo-Fundaçäo Antonio Prudente from August 1979 to August 1983

Analisa-se a evoluçäo de 48 pacientes portadores de retinoblastoma, com um total de 58 olhos afetados, atendidos no Hospital A.C. Camargo - Fundaçäo Antonio Prudente, Säo Paulo, no período de agosto de 1979 a agosto de 1983. Ao diagnóstico, 43,8% dos pacientes apresentavam tumores intra-oculares e 56,2%, extra oculares. A sobrevida foi respectivamente de 90,1% e 40,7%. Estes dados mostram a evidente piora do prognóstico nos casos avançados. A partir do estudo das faixas de incidência, das causas do diagnóstico tardio e da evoluçäo da doença, propöe-se a intensificaçäo da divulgaçäo desta moléstia entre pediatras, oftalmologistas, populaçäo leiga, principalmente profissionais que lidam com crianças com baixa idade, a fim de facilitar o diagnóstico precoce. Propöe-se ainda a introduçäo de novos esquemas terapêuticos para os casos avançados, com a utilizaçäo de drogas que atravessem a barreira hematencefálica

Neuroblastoma na infância: avaliaçäo dos casos do Serviço de Pediatria, do Hospital A.C. Camargo no período de 1979 a 1982 / Neuroblastoma in infancy: evaluation of the cases in Pediatric Service of Hospital A.C. Camargo 1979 to 1982

Apresentam-se 44 pacientes portadores de neuroblastoma e analisa-se a incidência etária, sexo, local primário e estadiamento, dando ênfase especial aos fatores prognósticos

Síndrome de sonolência após irradiaçäo cranial em crianças com leucemia linfática aguda / Somnolence syndrome after cranial irradiation in child with acute lymphoeytic leukemia

A síndrome de sonolência é uma alteraçäo transitória do SNC que aparece cerca de quatro a seis semanas após o término da radioterapia e se caracteriza por leve sonolência a moderada letargia, associada algumas vezes a febre baixa. É complicaçäo precoce da radioterapia cranial. Foram analisadas 35 crianças que receberam irradiaçäo profilática do sistema nervoso central por leucemia linfática aguda, associada ao uso do methotrexate intratecal, 14 recebendo 1.800 rad (12 x 150 rad) e 21 recebendo 2.400 rad (16 x 150 rad), atendidas no Departamento de Radioterapia e Serviço de Pediatria do Hospital A.C. Camargo. Apresentaram síndrome de sonolência 47% dos pacientes que receberam 2.400 rad e 35% dos pacientes que receberam 1.800 rad. Os resultados säo comparáveis em freqüência e severidade aos descritos na literatura, näo havendo diferenças estatisticamente significativas entre os grupos analisados

Tumores de células germinativas: análise de 39 casos / Germ cells tumors: analysis of 39 cases

Analisam-se 39 casos de tumores de células germinativas na infância tratados no Serviço de Pediatria do Hospital A. C. Camargo, durante o período de janeiro de 1976 a julho de 1982. Os parâmetros analisados foram idade, sexo, local primário, tipo histológico, estadiamento, sobrevida, valor da alfafetoproteína e comparaçäo

Retinoblastoma: retrato da nossa realidade; uma proposta de trabalho em prevençäo da cegueira / Retinoblastoma: picture of our reality; a work proposal in blindness prevention

Analisa-se o estadiamento do retinoblastoma ao diagnóstico pelo oftalmologista, mostrando que em nosso meio, é alto o percentual de casos avançados. Apontam-se as principais causas que levam ao diagnóstico tardio, com a consequente piora do prognóstico. Propöe-se a divulgaçäo desta patologia, principalmente entre pediatras e oftalmologistas, através de literatura, inclusäo obrigatória do tema nos cursos de graduaçäo médica e especializaçäo em oftalmologia e pediatria, e, alerta-se ainda para a necessidade da orientaçäo familiar em se tratando de patologia hereditária

Carcinoma de glândula sudorípara em uma criança de dois meses / Sweat gland carcinoma in a two month child

Os autores apresentam um caso de paciente de 2 meses de idade, do sexo feminino, portadora de carcinoma de glândula sudorípara de regiäo palmar esquerda. Tecem consideraçöes sobre a raridade desta afecçäo nesta faixa etária e fazem uma revisäo da literatura médica sobre esta patologia. Acreditam ser este o primeiro caso da literatura internacional